胸部物理療法干預在慢性阻塞性肺疾病中的應用觀察

江鳳誼

【摘要】 目的 探討胸部物理療法對慢性阻塞性肺疾病臨床療效和住院時間的影響。方法 選取104例慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者，分為治療組和對照組，其中治療組56例，對照組48例，比較兩組患者在住院時間、臨床療效方面及主要癥狀、體征的改善情況。結果 治療組極明顯改善了通氣功能，提高了治療效果（P<0.01）；在改善主要癥狀、體征及縮短住院時間上比較，差異也有顯著臨床意義（P<0.05）。結論 胸部物理療法能明顯改善慢性阻塞性肺疾病急性發作中咳、痰、喘患者的癥狀體征，縮短了住院時間。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；胸部物理療法；癥狀；體征；改善；住院時間；縮短

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.181 文章編號：1004-7484（2013）-08-4267-01

胸部物理療法（chest physiotherapy，CPT）是指通過有效咳嗽和深呼吸，翻身及胸部叩擊，體位引流及呼吸功能鍛煉及機械排痰等物理的方法來預防或改善氣道內分泌物的淤滯，從而防止或逆轉其所導致的病理過程的治療方法[1]。由于咳嗽、咳痰、呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病急性發作的主要癥狀，急性期患者氣道內產生了大量黏液分泌物，大多存在排痰困難，嚴重痰堵常危及患者生命。我科于2012——2013年對104例慢性阻塞性肺疾病咳嗽、咯痰困難患者加強落實CPT輔助治療，從而有效的清除了呼吸道分泌物，患者的咳、痰、喘、呼吸困難癥狀在短時間內得到明顯改善，因此，在提高療效，縮短住院時間方面取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年7月到2013年2月住院慢阻肺患者104例，其中男75例，女29例，年齡60-94歲，隨機分為治療組（在常規治療下行CPT）和對照組（未加強CPT）進行比較，兩組在性別、年齡、病程、病情等情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現 全部患者均有咳嗽、咯痰、呼吸困難及喘息，其中12例患者有咳嗽次數增多，痰量增加，甚至出現膿性痰，15例患者有咯痰不利，呼吸困難明顯等癥狀，8例聽診有廣泛哮鳴音，肺部有大量濕啰音。

1.3 實施方法

1.3.1 深呼吸和有效咳嗽 根據病情取坐位或臥位，先進行深而慢的呼吸5-6次，后深吸氣至膈肌完全下降，于深吸氣末屏氣3-5 秒，繼而連續咳嗽數次使痰到咽部附近，再用力將痰咯出。坐位時可在兩腿上置一枕頭，頂住腹部，咳嗽時身體前傾，俯臥屈膝有利于腹肌收縮，增加負壓和膈肌上升

1.3.2 呼吸功能鍛煉 縮唇呼吸方法：用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時口唇縮攏似吹口哨狀，持續慢慢呼氣，同時收縮腹部，I：E=1：2開始，逐漸達到1：3、1：4，努力達到1：6。縮唇程度與呼氣流量由患者自行選擇調整。用力腹式呼吸方法：患者取仰臥位或坐位，臥位時將頭部置于枕上，雙膝向上屈曲以放松前腹壁，從呼氣開始，囑患者逐漸縮緊上腹部，有意識的用力，盡可能的延長呼氣。在呼氣末，讓患者經鼻腔吸氣，同時讓腹部膨出，重復呼吸周期數次。另一種方式為坐位呼吸，即讓患者坐在靠背椅上雙手自然下垂，放松胸部的骨骼肌，囑患者縮唇緩慢呼氣的同時，上身前傾彎腰，吸氣時上身抬起伸腰并腹部膨起，呼氣時腹部下降。靜息腹式呼吸方法：患者取坐位或半臥位，雙膝半屈便于放松腹肌。患者將左右手分別置于前胸部和上腹部，采取深而慢的呼吸，經鼻緩慢吸氣，經縮唇的口慢慢呼氣，吸氣時有意盡力使用膈肌，達到上腹部最大隆起，呼氣時腹肌收縮腹壁下陷推動膈肌上移，也可用手壓腹壁幫助呼氣，應保持胸廓活動幅度最小或不動。縮唇呼吸和腹式呼吸每天訓練3-4次，每次10-15分鐘。

1.3.3 體位改變或翻身 是指軀體圍繞其軸線轉動。有助于氣道內分泌物的移動，促進肺的擴張，改善氧合和預防分泌物的潴留，可減少危重患者尤其是昏迷或臥床患者的肺部并發癥，也能縮短住院時間。

1.3.4 胸部叩擊 胸部叩擊方法：患者取側臥位，護理人員兩手手指并攏，手背隆起，指關節微屈，從肺底由下向上，由外向內輕拍胸壁震蕩氣道，邊拍邊鼓勵患者咳嗽，每側肺叩擊1-3 分鐘。或指導患者雙側前臂屈曲，兩手掌置于鎖骨下，咳嗽時用上前臂同時叩擊前胸及患側胸壁，震動氣道分泌物，松動痰液，增加咳嗽排痰效率。

1.3.5 機械吸痰 可經患者的口、鼻腔、氣管插管或氣管切開處進行負壓吸痰，注意事項：每次吸引時間少于15秒，兩次抽吸間隔時間>3分鐘；吸痰動作要迅速、輕柔，將不適感降到最低；在吸痰前、后適當提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起低氧血癥；嚴格無菌操作，避免呼吸道交叉感染。

1.4 效果評定 顯效：治療5 天內咳、痰、喘、肺內啰音和（或）哮鳴音消失；有效：治療5-7天咳、痰、喘減輕，肺內啰音和（或）哮鳴音減少或消失；無效：治療7天主要癥狀、體征無明顯改變。

2 結 果

通過胸部物理療法使患者療效達到94.64%，住院時間縮短2-3 d，主要癥狀、體征均得到明顯改善，見表1、表2。

3 討 論

CPT是保持呼吸道通暢的重要手段，其主要目的是幫助呼吸疾病患者清除呼吸道分泌物，改善氣體分布，減輕呼吸困難，改善運動耐受性，使患者恢復呼吸功能，預防呼吸系統并發癥，對COPD急性加重期，穩定期以及支氣管哮喘，支氣管擴張患者均有效，本文通過比較治療組與對照組臨床療效（P<0.01）差異有極顯著統計學意義，均能明顯改善氣道通氣功能，顯著提高了治療效果。縮唇呼吸主要打開萎陷的肺泡，促進肺泡復張，保持肺泡換氣，防止呼氣時小氣道的陷閉和狹窄，有利于肺泡氣體的排出，適用于COPD等肺彈性回縮力降低和小氣道狹窄致彌散功能降低的患者；腹式呼吸主要增強腹部肌肉及膈肌的收縮力，適用于呼吸肌協調性差或呼氣肌無力導致咳嗽無力的患者；胸部叩擊與胸壁震蕩適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力的患者，改善肺的通氣、血流分布，提高患者呼吸效能；機械吸痰適用于無力咯出的黏稠痰液，意識不清或排痰困難者。本文通過檢驗比較治療組與對照組在癥狀、體征及住院時間上的差異（P<0.05），有顯著意義，均能明顯改善癥狀、體征，從而延緩了病程的進展，縮短了住院時間。

參考文獻

[1] 尤黎明，等.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2011：45.