胸腰椎爆裂性骨折患者58例圍手術期護理

伏小布　魯艷　劉鳳　徐曉磊

【摘要】 目的 分析總結胸腰椎爆裂骨折患者圍手術期有效的臨床護理方法，以促進患者術后早期康復。方法 選擇我醫院手術治療的58例胸腰椎爆裂性骨折患者的病例資料為分析對象，護理內容主要有術前準備、術后護理、疼痛的觀察以及功能鍛煉等。結果 58例患者全部順利康復出院，沒有發生嚴重并發癥，患者和家屬對治療和護理效果均滿意。結論 及時有效的護理是保證胸腰椎爆裂性骨折患者手術成功的關鍵，促進患者早期康復離不開細致的臨床護理。

【關鍵詞】 胸腰椎爆裂骨折；患者；圍手術期；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.328 文章編號：1004-7484（2013）-08-4384-02

胸腰椎爆裂性骨折是一種臨床上常見的胸腰椎損傷，屬于不穩定型骨折常常需手術治療，隨著目前生物力學、影像醫學和醫師手術操作技術的提高，以及手術器械的改進，采用手術治療胸腰椎爆裂性骨折已經是常用方法。并且取得了可喜的進步[1]。對胸腰椎爆裂性骨折圍手術期的護理直接影響著患者的康復及預后，我們對58例胸腰椎爆裂性骨折患者采取精心細致的護理，現總結護理體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我醫院2011年6月至2013年6月間采取手術方法治療的胸腰椎爆裂性骨折患者58例的病例資料為分析總結對象，其中男性38例，女性20例，年齡19-64歲，致傷原因：交通事故31例；摔傷21例；其他6例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 認真觀察評估患者的身心狀況，配合主治醫師完成各項術前檢查，例如術野備皮、備血，在術前晚肥皂水清潔灌腸，于術晨給患者留置導尿，交待患者術前禁食12小時，禁飲6小時，術前30分鐘用術前藥。入手術室前更衣。由于胸腰椎爆裂性骨折手術的風險性較大，所以患者對手術的擔心較多，表現為恐懼、焦慮等不良心理反應，我們護理人員首先給予患者心理護理，多溝通多開導，讓患者有溫暖的感覺。其次要動員患者的家屬給予患者以支持、關心、幫助，我們向患者及家屬講解本手術的目的、方式以及如何配合等，使患者保持良好的心態迎接手術，樹立戰勝疾病的信心，并且積極配合本次手術。

1.2.2 術后護理 患者手術完畢回病房給予去枕平臥位、硬板、薄軟墊床2小時，以壓迫傷口減少術后出血[2]。吸氧、持續心電監護，每15-30分鐘測量BP、P、R一次，生命體征平穩后每1小時一次。2小時后定時為患者翻身，給患者翻身時要保持患者脊柱生理軸線固定，以免操作不當引起脊髓損傷、植骨移位等加重患者病情。妥善固定各種引流管并保持通暢，及時清理引流器內的液體，并且觀察記錄引流液的顏色和量，如引流量1天超過400毫升或引流液性質疑有腦脊液外漏等情況，必須通知大夫及時給予處理。注意體溫變化，患者術后2-3天體溫在27.5-38.5℃之間，一般是術后正常吸收熱所致，無需給予處理，囑患者適當多飲水促進毒素的排出即可。注意患者意識、神態、面色的變化，以便及時發現病情問題及時處理。患者術后禁食6小時，24小時后可進食少量面湯，待排腸氣后可進食面條、米湯等，逐漸過渡到正常飲食，宜食用香蕉、菠菜等高膳食纖維食物，以保持大便通暢，每餐進食不可過飽，避免進食酸辣及刺激性食品。

1.2.3 疼痛的觀察 胸腰椎爆裂性骨折患者在受傷后深受疼痛的折磨，又需要手術治療，由于手術本身創傷性較大，因此術后疼痛的觀察不容忽視，我們給予胸腰椎爆裂性骨折58例患者應用自控鎮痛技術，有效的鎮疼減輕了患者痛苦。自控鎮痛是一種新型的鎮痛方法，目前被廣泛用于胸腰椎爆裂性骨折手術后患者，它具有安全性好、進入體內藥量少、療效好等多種的特點，患者能主動控制術后的鎮痛，故本組58例患者無訴切口疼痛的。但是雖然使用鎮痛泵有良好的止痛效果，但是必須要密切觀察患者對麻醉劑的反應，預防患者發生惡心、嘔吐等情況，因為患者嘔吐時增加腹壓易導致傷口出血和疼痛。在患者麻醉沒有清醒前，患者頭應偏向一側，避免嘔吐物誤入氣管造成堵塞窒息，如果有惡心、嘔吐等情況可遵醫囑給予藥物甲氧氯普胺10毫克肌肉注射。

1.2.4 功能鍛煉 胸腰椎爆裂性骨折患者術后只有堅持合理的、科學的功能鍛煉才能達到順利康復的目的。為了促進患者早日康復，應在術后第二天指導并協助患者開始做股四頭肌收縮運動鍛煉和下肢各關節的伸屈功能鍛煉，對患者癱瘓肢體每天做關節的被動活動及肌肉按摩，以防止肌肉萎縮和關節失去功能。術后第七天開始進行腰背肌的鍛煉，依據情況循序漸進練習，患者通過功能鍛煉可使腰背肌發達有力，腰背肌有力能增強脊柱的穩定性。14天后可扶患者在床上坐起活動，術后30天后在腰圍保護下下床活動。

2 結 果

通過給予胸腰椎爆裂性骨折58例患者以及時有效的護理，結果全部順利康復出院，沒有發生嚴重并發癥，患者和家屬對治療和護理效果均滿意。

3 小 結

對于胸腰椎爆裂性骨折患者，目前大多數學者均主張施行早期手術治療[3]。我們通過對胸腰椎爆裂性骨折圍手術期患者58例實施精心有效的護理，成功地避免了并發癥的發生，促進了患者身體機能的盡早恢復，效果較為滿意的。

參考文獻

[1] 區杰雄，李啟中，陳銘.前路減壓植骨內固定治療胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓損傷的臨床研究[J].中國醫療前沿，2012，7（1）：25.

[2] 孫金釵.爆裂性胸腰椎骨折內固定術后的康復護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（5）：26.

[3] 易小波，任志宏，王洪，等.后路側前方減壓椎體重建治療胸腰椎爆裂骨折[J].中華創傷骨科雜志，2011，16（4）：991-993.