兒童社交焦慮障礙的成因

魯鳴

摘 要： 兒童社交焦慮障礙是一種常見的兒童期情緒障礙。兒童社交焦慮障礙的起病原因復雜多樣，既有遺傳、行為抑制、認知等內部原因，又有父母教養、負面生活經歷和創傷性的社交經歷等外部原因。因此，對社交焦慮障礙兒童的評估需考慮兒童的個體與主要成長環境兩個方面，以達到全面了解兒童情況的效果。本文對兒童社交焦慮障礙的成因進行了介紹，以期對今后的兒童社交焦慮障礙研究提供參考。

關鍵詞： 兒童教育 社交焦慮障礙 成因

兒童社交焦慮障礙，又稱兒童社交恐懼癥、兒童社交恐怖癥，是一種常見的兒童期情緒障礙，嚴重影響少年兒童的身心健康。兒童社交焦慮障礙發病原因復雜，而且一旦未被及時發現并得到有效的治療，該癥可能一直延續至成人期，對個體的發展造成很大的損害。所以，我們必須了解兒童產生社交焦慮障礙的一般原因，從而對其今后的治療和教育提供合理的建議。

一、兒童社交焦慮障礙形成的內因

1.遺傳因素

研究表明，遺傳與兒童的社交焦慮障礙的發生存在相關。這類研究大多集中于雙生子研究和家系研究，也有學者進行過特定基因的研究。許多大樣本的雙生子研究表明，對于社交焦慮障礙的發生，同卵雙生子比異卵雙生子共同患病的比率要高[1]，但針對遺傳對兒童社交焦慮障礙的影響的相關研究較少。Bolton對4662名雙生子進行了縱向研究，在6歲時評估了846名雙生子，發現了遺傳模型能解釋社交恐怖癥的發病，其遺傳率為73%[2]。此外，還有一些學者對與社交焦慮障礙相關的兒童的一些社交焦慮癥狀（如害羞、社交抑制、回避等）進行了雙生子研究，結果發現，這些癥狀的發生與遺傳具有一定相關。Warren等在1999年對326名7歲的雙生子進行研究后發現，遺傳對兒童出現社交焦慮癥狀（尤其是害羞）存在一定的影響[3]。

部分家系研究表明，遺傳會促使兒童社交焦慮障礙的發生。患有社交焦慮障礙的兒童比未受此癥影響的兒童更有可能有患有社交焦慮障礙的父母，同樣，有患有社交焦慮障礙的父母的兒童患此癥的風險也會升高[4][5]。但家系研究的這一結果可能與遺傳和家庭環境因素都相關，無法說明遺傳的影響究竟會占多少比重。

此外，近來也有學者通過基因研究尋找與社交焦慮障礙有關的特定基因。這類研究結果存在較多爭議。Rowe等1998年研究報告了多巴胺運轉基因的重復序列長度多態性與兒童的社交焦慮相關，在后續研究中，該基因被研究得出與廣泛性焦慮、強迫癥、抽動穢語癥有關。2003年，Rowe等還報告了五羥色胺啟動子區多態性的形成與羞怯的顯著相關。但隨后便有學者報告在4歲兒童中并未發現羞怯與多巴胺系統功能基因、五羥色胺轉運基因或是五羥色胺受體基因有關[3]。

2.行為抑制

關于行為抑制（Behavior Inhibition）與社交焦慮障礙的關系一直受到學者的關注。Kagan等人于1984年提出以行為抑制這一術語來描述一種相對持續地對不熟悉的或新穎的人、事物和場合的退縮、回避反應。具有行為抑制的兒童通常在面對不熟悉的人或情境時會克制、小心翼翼、做較少的嘗試、安靜地撤出，他們往往會沉默、膽怯、害羞。現在大約有10%的幼兒和15%的兒童存在行為抑制[3]。

行為抑制與社交焦慮障礙的關系是許多社交焦慮障礙研究者較多關注的問題。較多研究已證實童年早期的具有行為抑制的兒童患社交焦慮障礙的幾率更高。如Schwartz等人隨訪了有行為抑制和無行為抑制的幼兒直至青春期，發現有61%的有行為抑制的幼兒到青春期時發生社交焦慮癥狀，而僅有27%的無行為抑制的幼兒到青春期時發生社交焦慮[6]。

然而，這一類研究也存在爭議。在具有行為抑制的兒童中，仍有相當一部分兒童并未患社交焦慮障礙。在近來的一些研究中，有學者進行了一些回溯性的研究，指出Kagan等人定義和評估的行為抑制并不是一個單一的體系，兒童會存在行為抑制的情境事實上可以分為物理威脅情境和社交威脅情境，而只有對不熟悉或新穎的社交環境存在行為抑制的兒童才更有可能產生社交焦慮障礙[7]。

3.認知因素

認知理論認為，恐懼癥患者總是高估所害怕的情境和事物的危險性，過于擔心某一消極事物即將發生，這種原理也同樣適用于社交焦慮障礙病因的解釋。

社交焦慮障礙患者的一大特征便是在社交信息處理方面存在扭曲和偏見，并具有引發和保持社交恐懼想法和行為的思想、態度和信念。研究表明，社交恐懼癥個體在激發焦慮的社交情境中，會形成他們自己的一些圖像和記憶，會以外部觀察者的角度來看自己，但對別人是如何看待自己的觀念常常是扭曲的。研究表明，對社交信息的認知存有偏見和扭曲也是引發兒童社交焦慮障礙的因素之一，他們對自己的不符合現實的負性評價與他們在社會交往中的焦慮相關。Spence等人于1999年探究了一部分患有社交恐懼的兒童的認知扭曲和偏見現象，要求被試完成大聲閱讀和社交角色扮演任務，在此之前，被試需對自己的完成任務的質量做出估計，任務完成后，被試也被要求評價自己的表現。同對照組相比，患有社交恐懼的兒童更傾向給自己負性評價——盡管與非社交焦慮障礙兒童相比，他們在閱讀項目上沒有顯著性的差異（在角色扮演任務上不如非社交焦慮障礙兒童表現得好）。[3]

二、兒童社交焦慮障礙形成的外因

除了遺傳、行為抑制和認知因素等上述內部因素外，兒童社交焦慮障礙還和來自家庭與社會的外部因素相關。

1.父母的教養因素

家庭往往是兒童進行與外界進行交往活動的開始，家庭環境中的不良因素會促使兒童對社交的焦慮的產生，導致兒童患上社交焦慮障礙。除了遺傳外，父母后天的教養方式也會對兒童的社交產生影響，不恰當的教養方式會增加兒童社交焦慮的發生。父母教養兒童時不恰當的做法有：過度保護、拒絕、缺乏溫暖、過度控制等[1][3]。早期的研究多是采用回顧性研究方法研究父母的教養行為，正如許多研究報告指出，患社交焦慮障礙的成人回顧童年經歷時對父母的印象多是對自己控制較多，自己在父母身上獲得的溫暖較少[8]。而JeffreyB. Caster等人1999年的一項研究表明，社交焦慮水平高的兒童更傾向于認為，父母不太與自己互動。父母這些不恰當的教養方式對兒童的其他焦慮也有相關影響。2003年Whaley等人采用觀察研究的方法研究父母與焦慮障礙兒童的互動（被試中包含9.1%的社交焦慮障礙兒童），通過研究發現焦慮障礙兒童的父母會對兒童有更多的控制[9]。

2.負面的生活經歷

兒童生活中的負面的經歷會增加其患上社交恐懼的風險，這些負面生活經歷包括父母離異、家庭沖突、性虐待、親人去世、疾病、意外事故、轉學等[1][3]，這些負面的生活經歷也會增加兒童患抑郁、其他焦慮障礙（如PTSD、驚恐障礙）等的風險。但負面的甚至是創傷性的生活事件也并不必然會造成兒童的社交恐懼等的心理障礙，如擁有良好心理彈性的個體受其負面影響較小，負面的經歷僅僅是在易感氣質和其他因素的基礎上起了促進作用。

3.創傷性社交經歷

創傷性的社交經歷往往是社交焦慮障礙患者恐懼的開始。一項對成人社交焦慮障礙患者的回溯性的研究表明，58%的成人社交焦慮障礙患者匯報自己的發病始于創傷性社交經歷。對于兒童來說，他們創傷性的社交經歷主要包括被欺侮、取笑、批評、拒絕、忽視、被與他人隔離、在公眾面前表現失敗、被重要的人排斥等[1][3]。滑鐵盧大學一項3年的長期研究對3所公立小學的10個班級的2年級兒童進行跟蹤研究，發現兒童在2年級時被同伴孤立與5年級時的自我評價社交無能、教師評價其害羞及不受歡迎等現象顯著相關[10]。

總之，兒童社交焦慮障礙起病原因既有內在個體因素，又有外在環境因素，并且這些因素的研究和分析有待進一步加強，可見兒童社交焦慮障礙的起因是十分復雜和多樣的，這使得我們在對社交焦慮兒童進行評估時要全面考慮兒童的各個方面，從而對兒童今后的治療和教育提供寶貴的意見。

參考文獻：

[1]Jennifer L Hudson & Ronald M. Rapee. The Origins of Social Phobia[J]. Behavior Modification. 2000（1）： 102-129.

[2]Bolton D. et al. Prevalence and genetic and environmental influences on anxiety disorder in 6-year-old twin [J].Psychological medicine. 2006， 36（3）： 334-335.

[3]Ronald M Rapee & Susan H. Spence. The etiology of social phobia： Empirical evidence and an initial model[J].Clinical Psychology Review. 2004， 6（4）： 737-767.

[4]Lieb R. et al. Parental psychopathology， parenting styles，and the risk of social phobia in offspring：A prospective-longitudinal community study[J].Archives of General Psychiatry. 2000， 57（9）： 859-866.

[5]Mancini C. et al. A high-risk pilot study of the children of adults with social phobia[J].Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 1996， 35（11）： 1511-1517.

[6]肖融，張偉. 童年期行為抑制與社交恐怖癥的關系 [J]. 國際精神病學雜志. 2009， 36（2）： 78-80.

[7]Neal J A. et al. Behavioural inhibition and symptoms of anxiety and depression：Is there a specific relationship with social phobia？[J]. British Journal of Clinical Psychology. 2002， 4（4）： 361-374.

[8]張蓮，郝春蕓. 淺析兒童社交焦慮障礙的病因和心理治療 [J]. 四川精神衛生. 2008， 21（2）： 附3-附5.

[9]Whaley S E et al. Characterizing interactions between anxious mothers and their children[J].Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1999（67）： 826-836.

[10]Hymel S et al. Children's Peer Relationships： Longitudinal Prediction of Internalizing and Externalizing Problems from Middle to Late Childhood [J].Child Development. 1990（61）： 2004-2021.