基層醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理安全及質(zhì)量管理

吳英蘭

[摘要] 婦產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)科室，護(hù)理安全隱患無(wú)處不在，因此婦產(chǎn)科護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平勢(shì)必要有較高的要求，基層醫(yī)院要不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，在工作中嚴(yán)格按照護(hù)理程序的方法，執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，建立完善合理的安全管理體系，提高醫(yī)護(hù)人員的敬業(yè)精神，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，以進(jìn)一步確保護(hù)理安全。本文旨在探討基層醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量控制與安全管理策略，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科；護(hù)理安全；質(zhì)量管理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）08-162-02

隨著社會(huì)的發(fā)展及人們文化水平的提高，患者對(duì)疾病的辨解力及自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，臨床科室醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，婦產(chǎn)科遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室，這與婦產(chǎn)科護(hù)理工作的特點(diǎn)有著直接的關(guān)系[1]。因此，我們一定對(duì)婦產(chǎn)科的護(hù)理人員提出更高的要求，不僅要具備專(zhuān)業(yè)的知識(shí)、熟練的業(yè)務(wù)，對(duì)護(hù)士整體的要求也相當(dāng)高。筆者通過(guò)多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題并進(jìn)行研究，提出解決對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

調(diào)查本院2010年6月～2012年6月期間住院的80例孕產(chǎn)婦，其中年齡24～39歲，平均年齡（29.2±9.1）歲；初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。

2 婦產(chǎn)科護(hù)理存在的安全隱患

2.1 患者及家屬方面

因?yàn)榉N種原因，現(xiàn)在存在對(duì)醫(yī)生的曲解，當(dāng)今社會(huì)的醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張，很多患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任，對(duì)護(hù)理人員的提醒不放在心上，對(duì)醫(yī)護(hù)人員心存戒備。由于患者的不配合，為婦產(chǎn)科護(hù)理人員的護(hù)理工作增加了難度。由于患者自身因素造成的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)數(shù)不勝數(shù)；另一方面婦產(chǎn)科是“關(guān)乎未來(lái)”的科室，而大部分人群舊思想認(rèn)為分娩是一種生理過(guò)程，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)比較差，如果一旦與其期望的有差距，就對(duì)醫(yī)生的診斷、用藥產(chǎn)生不信任感，對(duì)醫(yī)療行為的依從性差，導(dǎo)致了患者人為的護(hù)理不安全因素。另外，婦產(chǎn)科危重患者也多，監(jiān)護(hù)難度比較大。產(chǎn)科出血、妊娠高血壓綜合征、羊水栓塞、妊娠合并心臟病和產(chǎn)褥感染均是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。

2.2 護(hù)理人員方面

2.2.1 護(hù)理人員法制觀念薄弱 診療操作前對(duì)患者知情同意不完善，如新生兒安全告知，各類(lèi)婦產(chǎn)科手術(shù)前的告知，護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)不夠規(guī)范、及時(shí)準(zhǔn)確，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)相對(duì)不足，不能?chē)?yán)格執(zhí)行三查七對(duì)等制度[2-3]，與患者及家屬溝通中未注意方式方法，泄漏患者隱私等。

2.2.2 護(hù)理隊(duì)伍年輕化 低年資護(hù)士實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)不扎實(shí)，綜合處理能力不強(qiáng)，遇事不能抓住事件的主要矛盾，職業(yè)敏感性不夠[4]，對(duì)搶救流程與搶救技術(shù)不熟練。

2.2.3 日常診療操作不嚴(yán)格 在日常護(hù)理的過(guò)程中，婦產(chǎn)科的護(hù)理人員不能夠嚴(yán)格的按照規(guī)范掌握護(hù)理操作，對(duì)藥品管理不嚴(yán)格，導(dǎo)致藥品分配差錯(cuò)；查房的時(shí)候不夠細(xì)心、不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變換，甚至病危的患者錯(cuò)過(guò)了搶救時(shí)機(jī)等等情況。

2.2.4 忽視心理護(hù)理 婦產(chǎn)科患者，尤其是產(chǎn)婦在住院期間情緒波動(dòng)較大[5-6]，不良情緒會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦病情的變動(dòng)，而產(chǎn)婦及其家屬則常常將這些歸罪于護(hù)理人員。認(rèn)為是護(hù)士的工作不到位所導(dǎo)致的。這時(shí)護(hù)理人員就應(yīng)該及時(shí)的和產(chǎn)婦及家屬溝通，以消除誤解，以防矛盾進(jìn)一步激化，造成醫(yī)患關(guān)系的緊張。

3 婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量控制與安全策略

3.1 建立健全安全護(hù)理制度

規(guī)章制度和操作規(guī)程是婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量工作的保障。要做到“一切以病人為中心”，建立各個(gè)崗位的規(guī)章制度，對(duì)護(hù)理應(yīng)急程序、護(hù)理工作流程、交接班制度、查對(duì)制度以及風(fēng)險(xiǎn)防范體系等進(jìn)行完善，對(duì)于婦產(chǎn)科重要的搶救儀器和搶救藥品，則要做到核查數(shù)量、制定位置、專(zhuān)人負(fù)責(zé)和定期檢查等[7]。強(qiáng)調(diào)職責(zé)明確，責(zé)任到人，認(rèn)真對(duì)待工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，每一位護(hù)士都要熟悉衛(wèi)生管理的法律法規(guī)以及部門(mén)的規(guī)章制度，診療操作過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化，及時(shí)完善相應(yīng)的書(shū)面材料，對(duì)新入科室的護(hù)理人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作流程及規(guī)章制度的培訓(xùn)，減少不規(guī)范行為及護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生[8-9]。

3.2 提高法律意識(shí)，確保護(hù)理安全

樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，對(duì)病人及家屬提出的各種疑問(wèn)和要求，應(yīng)及時(shí)提供幫助和查詢(xún)，盡量滿(mǎn)足病人的身心所需。定期組織《護(hù)士條例》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，科室內(nèi)定期召開(kāi)案例分析會(huì)[10-11]，護(hù)士將自身在工作中發(fā)生的不良事件或護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行原因分析，自我反思及思考解決措施，避免再次發(fā)生。

3.3 樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念

醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)把記住自己是個(gè)服務(wù)者，從心理上擺正自己的位置，轉(zhuǎn)變陳舊的行政管理方式為“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念[12-14]，在臨床及管理階段，均應(yīng)該充分體會(huì)及了解產(chǎn)婦和家屬的需求，與家屬以及患者本人進(jìn)行積極充分有效的溝通，多關(guān)心、多關(guān)注患者的病情的同時(shí)，多講些鼓勵(lì)性的話語(yǔ)，提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，注重加強(qiáng)醫(yī)患之間的情感交流，進(jìn)一步改善醫(yī)患關(guān)系。

3.4 加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)教育，提高業(yè)務(wù)水平

加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)士的培訓(xùn)與繼續(xù)教育，定期進(jìn)行技術(shù)操作和理論知識(shí)的考核。以助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)師作為新進(jìn)助產(chǎn)士的指導(dǎo)教師，給予工作及操作上的指導(dǎo)。根據(jù)醫(yī)院的具體情況對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救技術(shù)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)及考核，鍛煉和提高護(hù)理人員的應(yīng)急處理能力。婦產(chǎn)科護(hù)理部門(mén)主管人員應(yīng)當(dāng)定期組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科多發(fā)病的常規(guī)護(hù)理方式，定期進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)應(yīng)急護(hù)理知識(shí)和技能，建立完善的技術(shù)考核制度，定期對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)進(jìn)行考核評(píng)分，實(shí)行考核上崗制度，對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)嚴(yán)格把關(guān)。

3.5 重視心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)積極與孕產(chǎn)婦進(jìn)行交流，消除他們的緊張情緒，向孕產(chǎn)婦及其家屬宣傳孕期相關(guān)的知識(shí)，使他們盡可能地多了解關(guān)于生產(chǎn)、孕產(chǎn)婦生理的問(wèn)題，輔助其對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，要知道家人的支持和理解往往比任何藥物都具有效果[15-17]。做好生產(chǎn)前的心理護(hù)理工作，減輕孕產(chǎn)婦的恐懼心理，以爭(zhēng)取生產(chǎn)過(guò)程的全力配合及生產(chǎn)的安全。在這一過(guò)程中護(hù)理人員要秉著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，取得孕產(chǎn)婦的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

4 討論

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的核心，一方面對(duì)患者的健康有著直接的影響，另一方面也關(guān)系到醫(yī)院在社會(huì)公眾當(dāng)中的形象。婦產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)科室，護(hù)理安全隱患無(wú)處不在，因此婦產(chǎn)科護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平有著更高的要求，對(duì)于我們基層醫(yī)院，要做到在不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，工作中嚴(yán)格按照護(hù)理程序執(zhí)行，建立完善的安全管理體系，提高醫(yī)護(hù)人員的敬業(yè)精神，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，以進(jìn)一步確保護(hù)理安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃淑婷，黃佩賢，張昌婷，等.婦產(chǎn)科醫(yī)院感染調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（25）：81-82.

[2] 王曉艷.淺析當(dāng)前婦產(chǎn)科的護(hù)理安全隱患及防范措施[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月刊），2012，10（8）：488.

[3] 李明慧.產(chǎn)科護(hù)理工作易出現(xiàn)的糾紛原因分析及應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4（4）：55.

[4] 唐麗華.運(yùn)用臨床護(hù)理路徑提高婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（27）：288-289.

[5] 李麗莉.心理護(hù)理在婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)患者圍麻醉期的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（27）：105-106，108.

[6] 游煌蘭.心理護(hù)理對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后患者鎮(zhèn)痛應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，5（33）：77-78.

[7] 董金玲，許艷.婦產(chǎn)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)控制及人性化管理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（18）：2534.

[8] 孫璽榮，王文洋.護(hù)士長(zhǎng)在提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量中的職責(zé)探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（12）：20-21.

[9] 佟冬芳.護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理安全管理中的管理作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2005，48（26）：934.

[10] 周媛媛.案例教學(xué)法在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（27）：684-685.

[11] 李芹，湯勁松.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中運(yùn)用案例教學(xué)法的探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（34）：1143-1144.

[12] 劉珍花.人性化護(hù)理在產(chǎn)科護(hù)理工作中的應(yīng)用效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15（18）：100-103.

[13] 李玉蘭.淺談人文關(guān)懷在產(chǎn)科護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（33）：157.

[14] 朱文云.人性化服務(wù)在婦產(chǎn)科護(hù)理中的探究[J].中外醫(yī)療，2012，31（26）：160-162.

[15] 程紅霞.健康宣教對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（20）：2859-2860.

[16] 付紅英.婦產(chǎn)科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（26）：267-268.

[17] 郝凌云.婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9 （34）：70-71.

（收稿日期：2013-03-27）