我院病區退藥情況分析

張鳳玲　董寶臣

【摘要】 目的 減少病區退藥行為。方法 對我院病區2009年1——6月的退藥原因退藥品種及占全院退藥金額的比例進行分析，并與2007——2008年2009年1——6月全院退藥金額進行比較。結果 我院病區2009年1——6月共退藥872例/次，退藥品174種，退藥原因主要包括電腦輸入錯誤、出院、更改醫囑等，退藥率為9.25‰，且退藥量大，增加了藥品質量管理難度，存在嚴重的醫療安全隱患，亟待規范管理。

【關鍵詞】 病區；退藥；住院患者；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.004 文章編號：1004-7484（2013）-08-4108-02

病區藥品頻繁退回藥房的行為，大大增加了病房藥品的管理難度，使藥品質量難以得到充分保證，同時，也是導致醫患糾紛的導火索之一。據不完全統計早在2000年就有某院一年退藥金額達200萬元的報道。近年來，我院病區退藥金額呈逐漸增長趨勢，涉及品種多，退藥數量大，退藥金額高，這對醫院和患者均不利。對于所退藥品，醫院藥房每天只能被動地騰出很大部分時間和精力來檢查驗收，盡量保證其安全性，無形中給藥房工作人員增添了許多額外工作；而對于患者或患者家屬，也時常會因為退藥問題對院方產生誤解或不滿。保證患者用藥安全，有效，經濟是指導合理用藥的核心，但大量的退藥難以確保藥品質量，對患者用藥很可能造成安全隱患。為減少醫患糾紛，改善醫患關系，保證患者用藥安全，減少護士，藥師不必要的工作量，筆者對我院住院藥房退藥情況和退藥原因進行了分析，以期建立健全相關規章制度，減少病區退藥行為。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本文數據來源于我院病區提供的2009年1——6月872張退藥申請單，及2007——2008年電腦數據庫病區退藥金額數據。

1.2 方法 統計我院2009年1——6月872張退藥申請單的退藥原因，退藥品種，各病區退藥金額比率，退藥金額排序前15位，退藥數量前15位以及統計2007——2008年病區退藥總金額，所有數據統計采用U檢驗。

2 結 果

2.1 退藥原因 2009年1——6，我院病區均有退藥現象。退藥原因達12種以上，共計872例，平均每天退藥近5例。其中最常見的退藥原因有電腦輸入錯誤，患者出院退藥，更改醫囑，終止治療，醫囑錯誤，藥品不良反應等。我院2009年1——6月退藥原因統計詳，見表1。

2.2 退藥品種 將退藥申請單中的174種藥品分10類進行統計。共計退藥10971（單位為片.只.瓶.粒等。下同），平均每人退藥12.58（單位）。其中，退藥次數最多的是抗菌藥物，共計39種。退回數量為860（單位），我院2009年1——6月退藥品種統計，見表2。

2.3 退藥金額比例 我院不同病區的退藥情況差異較大，退藥率從13.93‰到4.1‰不等。其中，婦產科最少，為4.1‰，內三最多，為13.93‰，我院2009年1——6月退藥金額比例前五位的科室統計，見表3。

2.4 退藥金額排序 我院退藥按金額降序排序。通過對前15名分析，可知，以抗菌藥最多，其次是心腦血管用藥。其中抗菌藥以頭孢吡肟最多，心腦血管用藥退藥以腦蛋白水解物最多。我院2009年1——6月退藥金額排序前15位統計，見表4。

2.5 退藥數量比較 將2009年1——6月退藥品種按數量降序排列，統計結果發現，維生素C針劑最多，其次是大輸液品種。我院2009年1——6月病區退藥品種數量，見表5。

2.6 我院2007——2008年退藥總金額比較 退藥金額從2007年平均每月為7753.11。2008年平均每月為14067.49，明顯呈上升趨勢。我院2007——2008年病區退藥金額比較，見圖1。

2.7 退藥比例比較 把2007年每月退藥比例和2008年每月退藥比例進行比較，可以看出，2008年每月退藥比例明顯高于2007年每月同期退藥比例，2007年和2008年每月退比例率比較，見圖2。

3 討 論

由表1可見，我院2009年1——6月退藥原因比例較大的是電腦輸入錯誤，占50.00%，這與電腦錄入人員有關，一是對藥品名稱規格劑量不熟悉，二是錄入時不夠仔細，三是電腦操作不夠熟練，如把“洛美沙星滴眼液”錯錄成“洛美沙星滴耳液”、將“頭孢吡肟（0.5g）”錄成“頭孢吡肟（1.0g）”、“維生素C10支”錄入“維生素C100支”等錯誤現象均屬上述原因。為減少此類錯誤的發生，建議將名稱相似的藥品在電腦上加以區別，避免醫師、護士看錯，同時加強電腦錄入人員（護士）的業務培訓；另一方面，是電腦程序設置不夠嚴謹，電腦錯誤導致重復收費或重復發藥等造成退藥，為此，有必要及時對電腦軟件進行改進和加強電腦工程師的培訓。

其次患者出院，占28.44%，這與部分科室往往在患者出院時才結算未用完的藥品，未嚴格執行我院規定的“開出醫囑后24小時內退藥”的制度有關。造成患者出院時大量退藥，也包括患者自動出院，患者家屬要求提前出院及正常出院忘記停醫囑的情況。還有一重要原因是由于本地新農合中心要求參加新農合患者必須完全使用新農合藥品目錄中藥品，而在出院時發現有不在目錄的藥品，解決辦法是由患者從門診藥房買藥退回住院病區。上述兩種主要退藥原因導致我院退藥現象明顯增加。解決上述問題一是從制度上嚴格管理，嚴格執行醫院規定，二是做好新農合政策和藥品目錄的宣傳和學習，以期減少因患者出院造成的退藥。

更改醫囑列為第三大原因，占6.42%。主要原因是因為患者病情變化或療效不佳時更改醫囑，會診后重開醫囑；此外，目前市場上同一類型藥物品種較多，國產藥物療效不佳時，常需更換進口藥品，也是造成退藥常見原因。

藥品不良反應引起的退藥占1.03%。以藥物過敏最多見，其中環丙沙星3例，加替沙星1例，長春西汀2例，部分為化療藥物，患者用藥后副作用較大，患者不能忍受或患者家屬提出停止用藥導致退藥，這些原因導致的退藥不可避免。還有其他原因，如藥品質量問題，藥品庫存不足等，對此，應建立病區和藥劑科的有效溝通機制，如可通過院內網絡系統設置“溫馨提示”窗口。藥房用發送即時信息的方式將藥品變動信息發往病區，如某些藥品更換品種，庫存不足，質量存在問題或規格改變等情況提前告知病區，建議病區重新錄入醫囑，避免退藥或缺藥給病房帶來不便。

由表2可見，我院2009年1——6月退藥品種以抗菌藥物居多，占14.66%。這與其它醫院相似。一方面，是由于抗菌藥物使用率相對較高，另一方面，也與長期應用抗菌藥物，引起耐藥，在治療過程中需要更換其他品種有關，對此，建議臨床醫師加強對抗菌藥物藥理作用，作用機制和臨床應用的學習，做到合理應用，以減少耐藥性的發生，同時，盡早實行臨床藥師制度，施行臨床藥師查房制度，為醫師提供快速、全面、準確的用藥信息和參與臨床合理用藥指導。

由表3可見。我院2009年1——6月各病區均有退藥現象。而以內三.兒科排名分列12.主要與這與兩科近年新人較多，對業務不熟練有關，建議增強兩科技術力量，加強人員培訓和考核由表4可見，在退藥金額前15中，有4對8種為名稱相同劑量不同的藥物，造成退藥原因一是醫師不了解劑量，醫囑錯誤，二是錄入護士疏忽錄錯，造成退藥，建議管理科室對此類藥品加注商品名以便區分。同時對排名較前藥品定期通報，提醒醫師，護士，藥師關注。

由表五可見，退藥數量排序較前的大部分是常用普通針劑和大輸液，這與其應用普及有關，他們的數量高低取決于整體退藥水平的高低。片劑數量比較靠前，是由于電腦系統以片為基本收費發藥單位，錄入人員習慣以瓶，盒為基本單位，造成藥量過多而退藥，建議電腦系統進行改進，建立退藥數量排序靠前品種重點警示制度。

由圖1也可見，我院2007——2008年退藥金額呈明顯上升趨勢。為此建議采用非實物退藥，即將病區每日待退藥品與欲發藥品經電腦相加減，不必將所退藥品從病房送到藥房，這樣可節省藥師及護師的工作時間，減少不必要的工作量。避免過期、變質藥品混入藥房。

由圖2可見，2008年退藥比例普遍高于2007年的退藥比例，說明隨著發藥金額逐漸增加，退藥金額也在增加，原因可能與護士工作量過大，精力跟不上，新農合初步實施，對新農合政策不熟悉有關，解決辦法是增強護理隊伍，舉辦新農合知識培訓。

4 結 論

通過以上分析討論可以知道，我院病區退藥長期存在居高不下態勢，退藥金額高，退藥數量大，涉及品種多，造成這種情況的原因有醫師的因素，護士的因素，藥師的因素，也有患者的因素，既涉及到電腦系統，也涉及到管理制度，還涉及到國家政策。

總之，隨著全社會文化程度的提高，患者的自我保護意識逐步增強，退藥現象難以避免，如何既保證醫院的經濟效益，又產生良好的社會效益，是所有醫務工作者努力的方向。因此，只有加強藥房的藥品管理，強化醫師、護士的責任意識，同時建立健全相關規章制度和服務規范，必要時給予行政干預，才能確實解決好退藥問題。

參考文獻

[1] 魯玉珍，何光明，王迎春，李敏，羅利娟.我院病區退藥情況分析[J].中國藥房，2008，19（8）：583.

[2] 周燕萍，陳玉玲.我院住院病人退藥情況分析[J].中國藥物應用與監測，2006，（6）：54.

[3] 高玲，曹梅，胡克勤.我院退藥綜合調查分析[J].中國醫院藥學雜志，2006，26（10）：1302.