早期應用無創正壓通氣救治重癥支氣管哮喘的臨床分析

羅金銀

【摘要】 目的 分析探討在早期應用無創正壓通氣對重癥支氣管哮喘患者進行救治的臨床治療效果。方法 選取我院在2010年11月——2012年10月間收治的70例重癥支氣管哮喘患者，隨機平均兩組，通氣組與對照組，各35例。對照組患者均給予常規的藥物治療，通氣組患者在給予常規的藥物治療的基礎上同時在早期給予無創正壓通氣救治，檢測并記錄兩組患者在治療前和治療后4h，24h和48h的心率和血氣指標變化，從而分析早期應用無創正壓通氣救治重癥支氣管哮喘的臨床療效。結果 通氣組在經過治療4h后，患者的心率、動脈血pH、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓較治療前有顯著改善，并且差異有統計學意義（P<0.05），而對照組在經常規藥物治療24h后上述指標才較治療前有顯著改善，并且差異有統計學意義（P<0.05）。通氣組患者各項指標改善時間明顯比對照組短。結論 早期采用無創正壓通氣配合常規藥物救治重癥支氣管哮喘患者，療效顯著，能快速有效降低患者心率，改善患者呼吸狀況，是救治重支氣管癥哮喘患者的一種安全有效的方法。

【關鍵詞】 無創正壓通氣；重癥支氣管哮喘；早期

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.062 文章編號：1004-7484（2013）-08-4169-01

支氣管哮喘是臨床上常見的一種疾病，是當今世界上嚴重威脅人們健康的常見疾病之一[1]，而重癥支氣管哮喘是指哮喘發作而引起的嚴重呼吸困難，常常表現為嚴重的呼吸性酸中毒、呼吸肌疲勞和低氧血癥等，并且其發病迅速，危機時甚至死亡。常規的藥物治療常常不能及時的緩解這些癥狀，而無創正壓通氣是近年在臨床應用越來越廣泛的輔助通氣技術，對多種與呼吸衰竭相關的疾病均有較好的臨床療效[2]所以對于應用其在早期救治重癥支氣管哮喘的療效也備受關注。本次研究就早期應用無創正壓通氣救治重癥支氣管哮喘的臨床治療效果進行詳細的分析。現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年11月——2012年10月間收治70例重癥支氣管哮喘患者，隨機平均兩組，通氣組與對照組，各35例。通氣組，男性患者17例，女性患者18例，年齡20-66歲，平均年齡（42.21±13.11）歲，病程4-35年，平均（23.32±8.03）年，患者治療前的平均心率為（146.12±14.32）次/min。而對照組，男性患者18例，女性患者17例，年齡21-68歲，平均年齡（42.02±12.13）歲，病程4-36年，平均（22.21±8.85）年，患者治療前的平均心率為（145.02±14.09）次/min。兩組患者經臨床確診均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的有關的重癥支氣管哮喘的相關診斷標準。兩組患者在年齡、性別、病程和心率等各項指標均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在進入醫院治療后均進行常規生命體征監護同時進行動脈血氣測定，兩組患者均通過霧化裝置給予β2受體激動劑吸入，15min/次，連用3次，同時給予靜脈補液、氨茶堿、抗生素，對無糖皮質激素使用禁忌者，早期給予靜脈滴注糖皮質激素等常規藥物治療。而通氣組患者在常規的藥物治療的基礎之上，在早期給予無創正壓通氣救治，選擇適合患者頭面部大小的硅膠鼻面罩，呼吸機模式設定：自主/定時模式（S/T模式），呼吸頻率、吸氣壓力、呼氣壓力和吸氧濃度等根據治療具體情況適當選擇與調整。

1.3 觀察指標 檢測并記錄兩組患者在治療前和治療后4h，24h和48h的心率和血氣指標變化，其中血氣指標包括動脈血pH、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓。

1.4 統計學方法 將實驗數據錄入SPSS11.0軟件進行分析處理，計量資料采用（均數±標準差）表示，即（χ±s），計數資料采用t檢驗，以P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結 果

通氣組在經過治療4h后，患者的心率、動脈血pH、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓較治療前有顯著改善，并且差異有統計學意義（P<0.05），而對照組在經常規藥物治療24h后才心率、動脈血pH、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓較治療前有顯著改善，并且差異有統計學意義（P<0.05）。通氣組患者各項指標改善時間明顯比對照組短，見表1。

3 討 論

哮喘在近幾年中，發病率和死亡率呈現持續上升趨勢。而其中急性重癥哮喘雖然僅占了1%比例，但是死亡率卻可以達到5.82%[3]。重癥支氣管疾病引發的哮喘主要產生原因是，患者由于過敏，感染的原因，進而引發支氣管黏膜的腫脹，分泌增多，黏液阻塞等現象，而發展成為支氣管痙攣，氣道阻塞加重，呼吸受限，從而導致出現通氣不均勻，順應性下降等病理學變化。發作時會引起反復的喘息，胸悶，呼吸困難。當出現重癥支氣管氣喘時，以前給予的常規治療一般都是吸氧，補液，改正電解質紊亂，酸堿平衡，大量使用激素等[1]，但是這些方法僅僅可以使部分患者緩解癥狀。仍然出現些許患者病情為緩解，反而加重，而出現呼吸衰竭，威脅患者生命，需要機械通氣。而我院實施的早期應用無創正壓通氣救治重癥支氣管哮喘。這一方案能夠有效的改善患者的病理情況，可以避免后期的插管造成的傷害。氣管的插管會出現并發癥，使得氣道受到的阻力明顯的增加。而且早期無創正壓通氣后，能夠幫助擴張支氣管，能夠是疲憊的呼吸肌得到一定的休息。

雖然近期對于無創通氣對于治療重癥支氣管患者的具體作用有不同觀點。但是經過本院這回的臨床研究，我院支持認為部分重癥支氣管患者適用無創通氣。當出現高危的重癥支氣管哮喘的患者的氣道一般都有較多的分泌物，并且伴有排痰困難，CO2嚴重潴留，昏迷等現象，這些狀況下，都需要早期即采用有創通氣。但是對于沒有上述狀況的患者，可以接受無創通氣。從本次臨床研究上，我們發現在接受常規治療，同時在早期使用無創正壓通氣，該組患者的不同臨床指標及表現都要優于對照組患者出現的狀況，減少了患者后期需要機械通氣的可能性，同時也在一定程度上減少了有創通氣所帶來的并發癥的不良后果。因此在選擇病例上需要適當，治療時機合適，配合常規治療能夠較好的治療重癥支氣管哮喘患者。可見早期應用無創正壓通氣對治療重癥支氣管哮喘有一定的影響，值得臨床上進一步的研究以及推廣。

參考文獻

[1] 夏玉紅，陳宏民，喬宏偉.無創正壓通氣治療重癥支氣管哮喘58例臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2009，12（11）：1712-1713.

[2] 吳肇漢.無張力疝修補術-疝修補術手術新趨勢[J].中國實用外科雜志，2001，21（2）：1.

[3] 袁方，張明軍，張建華，等.無創正壓通氣在重癥支氣管哮喘治療中的應用[J].使用兒科臨床雜志，2011，26（16）：1265-1267.