健康教育聯合音樂療法對提高哮喘患兒霧化吸入糖皮質激素治療的依從性研究

周瑞秋

[摘要] 目的 探討健康教育聯合音樂療法在提高小兒哮喘患者霧化吸入糖皮質激素治療中的作用。 方法 將2012年6～12月間在我院住院的400例需接受霧化吸入糖皮質激素治療的哮喘患兒分為聯合治療組200例和對照組200例。對照組在治療時不進行任何干預，僅予常規護理，而聯合治療組則在常規護理的基礎上進行相關疾病及治療方法的健康教育，同時在進行霧化吸入的過程中播放音樂。治療1周后對兩組的依從性和臨床療效進行比較。 結果 聯合治療組患兒無論在霧化吸人的依從性上還是在臨床療效上均明顯優于對照組，且差異具有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。 結論 健康教育聯合音樂療法能有效提高哮喘患兒霧化吸入糖皮質激素治療的依從性和臨床療效，改善患者臨床癥狀，減少哮喘發作次數。

[關鍵詞] 小兒哮喘；霧化吸入；健康教育；音樂療法；依從性

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0080-03

支氣管哮喘（bronchial asthma）簡稱哮喘，是兒童期最常見發熱慢性呼吸道疾病[1]；其本質是一種氣道的慢性變態反應性炎癥性疾病，這種變態反應性氣道炎癥是由肥大細胞、嗜酸細胞、淋巴細胞等多種炎癥細胞共同介導，從而引起氣道高反應性和廣泛的、可逆性氣流阻塞。臨床上通常將該病分為臨床緩解期和急性發作期，臨床緩解期時患兒的喘息癥狀和體征可不明顯，肺通氣功能基本恢復到發作前水平，但部分患兒的小氣道功能仍然低于正常，氣道內仍存在一定程度的變態反應性炎癥，治療上以階梯治療方案為主[2]；急性發作期則以咳嗽、氣喘和呼吸困難癥狀為主要臨床表現，雖然其持續時間和嚴重程度存在一定的臨床個體差異，但多數患兒在急性發作時需要應用平喘藥物進行癥狀緩解。目前霧化吸入糖皮質激素治療是臨床上迅速緩解哮喘患兒喘息發作最為有效的治療方法之一[3]，然而近來有多篇報道指出[4-6]，哮喘患兒的霧化吸入依從差是目前該項治療存在的主要問題，而我們在臨床工作中也確實發現，小兒哮喘病患者在進行霧化吸入治療時，存在煩躁不安、恐懼、哭鬧、配合不佳等現象，降低了霧化吸入的療效，延長了治療時間，增加了治療費用。針對這一難題，我院于2012年6～12月間開展了有關健康教育聯合音樂療法對提高哮喘患兒霧化吸入糖皮質激素治療依從性的研究，對該時期內在我院住院的400例需接受霧化吸入糖皮質激素治療的哮喘患兒進行分組研究，并對照兩組的依從性及臨床療效，取得了一定的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6～12月在我院住院的400例需接受霧化吸入糖皮質激素治療的哮喘患兒，并分為對照組和聯合治療組各200例。對照組中男116例，女84例，年齡3個月～3歲；聯合治療組中男110例，女90例，年齡2個月～3歲。兩組的性別、年齡及病程等一般資料比較無明顯統計學差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2納入標準[7]

①患兒喘息呈反復發作，追問病史可有與喘息癥狀相關的變應原或刺激因素存在；②發作時查體可聞及雙肺散在呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；③支氣管舒張劑有明顯療效；④需排除其他可引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病；⑤臨床癥狀不典型，但支氣管舒張實驗陽性。

1.3方法

1.3.1 對照組 給予常規糖皮質激素霧化吸入，選用藥物為吸入用布地奈德混懸液（商品名：普米克，阿斯利康制藥有限公司，規格為2 mL/mg），具體劑量及用法：<12歲患兒，普米克0.5～1 mg；均采用0.9%生理鹽水稀釋至3 mL，經霧化吸入器霧化，霧化吸入，bid，以7 d為1個療程。在霧化吸入治療過程中應經常巡視，檢查噴口有無阻塞、霧化管道是否脫落，并及時處理上述情況。霧化時藥杯應垂直，以免藥液流出，以達到最佳治療效果。另外，在患兒治療時應防止藥液或霧化溶液進入眼中，如患兒配合不佳時，需耐心指導患兒進行深吸氣，降低呼吸頻率，并嚴密觀察患兒反應，發現異常應及時處理，如霧化中出現胸悶、氣促、面色青紫，應暫停吸人，與醫護人員聯系，給予處理。加強巡視，保證治療安全有效，避免意外發生。霧化后應用清水漱口，減少如聲音嘶啞、口腔念珠菌感染等副作用的發生。

1.3.2 聯合治療組 聯合治療組在對照組治療的基礎上進行系統的健康教育，并在霧化吸入過程中播放音樂，具體方法：①進行霧化治療前，由經過培訓的專科護士通過發放圖片、圖表等簡單易懂的形式向患兒家長介紹疾病的概況及進行霧化治療的目的，消除患兒對自身疾病的恐懼心理，降低對霧化治療的抵觸情緒。同時，向患兒家長講解霧化治療的必要性，取得家長的支持，要求家長協助完成霧化治療。②指導霧化吸人的正確方法和注意事項：治療時采用坐位或半坐臥位，使膈肌下移，肺臟充分擴張，增加氣體交換量，囑患兒在進行霧化時應緩慢深吸氣，盡量使藥物充分達到支氣管；告知患兒吸入療法的正確與否直接影響治療效果，因此應對患兒是否能正確掌握霧化吸入的方法進行及時評價。③護理人員根據患兒的年齡及性格特點選擇曲目，音樂應多選擇輕緩柔和、清幽和諧的兒童樂曲，如《東北搖籃曲》、《托塞里小夜曲》、《兩只老虎》、《賣報歌》、《拔蘿卜》、《哇哈哈》、《喜洋洋和灰太狼》、《我的好媽媽》、《小兔子乖乖》、《讀書郎》、《莫扎特小夜曲》、《閃爍的小星》、《泥娃娃》、《小紅帽》、《小毛驢》、《二泉映月》、《春江花月夜》、《江南好》、《平湖秋月》、《燭影搖紅》、《搖籃曲》、《春思》、《圣母頌》、《夢幻曲》、《春節序曲》等。用手機或CD、錄音機播放，音量控制在50～60dB，音樂治療選在患兒開始進行霧化吸入時，并貫穿霧化吸入治療的始終。

1.4療效評價

①采用小兒Achenbach量表對護理后患兒情緒、態度、行為變化進行比較。②采用吸入藥物依從性量表[8]來對兩組患兒的霧化吸入依從性進行評估，量表包括了評估患兒的醫療行為與醫囑或健康教育建議的符合程度，評價患者霧化吸人的依從性，由5個問題組成，采用4級評分，4分為完全做到，3分為基本做到，2分為偶爾做到，1分為根本做不到。總分≥15分為依從，<15分為不依從，總分越高表示依從性越好。③臨床療效判斷標準[9]。顯效：喘息、咳嗽及呼吸困難等哮喘急性發作癥狀迅速緩解，兩肺哮鳴音消失，日常活動已不受限；有效：喘息、咳嗽及呼吸困難等哮喘急性發作癥狀得到緩解，偶有哮鳴音，日常活動輕度受限或不受限；無效：哮喘發作頻率及程度無明顯減輕。④采用圣喬治呼吸疾病問卷（SGRQ）對兩組患兒治療后的生活質量進行評估，SGRQ[10]是用于評價慢性氣流受限疾病患者生活質量的量表，共有76項內容，由癥狀、活動能力、社交心理影響及總評分4個部分組成，四個部分的分數相加，分數越高，生活質量越差。

1.5統計學處理

3討論

近年來由于環境污染、氣候變化等問題的加劇，使得哮喘的發病率呈現逐年上升的趨勢，目前全球有超過3億哮喘患者，一些發達國家發病率高達20%～30%，中國哮喘患者約3000萬。在美國，大約10%～15%的男孩和7%～10%的女孩曾有哮喘發作史。我國兒童哮喘總患病率為0.9%～1.1%，南方地區為2%～5%，估計實際發病率遠高于此，近年來這一比率還在上升[11]。流行病學研究發現[12]，70%～80%的兒童哮喘發病于5歲前，3歲前發病者占兒童哮喘的50%，最幼者僅有3個月。另外，該研究還指出，兒童期男孩患病率兩倍于女孩，至青春期則無性別差異。目前激素霧化吸入是治療哮喘急性發作的較為有效的方法之一，其具有作用直接、起效快、副作用小、療效顯著等優點，因此特別適用于小兒哮喘的治療[13-15]。然而，在臨床實際應用中，卻存在有很多制約其療效的影響因素。臨床觀察發現，兒童哮喘患者具有活潑好動、好奇心強、對認知的能力差、對機械類操作有著本能的反抗心理 ，加之對霧化器產生的煙霧的恐懼，常常不易配合。有些患兒不會深呼吸，吸氣時費力，不但易疲勞 ，而且由于吸氣時用力 ，可使吸人的霧氣量大大增加 ，冷空氣的刺激 ，易引起患者發生刺激性咳嗽 ，哮喘急性發作，甚至導致憋氣、呼吸困難等。因此，只有改善哮喘患兒霧化吸入糖皮質激素治療的依從性，才能有效地緩解患兒哮喘急性發作癥狀，縮短療程。我們研究發現，針對患兒的心理特點制定針對性的健康教育方案，可以幫助患兒正確認識自身疾病，能理解霧化吸入對于治療疾病、減輕癥狀的重要性，緩解了患兒對于霧化治療的恐懼和抗拒心理。通過健康教育，還可以幫助患兒掌握正確的霧化吸入方法，能確實有效地提高霧化吸入的療效。另外，為了進一步使患兒在治療過程保持安靜，最大限度配合治療，我們還在霧化吸入過程中嘗試了音樂療法。早在我國古代就有學者對音樂治療有過精辟的論述，曰“通神明”，能達到“人氣相接”，“動蕩血脈，疏通精神”，可“使人喜，使人悲”、陶冶情志。音樂旋律的陰陽升降，可以協調人體陰陽升降，以達到平衡，所以音樂有防治疾病的作用。現代醫學認為[16]，當人處在優美悅耳的音樂環境之中，可以改善神經系統、心血管系統、內分泌系統和消化系統的功能，促使人體分泌一種有利于身體健康的活性物質，可以調節體內血管的流量和神經傳導。另一方面，音樂聲波的頻率和聲壓會引起心理上的反應。良性的音樂能提高大腦皮層的興奮性，可以改善人們的情緒，激發人們的感情，振奮人們的精神。同時有助于消除心理、社會因素所造成的緊張、焦慮、憂郁、恐怖等不良心理狀態，提高應激能力。音樂應根據患者的不同因人而異地有所選擇。合適的音樂治療，常可取得很好的療效。在我們的研究中針對兒童這一特殊的患者，選取了輕緩柔和、清幽和諧的兒童樂曲在治療中播放，有效地安撫了患兒的情緒，使患兒更加容易配合治療，從而進一步提高了治療效果。

我們研究發現，聯合治療組患兒在進行了健康教育及音樂治療后，通過吸入藥物依從性量表評分后發現，176例患兒的評分達到或超過15分，總的依從性率為88%，明顯優于對照組的53%（P < 0.01）。而聯合治療組患兒霧化治療后總有效率為93%，明顯優于對照組的62.5%（P < 0.05）。另外，聯合治療組200例急性發作期哮喘患兒在行霧化吸入治療后，其SGRQ評分明顯優于對照組（P < 0.01），生活質量有了明顯改善。因此我們認為，音樂療法配合霧化吸入是一項投入少、收益大的護理干預措施。音樂霧化療法可促使兒童配合完成霧化治療，提升家長的治療信心，為再次霧化吸入創造了良好基礎，從而形成良性循環。同時音樂療法還調節了病房氣氛和嬰幼兒的情緒，有利于疾病的康復。音樂療法簡單易行，易于在臨床推廣。

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（收稿日期：2013-01-15）