前列腺增生的圍手術期護理

張海霞

【關鍵詞】 前列腺增生；圍手術期；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.471 文章編號：1004-7484（2013）-08-4495-01

前列腺增生多見于50歲以上男性，現(xiàn)已成為泌尿系統(tǒng)常見疾病，嚴重影響了許多老年人的生活質量。目前，手術切除前列腺仍是此病的最佳治療手段。而前列腺汽化電切術更為常見，為了取得滿意的治療效果，圍手術期護理十分重要。下面從重視病人健康教育、術前、術后指導、術后并發(fā)癥處理等方面著手，保證了病人在住院期間得到身心兩方面的護理，從而提高了手術成功率。

1 術前指導

1.1 環(huán)境介紹 帶病人參觀病房、醫(yī)生護士辦公室，熟悉住院環(huán)境，介紹主任、主治醫(yī)、護士長，護士，排除陌生感。重點介紹科室開展前列腺手術的現(xiàn)狀以及相關科室情況，讓病人放心，消除顧慮。

1.2 心理疏導 根據(jù)患者的文化層次、職業(yè)、生活習慣、生理特點的不同進行針對性有效的心理護理，給病人講解手術治療的目的、意義、效果；；讓恢復期的患者與待手術的患者談體會，給病人講解手術的方式和手術的大致程序、麻醉方式、術中配合的重要性及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。讓病人心中有數(shù)，積極配合。

1.3 術前準備

1.3.1 前列腺增生患者，有心腦血管疾病以及糖尿病等很常見，因此，需要在術前及時診治，必要時會診，提出治療方案，待癥狀控制之后方可手術。對營養(yǎng)不良者，應鼓勵病人進食高蛋白、維生素豐富的飲食，多飲水，防止便秘，禁忌辛辣刺激的食物。對煙酒嗜好者，講清煙酒對身體的危害和對手術的不利影響。鼓勵患者適當活動，增加手術的耐受性。

1.3.2 在常規(guī)檢查時，向病人說明這些檢查的必要性。

1.3.3 對有排尿困難和急性尿儲留的患者，應在無菌操作下進行留置導尿，第一次放尿不能超過1000ml，防止腹壓突然下降發(fā)生虛脫和膀胱粘膜充血引起血尿。每日用生理鹽水500ml加上慶大霉素8萬單位膀胱沖洗兩次，以防止感染的發(fā)生。

1.3.4 術前訓練病人做深呼吸，咳嗽，床上翻身，床上排便，術前晚作清潔灌腸，以防止術后墜積性肺炎、便秘等并發(fā)癥。

2 術后護理要點

2.1 持續(xù)膀胱沖洗 病人手術后回病房，除了監(jiān)測生命體征外，應該立即接通并妥善固定好各種管路，用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，在冬季，注意生理鹽水不要過涼，以免刺激膀胱痙攣。沖洗速度根據(jù)沖洗的顏色而調節(jié)，如果引流的顏色是深紅，加快沖洗速度，沖洗時間一般是3-5天，觀察引流的尿液無異常之后拔尿管。

2.2 術后氣囊壓迫護理 手術后由于氣囊壓迫前列腺窩，易使病人出現(xiàn)肛門墜脹感，加上導管的刺激，生理鹽水的沖洗易出現(xiàn)膀胱痙攣導致切口疼痛。病人躁動不安，可誘發(fā)出血和血壓增高，立即給予鎮(zhèn)痛劑，調整沖洗速度，以緩解病人的疼痛，防止導管阻塞，必要時用大注射器抽吸，保證沖洗管路的通暢。

2.3 預防感染 注意保持會陰部清潔，每日用0.5%碘伏或0.1%新潔爾滅棉球擦洗尿道外口。每天更換引流袋，并按照醫(yī)囑使用止血藥和抗生素，防止出血和感染。

2.4 飲食和體位 術后6h內去枕平臥，禁食水。6h后無惡心嘔吐進食營養(yǎng)豐富、易消化飲食，多飲水，每天2000-3000ml，以達到膀胱沖洗的目的。每天多食蔬菜水果，防止便秘。必要時用緩瀉劑，防止繼發(fā)性出血。術后次日，根據(jù)病人情況改半臥位，鼓勵病人在床上深呼吸和腿部活動，以減少肺部并發(fā)癥和下肢靜脈血栓形成。抵抗力差、身體瘦弱的患者，

加強基礎護理，勤按摩、勤擦洗，勤更換，勤整理，防止褥瘡的發(fā)生。

2.5 健康教育 向病人講解安置各種引流管的目的、意義、拔管時間。告訴病人在臥床期間保證各種管路引流通暢，翻身時防止管道受壓、扭曲、打折、脫落等。拔管之后仍多飲水，勤排尿，并保持大便通暢。拔管后如有溢尿，指導病人有意識地鍛煉提肛肌，以盡快恢復尿道括約肌的功能。方法是吸氣時縮肛，呼氣時放松肛門括約肌。

3 出院指導

告知病人出院后飲食、用藥、休息、復診等注意事項，出院兩個月內禁止劇烈活動如跑步，騎自行車、性生活等，防止繼發(fā)出血。注意情緒方面的自我調節(jié)，樹立生活信心，提高生活質量。