經口氣管插管機械通氣清醒病人舒適護理的臨床體會

王桂梅　蘆志英　龐秀甫

【摘要】 目的 舒適的護理，減輕清醒氣管插管患者的痛苦，縮短了機械通氣時間和住院天數，減少并發癥發生，提高治愈率。方法 本組對50例經口氣管插管機械通氣患者常見不舒適臨床表現，實施舒適的心理護理、舒適的生理護理、溝通障礙的舒適護理措施。結果 對氣管插管清醒患者實施舒適護理，保證了治療護理質量。結論 經過護理人員高度的責任心、耐心、細心和更加科學化、專業化的利用各種措施，進行有效各種舒適護理后，使機械通氣清醒患者的撤機成功率提高，同時減少臨床并發癥和防止差錯發生安全有效，具有明確臨床可實施性。

【關鍵詞】 氣管插管；清醒患者；機械通氣；舒適護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.448 文章編號：1004-7484（2013）-08-4477-02

經口氣管插管及機械通氣越來越廣泛地應用于臨床危重病人的搶救、治療中，但插管同時也給病人帶來了諸多不適，增加了病人的痛苦，特別在清醒的病人中，對由于插管造成的生理、心理、溝通障礙及EICU缺少家人的陪護，加重了病人身心不適的，從而影響疾患的康復。因此，對氣管插管清醒病人的實施舒適護理，抓住每一個細節采取針對性的治療和護理措施，取得滿意的護理效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年5月——2013年5月EICU收治的50例經口氣管插管機械通

氣清醒的病人，男28例，女22例，年齡17-82歲。其中慢性呼吸衰竭25例，重癥胰腺炎8例，有機磷農藥中毒9例，復合傷5例，電擊傷3例。

1.2 經口氣管插管機械通氣清醒的病人常見不舒適的臨床表現

1.2.1 心理因素 ①孤獨、焦慮、恐懼感：患者處于陌生的環境，病床周圍布滿了各種搶救儀器、設備，身上也布滿了各種各樣的管道和電極，醫護人員緊張快捷的工作氛圍，經常性搶救和死亡，并且經口插管的機械通氣病人由于病情危重，語言交流障礙以及無親屬陪伴等諸多原因，導致病人出現如孤獨、焦慮、恐懼、緊張、急躁、抑郁、絕望等心理問題。這些心理問題嚴重影響病人對氣管插管的耐受與配合。②呼吸機依賴：長時間機械通氣的患者不僅產生生理上的依賴，也導致心理上的依靠，拒絕配合醫護人員主動鍛煉呼吸肌功能，拒絕脫離呼吸機。

1.2.2 生理因素 ①導管刺激：氣管插管清醒的病人由于導管本身對氣管粘膜的壓迫以及導管內吸痰時對口鼻、咽喉部的刺激，清醒的病人感覺不舒適、最強烈的是咽部的刺激、咽喉痛、干燥發癢、異物阻塞感。這些不適可引起病人躁動、不合作，甚至發生吐管或拔管現象。②護理操作：口腔護理和吸痰操作，這兩項操作是機悈通氣患者最痛苦的因素之一。③體位的舒適度：由于呼吸機管路牽制，身體不同部位放置多根引流管，加上監護導線使病人活動受限，長時間的臥床讓病人感覺全身酸痛不適。④口干、口渴：氣管插管病人因不能進食、進水，會出現口唇干裂、口干、口渴。⑤人機不協調。⑥睡眠障礙：由于病房環境、焦慮、疾病折磨等各種原因，導致患者睡眠紊亂。失眠是機械通氣病人感受的主要心理壓力，持續睡眠紊亂可抑制細胞免疫，且覺醒的增加也會導致12%的自然殺傷細胞活性的變化[1]。減少睡眠剝奪，保障睡眠質量至關重要。

1.2.3 信息溝通障礙因素 氣管插管病人暫時喪失了語言溝通的能力，醫護人員只能根據病情和病人的文化程度，選擇非語言溝通的方法進行交流。有時因醫護人員無法領會其意思，患者出現發怒、不合作、沉默不語等情況，導致心率加快、呼吸急促、人機對抗明顯，從而增加了病人的不適。

2 舒適護理措施

2.1 舒適的心理護理 ①加強術前教育；②建立良好的信任關系，重視床邊關懷和心理安慰；③應及時向病人宣教插管的目的、意義及暫時性，使病人樹立戰勝疾病的信心；④同時獲得家屬配合，構筑護患“立體”支持系統[2]。

2.2 舒適的生理護理

2.2.1 氣管插管導管的舒適護理 ①妥善固定氣管插管，我科采用3M膠帶塑形后給予交叉有效固定，或者有效的寸帶使用，確保氣管插管的位置及固定處于最佳狀態，注意測量氣管插管露出部分的長度，一般成人在20-26cm，保持正確的位置；②加強口腔護理，保持口腔清潔；③注意插管與呼吸機的接口是否緊密，以防變體位時呼吸機管路與氣管插管分開；避免管道扭曲、牽拉；調整呼吸機管道位置，避免牽拉氣管導管，盡量減輕導管給病人帶來的刺激和不適。

2.2.2 機械通氣的舒適護理 在機械通氣期間，密切觀察患者的意識、生命體征、呼吸機的運轉情況、人機配合情況等等，定期監測血氣變化。發現異常應具體分析原因，以減輕病人的不適；必要時遵醫囑應用鎮靜劑。

2.2.3 護理操作的舒適護理 ①吸痰，方法：定時吸痰和隨機吸痰相結合，選擇粗細合適的吸痰管進行有效吸痰，自下而上，左右旋轉，緩慢上提，注意：“一慢兩塊三忌原則”，慢退吸痰管，進管速度和吸痰速度要快，忌負壓大，反復抽吸，患者出現異常情況禁止吸痰，嚴格執行無菌操作原則。②口腔護理，選擇合適的口腔護理液，必須在氣囊充氣的情況下進行，兩人操作，一人扶管，一人操作，盡量減少操作帶來的不適。

2.2.4 口干、口渴的舒適護理 氣管插管病人不能閉口，不能吞咽，常感口渴、咽部干燥、疼痛，采用棉簽蘸溫開水涂于病人的口唇及舌；用蘸冷開水的濕紗布覆蓋于病人口唇；用唇膏涂于病人口唇上，這3種方法均可以減輕口唇干燥引起的不適與痛苦[3]。

2.2.5 氣道的舒適護理 做好氣管插管病人的氣道濕化護理，是保障病人通氣與換氣，改善氣道舒適度的重要環節。痰液的粘稠度和痰液的引流情況是衡量濕化效果的可靠指標，如果分泌物稀薄，沒有痰痂或粘痰咳出，并且能順利吸出，說明濕化滿意；如果分泌物太薄，經常咳嗽，吸痰頻繁，說明濕化過度，要適當減少濕化量；如果痰液粘稠不易吸出，肺部有干鳴音，患者可出現突發性呼吸困難、發紺、煩躁，說明濕化不夠，需要加量[4]。有效的維持呼吸道濕潤狀態，可以控制相關并發癥。

2.2.6 體位的舒適護理 氣管插管的病人一般采取半臥位，床頭抬高45度，將各類抱枕墊在身體懸空部位，常規給予氣墊床使用，研究也表明，30-45°翻身對改善通氣幾乎沒有作用[5]。因此，我們采取q2h翻身，翻身時使病人體位處于側臥位前傾45°。對躁動明顯者予適當約束及使用合適的鎮靜劑，以減少意外脫管的發生。要做到保護好約束的肢體，防止肢體受傷，每2h放松約束，觀察約束處皮膚的顏色，并給予被動活動，防止約束肢體麻痛和損傷。

2.2.7 睡眠的舒適護理 保持病房環境整潔、溫馨，減少各種噪音，調低各種儀器大報警音，醫護人員必須做到“三輕”：走路、說話、操作都要輕柔，營造良好的舒適環境。而對于失眠和緊張不安者，適當給予鎮靜劑和利眠藥，并輔以放松療法、按摩等，以保證病人充足的睡眠。

2.3 溝通障礙的舒適護理

2.3.1 主動傳達必要的、有利信息 主動告訴病人該疾病的特點、插管的必要性、病情好轉的結果、介紹成功的經驗等，讓病人以良好的心態積極配合治療。

2.3.2 改進交流方式，教會特定的手勢語言 準備各種實物圖片（口渴、喝水、胸悶、饑餓、翻身、大便、頭疼等）、寫字板、詞板或會話卡、教會患者特定手勢語言，如：病人眨眼表示“是”，閉眼表示“不”，手敲擊床邊發出的聲音表示“需要幫助”等，使護士和病人的溝通簡潔、準確。

2.3.3 及時捕捉交流的愿望與信息提示 主動與病人溝通，并留心觀察與分析病人的眼神、面部表情、口形和手勢所表達的信息。同時EICU不需要家屬陪護，要學會揣摩患者心理，以緩解焦慮、恐懼等心理反應，增強戰勝疾病的信心和改善通氣效果。

3 結 果

本組50例經口氣管插管清醒患者實施有效的舒適護理，其中40例患者插管后3-5d病情基本控制，7d左右拔管；5例患者插管10d后行氣管切開；5例患者4d后死于全身多臟器功能衰竭，無1例是因護理人員護理不當或患者不配合而造成的氣管插管機械通氣失敗。

4 結 論

經口氣管插管機械通氣的清醒病人較難耐受插管的不適，因此有效的舒適護理貫穿于病人治療的始終，減輕病人的不適和痛苦，提高病人的通氣、治療效果，同時，護理人員不僅要有高度的責任心、耐心、細心，而且還要有更加科學化、專業化的利用各種措施，進行有效的溝通，增強戰勝疾病的信心，配合臨床治療縮短機械通氣時間和住院天數，減少并發癥發生，杜絕差錯事故發生。

參考文獻

[1] Frada DK.Psychoneuroimmunology in Critically Ⅲ Patients[J].AACN Clinical Issues，2003，14（1）：25-32.

[2] 全清霞，林碎釵，林躍躍等.氣管插管病人意外拔管的原因分析和護理對策[J].解放軍護理雜志，2006，23（5）：44-45.

[3] 金賢蘭.淺談人性化護理在RICU病房中的應用[J].求醫問藥，2012，10（3）：115.

[4] 余芳.人工氣道機悈通氣的護理[J].中國醫藥指南，2011，17（9）：305-306.

[5] 宋子芳.現代呼吸機治療學[M].北京：人民軍醫出版社，2002：239.