高齡患者腹腔鏡膽囊手術的圍手術期護理措施分析

王文秀

【摘要】 目的 總結并分析高齡患者腹腔膽囊手術的圍手術期護理措施。方法 對76例高齡腹腔鏡膽囊手術患者進行圍手術期的護理干預，術前主要有術前檢查及術前準備，術中配合及密切觀察生命體征，術后積極預防治療并發癥。結果 僅6例出現并發癥，經過積極護理后，病情得到控制，最終也均痊愈出院，剩余70例均順利完成治療。結論 對于高齡腹腔鏡手術患者，給予綜合的圍手術期護理，更有利于患者康復。

【關鍵詞】 高齡患者；腹腔鏡膽囊術；圍手術期；護理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.386 文章編號：1004-7484（2013）-08-4429-02

腹腔鏡膽囊術（LC）有創傷小、痛苦輕、術后恢復迅速、住院時間短、瘢痕小等優點。現已被臨床廣泛采用，主要治療膽囊結石、膽囊息肉和膽囊炎。雖然此方法優點多，但對于高齡患者來說，因其體質弱、抵抗力低、合并癥較多、對疾病心理承受力低，手術前后易出現較多問題，增強圍術期護理變得至關重要。現對我院自2012年4月到2013年3月收治的76例高齡腹腔鏡膽囊手術患者圍手術期的護理措施總結分析如下。希望結果可供廣大醫護工作者參考借鑒。

1 臨床資料

選取我院自2012年4月至2013年3月收治的76例高齡腹腔鏡膽囊手術患者，其中男性29例，女性47例，年齡69-87歲，平均年齡76.35±4.72。術前經過B超影像學檢查后，診斷結果顯示76例病例中有5例膽囊炎，6例膽囊息肉，65例膽囊結石。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 病史采集 由于高齡患者其合并癥較多，在患者入院后護理人員應做好病史采集記錄，如高血壓史、糖尿病史、慢性阻塞性肺疾病史等，以方便指導和制定護理與手術計劃。

2.1.2 術前檢查 術前護理人員應監督、指導并協助患者做血生化、血常規、胸部X線、肝、腎功能的檢查，為手術進行打定良好基礎。

2.1.3 術前準備 ①皮膚準備：術前1天，全身皮膚應清潔，尤其是臍部皮膚，最好利用棉簽蘸取肥皂水清除臍內污垢。②腸道準備：術前12小時患者應禁食，術前8小時禁飲，給予腸蟲清藥物，術日清晨給予清潔灌腸。

2.1.4 心理護理 因現在高齡患者自身體質原因，大部分患者聽力下降，有些還有言語表達不清現象，加之受教育程度普遍偏低，護理人員在進行交流指導時應該有足夠的耐心與細心，關心每一位患者，態度端正，減輕或消除其心理緊張、焦慮，做好解釋指導工作，使患者了解手術，增強其對手術康復的信心。

2.2 術中護理 護理人員應在手術中保持良好的手術環境，溫濕度、光線適宜。注意為患者保暖，密切監測患者的生命體征及患者的反應。根據手術的需要協助患者平臥位，固定膝關節，待腹腔鏡進入腹部后將床調成頭高足低位，并且向左側傾斜。

2.3 腹腔引流管的護理 高齡患者膽囊炎多反復發作，膽囊周圍易發生嚴重粘連，而且凝血功能減退，術中需放引流管。引流管應被固定牢固，保持通暢，避免滑脫、打折。嚴格記錄引流液的顏色、性狀和量。

2.4 術后護理

2.4.1 指征監測 護理人員在患者術后密切監測其生命體征，注意體溫變化。全麻尚未清醒患者，去枕平臥位，頭偏向一側，防止發生窒息。患者血氧飽和度應保證在95%以上，因術中有大量二氧化碳積聚體內，術后需要患者呼吸加深加快將多余二氧化碳排出，所以呼吸監測十分重要。觀察患者意識、神志及瞳孔的變化。記錄24h出入量。

2.4.2 腹腔引流管的護理 首先應將引流管妥善固定好，避免引流管扭曲、折疊，防止滑脫。其次，保持引流的通暢，經常檢查引流管情況，一旦發現阻塞或脫離要及時處理。此外，還應密切觀察并記錄引流液的顏色、性狀、量等。

2.4.3 飲食護理 患者術后8-24h若沒有特殊情況可進食，術后1天進半流質飲食。逐漸過渡到正常飲食，這樣利于腸蠕動，縮減排氣的時間，避免腹脹，有助于患者術后恢復。

2.4.4 休息與活動 一般在術后6h即可鼓勵患者下床活動，可預防深靜脈血栓形成、肺部感染等并發癥，也可避免長時間臥床造成的腹脹，從而促進患者康復。

2.4.5 并發癥護理 ①疼痛：為最常見并發癥，患者會出現腹部、肩部及切口的疼痛。對于疼痛較輕者，可指導患者臥床休息，轉移注意力等；對于疼痛嚴重者，應在醫生檢查后給予相關鎮痛處理。②穿刺處出血：為腹腔鏡膽囊手術后的常見并發癥。注意敷料應嚴格滅菌處理，如果創面出現滲血，滲液，要及時更換，并查明原因，給予適當處理。插引流管時應注意引流液的性狀顏色，密切觀察有無休克發生。③惡心、嘔吐：也為常見并發癥之一。護理人員要對患者做好解釋工作，告知患者癥狀大多于2天后減弱或消失。若嘔吐劇烈頻繁應找出原因，對癥治療。④尿潴留：給予患者導尿，因高齡患者尿道縮窄，插管時動作應輕柔，避免多次重復插管，以免給患者帶來不必要的痛苦與創傷。患者術后合并并發癥情況，見表1。

3 討 論

隨著人們生活質量的提高，人口老齡化速度日益增長，我國高齡人群越來越多，其健康已成為我們不容忽視的問題。由于飲食結構不合理，加之自身體質下降，高齡人群的膽囊病變也越來越普遍，腹腔鏡膽囊手術因其痛苦小、創傷輕等特點深受臨床醫學工作者青睞，現已廣泛地應用于臨床治療中，對于高齡患者尤其適用。但如果沒有科學合理化的護理措施干預，患者的健康恢復也將相當困難。通過本次研究發現，在圍手術期給予患者正確合理的護理措施有利于患者的健康恢復。

參考文獻

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