手術治療下脛腓聯合分離踝關節損傷的臨床療效觀察

蔣鐵軍

【摘要】 目的 分析手術治療下脛腓聯合分離踝關節損傷的臨床治療效果。方法 80例下脛腓聯合分離踝關節損傷患者， 采用隨機數字表法分為常規組和研究組， 各40例。常規組患者接受傳統短肌腱移位手術治療方式， 研究組患者接受骨膜移位手術治療方式， 對比兩組患者手術時間、恢復時間以及治療效果。結果 研究組患者手術時間和恢復時間分別為（60.35±8.22）min、（60.55±2.95）d， 均短于常規組患者的（80.26±6.52）min、（90.58±3.68）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者顯效28例、有效12例、無效0例， 總有效率為100.00%;常規組患者顯效18例、有效16例、無效6例， 總有效率為85.00%;研究組患者治療總有效率明顯高于常規組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 骨膜移位手術治療方式相較于傳統短肌腱移位手術治療方式， 其能夠在較短的手術時間內取得較好的臨床治療效果， 并能夠有效縮短患者的恢復時間， 值得在治療中推廣應用。

【關鍵詞】 ? 手術治療;下脛腓聯合分離;踝關節損傷;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.044

踝關節損傷作為臨床治療中較為常見的病癥類型， 常由于患者踝關節受到一定程度外力因素影響而造成， 若患者不及時對踝關節損傷進行治療， 則存在較大幾率造成患者出現后遺癥， 且此類疾病若無法徹底治愈， 可反復發作， 影響患者腿部各處關節的正常功能， 導致各類并發癥的出現， 下脛腓聯合分離便是對患者正常生活造成一定影響的并發癥類型。而下脛腓聯合分離并發癥的出現， 能夠影響患者踝關節的穩定功能， 增加手術治療實施的難度。臨床中對于下脛腓聯合分離踝關節損傷的主要治療手段是手術， 但各種不同類型的手術方式所具有的治療效果存在較大差異， 其中骨膜移位手術具有較為有效的治療效果[1]。因此， 為研究不同類型的手術治療方式對下脛腓聯合分離踝關節損傷患者的臨床治療效果， 特開展此次研究?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年3月本院收治的80例下脛腓聯合分離踝關節損傷患者， 采用隨機數字表法分為常規組和研究組， 各40例。其中常規組男26例， 女14例， 年齡26～43歲， 平均年齡（30.24±4.26）歲;研究組男29例， 女11例， 年齡24～47歲， 平均年齡（30.95±5.55）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：經患者家屬同意;經臨床診斷后確診為因事故、墜物砸傷、機械性扭傷等外力因素所造成的踝關節損傷， 且診斷過程符合醫療診斷標準。排除標準：患者存在較為復雜的踝關節損傷情況;存在因事故造成的嚴重臟器損傷、意識模糊等情況[2]。

1. 3 治療方法 常規組患者接受傳統短肌腱移位手術治療方式。對患者實施連續性外膜麻醉后， 由主刀醫師根據患者踝關節損傷部位和損傷類型做相應的手術切口。手術過程中需要將患者的伸肌支持帶做切開處理， 并將患者肌腱組織向外拉伸， 使患者踝前動脈能夠清晰顯露， 便于尋找動脈起點和腓動脈， 降低手術操作風險。然后在患者腓骨內側遠端處合適位置實施長形骨膜瓣手術， 并將骨膜瓣下翻， 與患者下脛腓韌帶重合縫合， 并修復患者下脛腓韌帶損傷部分， 其后對手術創口進行止血、縫合處理。

研究組患者接受骨膜移位手術治療方式。將患者外側半肌腱接近腓骨短肌腱的位置處組織實施截斷手術， 截斷處需要與踝關節平面間的距離需控制在0.5 cm， 在患者腓骨前后緣位置處將骨髓打穿， 引入絲線對患者腓骨短肌腱處的破碎組織進行整合修復， 然后采用縫合方式對患者踝關節前側關節囊、肌腱損傷部位和軟組織進行修復， 對患者下脛韌帶進行重構。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者手術時間、恢復時間以及治療效果。療效判定標準：顯效：經手術后， 患者踝關節損傷痊愈， 踝關節拓屈和背伸功能恢復正常， 患者可正常生活， 影像檢測后踝穴形態恢復較好;有效：經手術后， 患者踝關節損傷獲得一定的治療效果， 踝關節拓屈和背伸功能基本恢復， 患者可無障礙生活， 影像檢測后踝穴形態具有一定的恢復;無效：經手術后， 患者踝關節損傷無變化或加重[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%

1. 5 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間和恢復時間對比 研究組患者手術時間和恢復時間均短于常規組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療效果對比 研究組患者治療總有效率明顯高于常規組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

踝關節損傷作為骨科臨床治療中較為常見的病癥類型， 其臨床癥狀主要為患者下肢關節出現不同程度的損傷， 影響患者的正常生活活動[4]。而下脛腓聯合分離作為主要的踝關節并發癥， 若不及時進行治療， 將對患者的踝關節功能造成嚴重影響， 因此對于下脛腓聯合分離踝關節損傷患者的有效治療就具有了一定的積極意義。目前， 對于此類疾病的臨床治療主要采用手術治療方法， 而對于選擇何種手術方式能夠提升對患者的治療效果， 并有效加強踝關節的穩定性， 就成為了當前值得研究的主題。

本次研究中對傳統短肌腱移位手術治療方式和骨膜移位手術治療方式對下脛腓聯合分離踝關節損傷患者的臨床治療效果進行了對比研究， 發現研究組患者治療總有效率明顯高于常規組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者手術時間和恢復時間均短于常規組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。分析其原因為骨膜移位手術治療方式相較于傳統短肌腱移位手術治療方式， 手術創口面積較小， 且能夠通過手術方式有效地對患者踝關節損傷、腓骨短肌腱損傷部位及相關軟組織損傷進行有效修復， 在修復結束后， 對患者下脛韌帶組織部分進行重建修復， 在對患者損傷部位進行有效治療和修復的同時， 增加患者踝關節的穩定性， 治療效果和術后踝關節功能恢復效果都極佳， 且手術創口較小， 用時較短， 有益于患者術后創口的恢復和身體各項機能指標的恢復[5-8]。

綜上所述， 骨膜移位手術治療方式相較于傳統短肌腱移位手術治療方式， 能夠在較短的手術時間內取得較好的臨床治療效果， 并能夠有效縮短患者的恢復時間， 值得在治療中推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-08-16]