老年高血壓患者伴抑郁對動態(tài)血壓和生活質(zhì)量的影響

馬鳳茹　謝今的　王利靜

[摘要] 目的 探討老年高血壓患者伴抑郁對動態(tài)血壓和生活質(zhì)量的影響。 方法 對2009年6月～ 2012年12月入院治療的70例老年高血壓患者進行漢密爾頓抑郁測量表（HAMD）測定，抑郁組35例，非抑郁組35例，測定兩組患者動態(tài)血壓和非特異性生活質(zhì)量，比較兩組測定結果。 結果 抑郁組全天平均收縮壓、舒張壓，白晝平均收縮壓、舒張壓及夜間平均收縮壓、舒張壓均高于非抑郁組（P<0.05）；抑郁組非特異性生活質(zhì)量評分總分及8個維度得分均低于非抑郁組（P<0.05）。 結論 老年高血壓患者伴抑郁嚴重影響動態(tài)血壓和生活質(zhì)量，臨床應及早重視，及時干預和治療。

[關鍵詞] 高血壓；老年患者；抑郁；動態(tài)血壓；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-177-03

高血壓是以體循環(huán)動脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是常見的心血管疾病，也是心腦血管病的重要危險因素[1]。目前國內(nèi)外醫(yī)學界認為本病形成機制復雜，許多生物和心理社會因素及行為模式與發(fā)病及死亡密切相關。抑郁癥不僅是高血壓發(fā)生、發(fā)展的重要因素，也影響高血壓轉(zhuǎn)歸、預后及藥物作用效果，同時也嚴重降低患者生活質(zhì)量。本研究旨在探討老年高血壓患者伴抑郁對動態(tài)血壓和生活質(zhì)量的影響，并為進一步預防和治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來自本院2009年6月～2012年12月入院治療的高血壓患者，均為60及60歲以上患者，臨床診斷符合2005年《中國高血壓防治指南》中對高血壓的診斷標準，其中，男35例，女35例，年齡60～82歲，平均（66.94±6.6）歲。繼發(fā)性高血壓、半年內(nèi)外傷及手術史、精神病家族史、腦血管病、惡性腫瘤、嚴重心肝腎功能不全者等排除本研究。通過對患者入院后進行漢密爾頓抑郁測量表（HAMD）測定，根據(jù)測得分數(shù)，將HAMD≥17分的35例患者分為抑郁組，平均（21.03±3.42）分，抑郁診斷3個月內(nèi)，臨床表現(xiàn)符合《中國精神障礙分類與標準》中對抑郁癥的診斷標準，并經(jīng)精神科明確診斷，排除其他疾病因素，藥物濫用和生活因素導致的抑郁癥，其中男19例，女16例，年齡62～82歲，平均（67.31±5.33）歲，病程3個月～5年，平均（2.34±1.56）年；將HAMD<17分的35例患者分為非抑郁組，平均（10.23±3.01）分，男16例，女19例，年齡60～81歲，平均（66.93±5.76）歲；病程5個月～6年，平均（2.56±1.78）年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（）形式表示，進行t檢驗；計量資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 動態(tài)血壓（ABPM）監(jiān)測結果

兩組動態(tài)血壓監(jiān)測結果顯示，抑郁組全天平均收縮壓、舒張壓，白晝平均收縮壓、舒張壓及夜間平均收縮壓、舒張壓均高于非抑郁組（P<0.05）。見表1。

2.2 非特異性生活質(zhì)量測定結果

抑郁組評分總分及分別為總體健康（GH）、生理機能（RP）、生理功能（PF）、社會功能（SF）、軀體疼痛（BP）、活力（VT）、情感職能（RE）、心理健康（MH）8個維度得分均低于非抑郁組（P<0.05）。見表2。

3 討論

據(jù)2012年10月衛(wèi)生部的通報顯示，伴隨著我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進程加快，我國高血壓患病率從1979年的7.73%，上升到2002年的18.8%；僅北京地區(qū)高血壓患病率從1979年的13.66%，上升到2011年的33.8%，估計我國現(xiàn)有2億高血壓患者。每年200萬人死亡與高血壓有關，高血壓已成為重要公共衛(wèi)生問題。加之面臨各種壓力，人際關系、子女教育、求學、就業(yè)、婚姻狀況以及社會階層、經(jīng)濟條件、不良生活習慣、社會事件等諸多心理社會因素影響，導致有些人長期處于緊張、焦慮、恐懼及壓抑狀態(tài)。出現(xiàn)情緒波動、睡眠障礙等狀態(tài)時，導致高血壓病患病率增高。據(jù)國外報道，高血壓病患者有明顯的不良心理因素占74.5%；而我國據(jù)不完全統(tǒng)計有1/2～1/3高血壓病例有明顯心理社會因素[2]。

近年來研究表明，高血壓的評估均已收縮壓及舒張壓為主，按照2005年《中國高血壓防治指南》，即收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg，60歲以上老年人身體生理和機體器官逐漸衰退，代謝減慢，動脈粥樣硬化和腦卒中發(fā)生率較高。本研究結果表明，高血壓伴抑郁組全天平均收縮壓、舒張壓，白晝平均收縮壓、舒張壓及夜間平均收縮壓、舒張壓均高于非抑郁組（P<0.05），且高血壓伴抑郁組評分總分及分別為總體健康（GH）、生理機能（RP）、生理功能（PF）、社會功能（SF）、軀體疼痛（BP）、活力（VT）、情感職能（RE）、心理健康（MH）8個維度得分均低于非抑郁組（P<0.05），顯示老年人伴抑郁患者生活質(zhì)量變差，心理健康和軀體健康等均明顯下降，這與以往的研究結果相似。對于出現(xiàn)抑郁高血壓的機制許多研究認為可坑與腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）有關，抑郁可通過RAS通路導致血壓增高。也與交感神經(jīng)系統(tǒng)激活有關，下丘腦功能紊亂也可促進血壓升高[3]。可見精神緊張、情緒壓抑、心理矛盾沖突等心理社會因素長期反復刺激，持續(xù)交感神經(jīng)激活，刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸等，引起大腦皮層抑制與興奮功能紊亂，導致血管舒縮中樞功能障礙[4]，造成交感神經(jīng)興奮性增高，促使腎上腺素分泌增加等綜合作用結果使心率加快、心輸出量增加和外周動脈阻力增加，導致血壓增高。有研究也表明動態(tài)血壓的監(jiān)測結果中，平均脈壓更能反映預后情況[5-6]。

本研究通過探討老年高血壓患者伴抑郁對動態(tài)血壓和生活質(zhì)量的影響，分析導致老年高血壓患者伴抑郁的動態(tài)血壓及生活質(zhì)量監(jiān)測數(shù)據(jù)，結果表明老年高血壓患者伴抑郁嚴重影響動態(tài)血壓和生活質(zhì)量，臨床應及早重視，及時干預和治療。新的醫(yī)學模式使醫(yī)學由以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)樽非笠陨眢w上、心理上和社會適應上的完好健康狀態(tài)為中心，從主要著眼疾病和健康問題自身轉(zhuǎn)變到著眼以人為本和人與社會、環(huán)境為主，從而從根本上適應醫(yī)學模式轉(zhuǎn)化和醫(yī)學社會化的大趨勢，實現(xiàn)公正、平等、有效的醫(yī)療服務。

[參考文獻]

[1] 王雷，白雪耿，王小飛.老年高血壓患者伴焦慮抑郁對動態(tài)血壓參數(shù)的影響[J].中華老年心血管病雜志，2012，14（8）：876-877.

[2] 馬麗娜，李耘，馮明，等.抑郁對老年高血壓患者動態(tài)血壓和生活質(zhì)量的影響[J]，臨床誤診誤治，2012，28（1）：65-67.

[3] 李團葉.動態(tài)血壓對高血壓病與高血壓合并糖尿病的研究[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（10）：115-116.

[4] 吳俊，王東霞.老年高血壓伴抑郁患者血管緊張素Ⅱ和皮質(zhì)醇與動態(tài)血壓的變化[J].南京醫(yī)科大學學報，2012，32（8）：1087-1090.

[5] 柴曉利，顏敏靈.抗焦慮抑郁治療對高血壓患者的動態(tài)血壓及心率變異性的影響[J].中國心血管病研究雜志，2010，8（11）：847-849.

[6] 尹秋生，姚依群，曹少軍.綜合干預后老年高血壓患者治療依從性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（2）：148-149.

（收稿日期：2013-05-03）