淺談在蒙醫內科臨床中對于高血壓患者的頑固性治療與診斷分析

斯日古楞

摘要：目的：探討頑固性高血壓（RH）患者的治療與診斷方法。方法：回顧性分析了2008.12-2011.12入住我院的心腦血管科的720例高血壓患者的臨床資料。結果：在服用充足分量的三種以上的高血壓聯合藥物之后，有180例患者的血壓并沒有發生任何變化，而且在加大用藥量之后，仍然不見其血壓下降，其靶細胞受到嚴重的損害，由此可以斷定該180例高血壓患者為頑固性高血壓患者；單純高血RH患者的心血管危險因素較多，24h其血壓明顯地高于理想對照組，P<0.01。結論：（1）白大衣高血壓患者（WCH）；（2）有明確發病原因者；（3）單純RH患者。通過對頑固性高血壓進行分類，從而能夠根據各自的臨床特征來準確地判斷頑固性高血壓。

關鍵詞：頑固性高血壓（RH） 白大衣高血壓（WCH） 診斷

高血壓被公認為“人類慢性病殺手”，嚴重地影響了人們正常的生活以及學習情況，逐漸引起了社會的廣泛關注與高度重視。在高血壓患者中，有這樣一類比較特殊的患者，就是即使使用了抗高血壓聯合藥物，其血壓仍然保持原來的水平或是與原水平相差不大，這種情況即可以稱作“難治性高血壓”或是“頑固性高血壓”[1-3]。對高血壓進行頑固性診斷與治療，就顯得十分必要，而且具有重要的現實意義和價值?，F將診斷的過程以及結果報道如下。

一、臨床資料及方法

1.臨床資料

研究對象為2008.12-2011.12入住我院的心腦血管科的720例高血壓患者，經過相關的治療，最終確定180例（占20%）高血壓患者為頑固性高血壓患者（RH） [4]。

2.方法

2.1 治療程序

對上述每位患者采集詳細病史，接受系統查體且進行分析，對疑為繼發性高血壓或是靶器官受損的患者接受相應的檢查。按照1999年世界衛生組織關于高血壓處理指南，對本組每位患者進行危險程度的估計，且決定對其加以治療。最后將每位患者的基礎性資料以及診斷情況準時地存入至“高血壓漢字信息管理系統”[5]。

藥物治療：本組患者全部使用β-受體阻滯劑、血管緊張速轉換酶抑制劑、α-受體阻滯劑、鹽皮質激素受體拮抗劑以及Ca2+拮抗劑等聯合用藥，由一開始的使用2種聯合藥物，然后逐漸上升至3種和4種、5種等，但是患者的血壓仍然不能降到理想狀態或是正常值[6]。

2.2 統計學方法

本組所出現的一切數據均用SPSS13.0以及Microsoft Excel兩個軟件加以統計、處理以及分析，所出現的一切均值均以“”的形式加以表示。

3.治療標準

（1）治療理想的判斷標準：在接受正規治療的所有患者之中，無論患者服用多少種聯合降壓藥劑，對患者進行多次診治，其血壓能夠控制在140/90mmHg以下值以及ABPM為正常值的患者。

（2）頑固性高血壓的判斷標準：根據YNC VI的有關建議，患者接受包括一種利尿劑在內的充足量的三種或是三種以上的降壓藥物的治療，其血壓仍未控制在140/90mmHg以下的患者。

（3）白大衣高血壓（WCH）：血壓SBP在140mmHg以上以及DBP在90mmHg以上，而ABPM正常患者。

二、結果

本組中的疾病名稱為腎小球腎炎、多囊腎、腎下垂、原發性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、主動脈縮窄、肢端肥大癥、腎動脈狹窄以及腦血管疾病恢復期分別為8.3%、11.7%、17.8%、14.4%、8.9%、12.2%、10.6%、9.4%以及6.7%。下表2-1所示為頑固性與理想控制血壓患者的臨床治療比較分析

表2-1 頑固性與理想控制血壓患者的臨床治療比較（ ）

項目 頑固性高血壓患者（n=180） 理想控制者（n=180） χ2P值

BMI（kg/m2） 37.7±7.6 36.9±6.8 0.0312

>0.05

膽固醇（mg/dL） 183.6±35.4 183.2±35.2 0.0125

>0.05

HDL（mg/dL） 45.1±13.2 47.6±14.5 0.03

>0.05

甘油三脂（mg/dL） 159.2±66.3 155.3±57.2 0.0122

>0.05

血肌酐（mg/dL） 1.08±0.55 0.97±0.44 0.875

>0.05

血尿素氨（mg/dL） 1.1±0.61 0.8±9.32 15.225

<0.01

三、結論

高血壓被公認為“人類慢性病殺手”，嚴重地影響了人們正常的生活以及學習情況，逐漸引起了社會的廣泛關注與高度重視。在高血壓患者中，有這樣一類比較特殊的患者，就是即使使用了抗高血壓聯合藥物，其血壓仍然保持原來的水平或是與原水平相差不大，這種情況即可以稱作“難治性高血壓”或是“頑固性高血壓”。頑固性高血壓在人群中的患病率不清楚，由于目前各級醫院與檢查方法不同、過去也沒有一個統一的診斷標準，因此RH患者占所有高血壓患者的比例應該不一樣。因此，筆者根據以上原因談談治療體會。（1）注重醫患溝通，提高患者對降壓藥物治療的依從性：醫護人員應耐心地對患者做高血壓防治知識的宣傳教育，包括高血壓的危險性和預后以及抗高血壓治療帶來的益處。取得患者的信任和合作，提高堅持治療的自覺性。對藥物要揚長避短，對患者要因人而異，采取個體化治療。盡量減少藥物的品種和數量以及服藥次數。也是改善患者依從性的重要措施。（2）堅持健康的生活方式：合理膳食、減輕體重、適量運動、戒煙限酒、心理平衡；避免應用有升壓作用的藥物；注意配伍禁忌。

高血壓是最常見的心血管疾病之一，它不僅引起嚴重的心、腦、腎功能障礙，也是腦卒中、冠心病、心肌梗死發病的主要危險因素之一。高血壓病的治療除了對不良生活方式的調整，如合理膳食、適量運動或戒煙限酒、心里平衡等，仍以口服藥物為主，大部分患者需長期或終身服藥。

參考文獻：

[1]柯元南.頑固性高血壓的診斷和治療[J].中華老年心腦血管雜志，2009，11（12）：903-905.

[2]王磊，李南方，周克明，等.難以控制的高血壓628例病因分析[J].中華心血管病雜志，2009，37：138-141.

[3]中國老年高血壓治療共識專家委員會.中國老年高血壓治療專家共識[J].中華老年心腦血管病雜志，2008，10：64l-649.

[4]周杰尚.頑固性高血壓103例診治體會[J].2005，23（15）：136-137.

[5]陳銳華.頑固性高血壓的診斷與治療策略[N].醫學研究學報，2008，21（12） ：1233-1235.

[6]陳超.頑固性高血壓60例臨床分析[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（13）：1629-1631.