腹外疝病人病因學研究及相應圍手術期的處理措施

司金春

【摘要】 目的 通過對腹外疝病人病因學進行詳細的分析，總結出其圍手術期相應的處理措施，以期在此類病人病因預防和臨床救治工作上給出指導措施。方法 隨機選取臨床病人70例，采取問卷調查的研究方法進行病因學分析，最后再給出相應圍手術期的處理措施。結果 總結出了腹外疝常見的病因，在這基礎上給出了相應的圍手術期相應的處理措施。結論 做好腹外疝病因學的預防可有效的減少腹外疝的復發。

【關鍵詞】 腹外疝；病因學分析；圍手術期；護理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.223 文章編號：1004-7484（2013）-08-4299-01

腹外疝是指腹內的臟器或組織離開其正常生理部位連同壁層腹膜經腹壁的薄弱點或孔隙向體表突出于腹壁范圍之外的病理產物，常見為嬰幼兒臍疝、腹白線疝、腹股溝管疝（斜疝）、股疝、腹股溝直疝等。臨床最多見的腹外疝是腹股溝疝，其中腹股溝斜疝約占全部腹外疝的75%-90%，占全部腹股溝疝的85%-95%，是最多見類型。

1 病因學分析

1.1 一般資料 自2010年10月1日——2013年5月1日間，我院外科部共收住腹外疝病人70例，其中包括腹股溝疝43例（男38例，女5例），其中腹股溝斜疝40例，病例明顯集中在兩個不同年齡階段，分別記作小齡組（1個月-12個月）和大齡組（35歲-63歲），小齡組主要是先天性腹股溝斜疝（13例），大齡組是后天性腹股溝斜疝（27例）；腹股溝直疝4例（61歲-72歲）；股疝5例（女5例，男0例，年齡41歲-62歲）；臍疝19例（男7例，女13例，年齡1.5月——2歲）；切口疝1例；腹白線疝1例。

1.2 方法 采用問卷調查的研究方法，主要是針對病人首次發病時伴有的最主要的體征和癥狀進行調查并記錄數據，即從：①患者局部解剖學的情況；②患者發病時伴隨的最主要癥狀等方面進行調查總結。可看出，這兩項的結果就是腹外疝的病因。

1.3 結果 直疝中咳嗽2例，持重1例，合并妊娠1例，腹壁功能缺損4例；腹股溝斜疝小齡組咳嗽2例，啼哭11例，腹股溝管缺陷13例；大齡組咳嗽9例，腹水4例，持重6例，便秘2例，排尿費力4例，合并妊娠2例，腹股溝管缺陷27例；股疝便秘1例，合并妊娠4例，股管缺陷5例；臍疝咳嗽2例，嬰兒啼哭17例，臍環缺陷19例；切口疝排尿困難1例，腹壁功能缺損1例；腹白線疝便秘1例，白線缺陷1例。總結：如上咳嗽、腹水、持重、便秘、排尿困難、嬰兒啼哭及合并妊娠均是導致腹內壓增高的因素，而腹白線缺陷、臍環缺陷、腹股溝管缺陷、股管缺陷、腹壁功能缺陷等均是腹壁強度降低的病因。

1.4 結果分析 據上述不難看出，每種疝都首先具備其發病的解剖學基礎（致腹壁強度降低的因素），再合并致腹內壓增高的病因，最終導致腹外疝的。又不難看出兩大因素（腹壁強度降低和腹內壓增高）中雖然缺一不可，但以腹壁強度降低是發病必備的首要因素。

2 圍手術期相應處理措施

對腹外疝病人來說，圍手術期的處理措施非常重要，因其直接關系到病人的治療效果和預后。另一方面，腹外疝病人圍手術期的處理措施又取決于其致病因素。具體如下：

2.1 術前處理措施 ①祛除致腹內壓增高的因素：對術前有咳嗽、便秘、排尿困難等癥狀的患者應給予治療（緊急手術患者除外），達到緩解或治愈后再手術，防止術后疝的復發。②活動與休息：較大疝塊者應盡量減少活動，應多臥床休息，防止重力作用下內臟下移致局部張力增大，加重疝的突出；需要離床活動時，則要使用疝帶以達局部壓迫，避免疝內容物脫出增多或發生嵌頓。③病情的觀察：嚴密觀察病人全身和局部情況，如出現明顯腹痛，并伴疝塊突然增大、疝緊張發硬且固定或具明顯觸痛，即應高度懷疑疝發生嵌頓的可能；如病人突然出現腹痛明顯減輕且繼之出現發熱，則應高度警惕疝出現壞死甚至發生穿孔致繼發感染等，警示病情更趨復雜，將預后不良。④腸道準備和其他：于手術前一天晚上給予患者灌腸，以減少腸內容物，防止術中嘔吐和術后排便困難及腹脹，同時亦可降低絞窄性疝腸壞死腸管切除時的污染幾率。

2.2 術后處理措施 在常規生命體征（R、P、BP、T）監測及傷口情況的密切觀察的同時，針對病因學我們重點要從以下幾點進行處理：

2.2.1 體位護理 取平臥位，膝下墊一軟枕，使其屈膝屈髖，以降低腹腔內壓力和腹股溝局部張力，易于減輕切口疼痛并有利于切口的愈合，同時防止疝重新脫出。

2.2.2 預防并及時處理引起腹壓增高的各種病因 ①術后病人早翻身、做深呼吸運動，注意保暖等預防肺部感染的出現，即預防劇烈咳嗽而致腹壓增高；②3個月內應避免重體力勞動或提舉重物；③合并妊娠者，應囑其術后短期內適當降低活動量；④嬰幼兒患者術后，則要嚴防其劇烈啼哭而致腹壓劇增；⑤進普食后避免食用致大便干燥的食物，以保持排便通暢，如已出現便秘癥狀，則立即給予便秘者通便藥物以防大便過度用力而致腹壓劇增。

2.3 并發癥的預防和處理 如前所述普通切口的感染或外傷傷口的感染均是腹外疝的致病因素，同樣腹外疝切口如并發感染將直接導致疝的復發而致手術失敗，所以要嚴密觀察局部情況（局部是否有紅腫熱痛的改變）的同時，須嚴格無菌操作，應特別注意大小便污染情況，嚴防疝的復發。

3 小 結

通過如上對病歷的問卷調查及分析，我們總結得出了腹外疝的主要致病因素，并在此基礎上給出了相應的圍手術期的處理措施，以期在此類病人病因學理論研究和臨床實踐工作上給出自己的一點見解，有助于降低此類病人的發病率和術后復發率，以達降低腹外疝總體病發率的目的。

參考文獻

[1] 韓春玲，楊輝.急救護理學[M].北京：人民衛生出版社，2007.

[2] 陶紅.急救護理學[M].北京：高等教育出版社，2010.