擇期剖宮產(chǎn)新生兒低血糖的臨床觀察

屈秀芬??

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；新生兒低血糖；臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.226 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4301-01

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的研究、發(fā)展及社會(huì)等諸多因素的影響，高齡孕婦，胎位不正，“珍貴兒”越來越多，隨之而來剖宮產(chǎn)率也不斷上升，適于指針的剖宮產(chǎn)對(duì)降低圍產(chǎn)兒及孕婦的死亡率起到積極作用，然而剖宮產(chǎn)新生兒容易發(fā)生低血糖值得關(guān)注，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月——2011年3月在我院產(chǎn)科住院的剖宮產(chǎn)孕婦200例，孕37周-42周，無妊娠合并癥，無產(chǎn)前補(bǔ)糖等。新生兒體重在正常范圍，Apgar評(píng)分≥8分，其中應(yīng)急剖宮產(chǎn)100例，手術(shù)前未嚴(yán)格禁食、禁水、擇期剖宮產(chǎn)100例，術(shù)前禁食8小時(shí)、禁水4小時(shí)，手術(shù)均為連續(xù)硬膜外麻醉。

1.2 方法 對(duì)200例出生2小時(shí)的新生兒對(duì)同一血糖儀常規(guī)消毒后取足跟毛細(xì)血管檢測(cè)血糖，全血血糖≤2.2mmol/L，診斷為新生兒低血糖

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組新生兒低血糖的發(fā)生率（%）

2 結(jié) 果

2.1 2組新生兒低血糖發(fā)生率有顯著性，與低血糖值無關(guān) 見表1。

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)操作在盆腔內(nèi)，相鄰器官有膀胱、大腸、小腸等，手術(shù)一般采取硬膜外麻醉，對(duì)胃腸蠕動(dòng)性有一定影響。而硬膜外麻醉除區(qū)域內(nèi)感覺消失外，肌肉運(yùn)動(dòng)也同時(shí)消失，所以胃腸平滑肌也松弛[1]，手術(shù)前禁食以防止麻醉和手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐而誤吸入肺及氣管，同時(shí)防止術(shù)后腸脹氣引起腹脹。

葡萄糖不僅是胎兒主要的能量物質(zhì)，而且也是胎兒合成糖原、脂肪及非必須氨基酸的原料。胎兒的葡萄糖全部依靠母體供給，葡萄糖可以自由地通過胎盤從母血運(yùn)送到胎兒血循環(huán)中。孕婦手術(shù)前禁食，體內(nèi)血糖水平相對(duì)下降，新生兒出生后母體血糖中斷，出生后30分鐘只進(jìn)行臉貼臉，回病房后才進(jìn)行早吸吮，易引起低血糖[2]。長期持續(xù)低血糖，最嚴(yán)重的后果就是對(duì)腦神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重永久性損害[3]。直接影響到患兒預(yù)后。本組出現(xiàn)的新生兒低血糖，均在護(hù)理中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，無并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

3.1 口服葡萄糖 出現(xiàn)新生兒低血糖，立即口服溫?zé)岬?0%葡萄糖15-30ml，同時(shí)幫助母親盡早給新生兒喂奶，無乳汁分泌的給配方奶喂養(yǎng)，每2小時(shí)喂奶1次，2次喂奶間補(bǔ)充1次葡萄糖水，進(jìn)食2小時(shí)后復(fù)查血糖，連續(xù)檢測(cè)血糖值，3次正常后，改為臨床觀察，加強(qiáng)喂養(yǎng)，記錄進(jìn)奶量及大小便次數(shù)。

3.2 靜脈點(diǎn)滴葡萄糖 新生兒低血糖是引起驚厥、呼吸暫停等嚴(yán)重并發(fā)癥的原因之一，長時(shí)間低血糖可造成腦細(xì)胞廣泛損傷。新生兒低血糖經(jīng)口服葡萄糖，復(fù)查血糖仍低者或初次血糖偏低伴有低血糖癥狀，應(yīng)立即靜脈供給10%葡萄糖注射液。

3.3 保暖新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善，出生時(shí)由于體表羊水的蒸發(fā)，體溫迅速下降，寒冷刺激可造成新生兒低血糖[4]。注意保溫，使其體溫維持在36.2-37℃。

3.4 病情觀察嚴(yán)密觀察新生兒面色及吸吮能力，新生兒低血糖無癥狀性和有癥狀性，無癥狀性低血糖常無低血糖臨床表現(xiàn)，癥狀性低血糖可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、體溫低、精神差、嗜睡、驚厥等不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。因此，在臨床護(hù)理上，應(yīng)動(dòng)態(tài)、全面地觀察病情。出生24小時(shí)內(nèi)的新生兒，每4-6小時(shí)記錄生命體征1次，加強(qiáng)喂養(yǎng)指導(dǎo)，做好母嬰健康教育。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：588.

[2] 謝紅寧，譚麗麗，陳筠虹，等.純母乳喂養(yǎng)新生兒低血糖影響因素研究，中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，21：366-368.

[3] 徐琦新，郭靜，王丹，等.窒息后新生兒血糖監(jiān)測(cè).中華兒科雜志，1995，33（1）：44.

[4] 蘇應(yīng)寬.臨床產(chǎn)科學(xué)，天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996：755.