院前高血壓危象患者的救治體會

李波

關鍵詞 高血壓危象 院前救治 意義

及時有效地應對高血壓危象狀況的出現，不僅可以減緩患者的病情惡化，還是對患者生命的極大尊重。2008年1月～2011年1月收治高血壓危象患者110例，回顧性分析院前的臨床救治資料，說明針對高血壓危象患者的院前治療是非常必要的，迫切的。及時地院前救治可以有效提高高血壓危象患者的治愈成功率和降低死亡率。現將體會報告如下。

資料與方法

資料來源于云南省急救中心調度信息數據庫及病案系統。本組患者110例，男69例，女41例，年齡38～72歲，平均56.3歲；其中原發性高血壓99例，繼發性高血壓11例。

院前救治措施

合理穩定患者體位，及時為患者打通靜脈通道：首先，為起到先期降壓效果，應將患者床頭抬高30°，保持患者情緒穩定，嚴格避免患者的一切不必要活動。同時，針對被嘔吐物阻礙氣道的患者，醫務人員要及時將患者頭部偏右平臥，清除患者口鼻中的分泌物，然后將口咽通氣導管插入口中。穩定患者體位后，給予患者面罩或鼻導管吸氧，維持SPO2≥90%。要迅速為患者打通靜脈通道，保證急救藥物的早期應用。一般來說，要打通患者的兩路靜脈通道，在此，要特別注意選用靜脈留置針，以防因患者躁動而引起血管刺破。

快遞降壓治療：首先，要根據患者的臨床體征資料來決定其降壓幅度。如果患者屬于原發性高血壓且沒有腎臟和腦血管及冠狀動脈功能減退的體征，把血壓降至人體一般水平就可以。但如果患者屬于繼發性高血壓，且有心腦腎方面的疾病史，降壓幅度過大反而會使其他病狀惡化，針對此種狀況患者，一般選擇將降壓幅度控制在160/100mmHg左右即可。可首先以20%甘露醇125ml快滴和呋塞米20～40mg靜脈推注，然后用鹽酸烏拉地爾，靜脈常用首劑25mg靜注，繼予25mg靜滴，據血壓調整滴速和用量。其次在嚴密監測血壓和判斷有無靶器官損害的基礎上，調整降壓速度和用藥方案。所選藥物要起到加速擴張外周血管直徑的作用。如：酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉等。若子癇：盡快使舒張壓降至90～100mmHg，并加用硫酸鎂。情緒不穩或躁動可給予地西泮10～20mg緩慢靜注或靜滴。

降壓目標：總的目標為平均動脈壓下降≤20%～25%，控制在160/100mmHg左右即可。若靶器官有損害，則降壓目標和速率有不同方案，以靶器官最小損害為目標來調整降壓速度和選擇用藥。另外，必須嚴密監測個體情況，因不同個體對降壓的目標和速率存在較大差異。

轉運和途中監護：要始終保持一種負責的態度，時刻關注患者的各種細微體征變化。如搬運患者上下急救車時，要安排4～5名搬運者分別置于患者的頭、胸、臀、下肢部位，各人聽從統一指令，在保證患者體位保持不變的前提下，一同將患者抬起，平移到的擔架上。此外，在上、下救護車時，擔架在軌道滑行的過程中，搬運者要控制好速度，保證患者的平穩舒適。患者的途中監護問題，主要是圍繞監測儀器和體征心理監護展開的。急救途中，要為患者配備除顫監護儀，通過構建胸部綜合導聯，保持對患者心電狀況的持續觀察。要特別注意維持SPO2，心電示意圖中的P、QRS、T波是否順序出現，各心電波形間隔是否相等，頻率多少，有無早搏或推遲出現等狀況。如果患者出現心律不齊的狀況，要立即進行處理。另外，由于高血壓危象患者在發病過程中常伴有抽搐嘔痰等癥狀，不僅要對抽搐患者及時注射鎮靜劑，還應該與家屬合作，對患者進行安慰鼓勵，堅定患者與疾病斗爭的意志，同時還要保持患者吸氧姿態，做好患者的生理及心理工作。運送途中，要時刻關注患者的瞳孔、意識、血壓、脈搏、呼吸變化，特別要做到即時給氧，防止患者窒息。本組81例神志清醒者，途中均出現頭暈、心悸的狀況，醫生對其進行了及時的給氧、脫水減壓處理；針對22例中度患者的嘔吐和進行性意識障礙癥狀，也一樣給予了給氧、脫水減壓等處理方式；而對于7例重度患者來說，由于病情發展迅速，均出現了持續性呼吸困難的狀況，中心醫生立即采用氣管插管、機械通氣的方法，并及時排除患者的口鼻分泌物，使患者的低氧血癥得到了緩解。

結 果

中心救治的110例高血壓危象患者中，及時安全轉入主治醫院106例（96.4%）；于轉運途中死亡1例（0.9%）；在轉運過程中病情惡化3例（2.7%）。

討 論

高血壓作為現代社會的一種常見病，是與人們生活壓力大、生活節奏快的社會現狀密不可分的。而高血壓危險作為高血壓病的突發癥狀，由于發病突然，嚴重威脅著患者的生命安全。作為急救醫務工作者，不僅要不斷強化自身的醫學知識和實踐能力，還要加強自身修養，提高責任意識。對高血壓危象患者的院前急救，要快速診斷，明確降壓的必要性和緊迫性，要做到有耐心、有信心、有愛心，時刻關注患者的病情變化，保證患者安全快速地送達醫院，提高后期的救治成功率。

參考文獻

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