突發(fā)性耳聾綜合治療76例體會(huì)

石偉等

摘 要 目的：探討突發(fā)性耳聾綜合治療效果，影響治療的因素，及耳聾恢復(fù)的預(yù)判。方法：藥物治療，高壓氧治療、心理治療，及患者積極配合治療等的多種治療方法綜合應(yīng)用。結(jié)果：收治突發(fā)性耳聾患者76例，治愈23例（30%），顯效41例（54%），有效9例（12%），無(wú)效3例（4%）。聽(tīng)力恢復(fù)時(shí)間集中在第7天～第13天。結(jié)論：病程越短，治療越早，效果越好；聽(tīng)力圖形態(tài)，聽(tīng)力下降程度是影響突發(fā)性耳聾恢復(fù)的重要因素。年齡越大預(yù)后越差，伴有前庭癥狀如眩暈，惡心嘔吐者預(yù)后差，高血壓，糖尿病等并全身疾病預(yù)后差。心理治療能明顯提高恢復(fù)時(shí)間。基層醫(yī)院治療突發(fā)性耳聾以治療療效好，恢復(fù)快為主，尋找并發(fā)現(xiàn)最有效，安全，經(jīng)濟(jì)的治療途徑。

關(guān)鍵詞 突發(fā)性耳聾 藥物 高壓氧 心理治療

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生感音神經(jīng)性耳聾，病因不明，聽(tīng)力下降程度重，可伴有耳鳴，眩暈等癥狀，常單耳發(fā)病，無(wú)反復(fù)發(fā)作，聽(tīng)力無(wú)波動(dòng)性變化。目前已有的病因?qū)W說(shuō)包括病毒感染[1]，內(nèi)耳微循環(huán)障礙，膜迷路破裂等。每例患者發(fā)病前都有較明確的誘發(fā)因素如生氣，焦慮緊張等過(guò)度精神刺激，過(guò)度勞累，休息睡眠差，高熱脫水等。可當(dāng)時(shí)發(fā)病，或休息后出現(xiàn)。因?yàn)椴∫虿幻鞔_，所以在治療過(guò)程中，要整體考慮病情，及時(shí)采取綜合治療方案，盡快恢復(fù)患者聽(tīng)力，爭(zhēng)取使耳鳴消失。

資料與方法

2009～2011年收治突發(fā)性耳聾患者76例，符合2005年濟(jì)南會(huì)議制定的突發(fā)性耳聾標(biāo)準(zhǔn)。治療前確定聽(tīng)力下降程度，治療后復(fù)查對(duì)比聽(tīng)力恢復(fù)狀況。年齡12～72歲，發(fā)病時(shí)間30天以內(nèi)，其中男25例，女51例，共82耳。伴眩暈35例，均有耳鳴。伴糖尿病13例，伴高血壓，腦梗死16例。開(kāi)始治療時(shí)間：3天內(nèi)19例，4～7天內(nèi)35例，8～15天12例，16～30天10例

治療方案：①藥物治療：丁咯地爾200mg+0.9%生理鹽水250ml，三磷酸胞苷二鈉40mg+0.9%生理鹽水250ml，舒血寧20ml+0.9%生理鹽水250ml，口服甲鈷胺0.5mg，3次/日根據(jù)患者身體狀況選擇激素治療。②高壓氧治療：治療前半小時(shí)呋麻滴鼻液噴鼻，高壓氧艙吸氧2小時(shí)。③對(duì)癥處理，降低高血壓，降血糖，必要時(shí)肌注胰島素等。④心理治療，向患者講明病因，誘發(fā)因素，注意事項(xiàng)，病情過(guò)程等，緩解患者緊張情緒，增強(qiáng)患者治療信心。⑤注意休息，勞逸結(jié)合，保持愉快心情。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：根據(jù)0.25～4000Hz各頻率純音聽(tīng)力曲線上升的平均數(shù)值將療效分為4種。①痊愈：治療后上述頻率平均聽(tīng)閾下降至25dB以內(nèi)，或達(dá)對(duì)側(cè)健耳同一水平，或達(dá)此次患病前水平；②顯效：上述頻率平均聽(tīng)閾下降30dB以上；③有效：上述頻率平均聽(tīng)閾減少15dB；④無(wú)效：上述頻率平均聽(tīng)閾減少不足15dB。

結(jié) 果

76例患者中，治愈23例（30%），顯效41例（54%），有效9例（12%），無(wú)效3例（4%）。治愈得23例5天以內(nèi)就診，顯效41例多為15天內(nèi)就診。無(wú)效3例聽(tīng)力是重度神經(jīng)性耳聾，合并腦梗死患者，年齡70歲以上。

討 論

隨著生活節(jié)奏加快，突發(fā)性耳聾患者發(fā)病率越來(lái)越高。本病起病急，往往在不知不覺(jué)中就已經(jīng)聽(tīng)力下降，一般不影響患者起居生活，往往已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

治療體會(huì)：①藥物治療：突發(fā)性耳聾的病因?qū)W說(shuō)包括病毒感染，內(nèi)耳微循環(huán)障礙，膜迷路破裂學(xué)說(shuō)，多數(shù)傾向內(nèi)耳供血障礙，迷路動(dòng)脈是供應(yīng)內(nèi)耳血液循環(huán)的惟一動(dòng)脈，從椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的小腦下后動(dòng)脈或小腦下前動(dòng)脈或直接從基地動(dòng)脈分出，為終末動(dòng)脈，無(wú)明顯側(cè)支循環(huán)，動(dòng)脈走行迂曲盤(pán)旋，血流緩慢。生氣，焦慮緊張等過(guò)度精神刺激，過(guò)度勞累，休息睡眠差，引起植物神經(jīng)功能紊亂，致血管痙攣，血黏度增高，血小板沉積，聚集，形成血栓，內(nèi)耳供血不足，引起組織水腫，代謝功能紊亂，最終內(nèi)耳神經(jīng)末梢受損害。毛細(xì)胞損傷后，臨近毛細(xì)胞代償加快，纖毛擺動(dòng)加快導(dǎo)致耳鳴。因此，改善耳蝸微循環(huán)是治療突發(fā)性耳聾的最根本的措施。應(yīng)用兩種擴(kuò)張血管藥物，解除血管痙攣，降低血液黏稠度，改善內(nèi)耳微循環(huán)，提高內(nèi)耳供血供氧能力，促進(jìn)聽(tīng)力恢復(fù)。流感病毒，流行性腮腺炎病毒，麻疹病毒，帶狀皰疹病毒等侵犯內(nèi)耳，致病毒性內(nèi)淋巴性迷路炎，病毒性神經(jīng)元炎，神經(jīng)節(jié)炎，產(chǎn)生頭暈，耳鳴，耳聾。病毒感染可提高血液的黏滯性，又可使血管內(nèi)膜水腫，堵塞血管，導(dǎo)致內(nèi)耳供血障礙迷路水腫，毛細(xì)胞壞死。急性期有明確病毒感染時(shí)，應(yīng)抗病毒治療，并提高機(jī)體抵抗力，對(duì)癥處理。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，大量規(guī)律的激素應(yīng)用，可減輕內(nèi)耳水腫，改善內(nèi)耳微循環(huán)，并具有強(qiáng)大的抗感染，免疫抑制作用。是治療突發(fā)性耳聾有效的重要藥物，能縮短病程，明顯提高聽(tīng)力。鼓室內(nèi)注射激素治療突發(fā)性耳聾收到良好效果。使用過(guò)程中要密切觀察不良反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)可導(dǎo)致胸悶氣短，面部紅腫，蕁麻疹等，部分敏感患者可出現(xiàn)精神癥狀，激動(dòng)不安，欣快感，定向障礙。嚴(yán)重者精神亢奮，失眠，感覺(jué)聽(tīng)力耳鳴較前加重，此時(shí)要急停激素，應(yīng)用抗過(guò)敏藥物耳，鎮(zhèn)靜藥，對(duì)癥處理。及時(shí)糾正高血糖，保持正常穩(wěn)定的血壓，是內(nèi)耳微循環(huán)正常運(yùn)行的基礎(chǔ)。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物維生素B族藥物應(yīng)用，胞二磷膽堿，能量合劑，甲鈷氨，神經(jīng)節(jié)苷酯，三磷酸胞苷二鈉等藥物加強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，可選擇使用藥物。②高壓氧治療：高壓氧治療可以提高血氧分壓和氧含量，增加彌散距離，充足的氧有助于維持耳蝸感覺(jué)和神經(jīng)細(xì)胞正常功能。高壓氧有抗組織水腫作用，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形性，降低血液，有助于改善內(nèi)耳微循環(huán)。內(nèi)耳感染病毒或缺血后可發(fā)生炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)失控會(huì)加重組織損傷，高壓氧可抑制過(guò)度炎癥反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減輕內(nèi)耳損害。③心理治療：在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者的精神狀況，情緒波動(dòng)，休息睡眠和耳鳴及聽(tīng)力變化有密切聯(lián)系。因此我們?cè)谥委熯^(guò)程中加強(qiáng)患者的心理治療，同患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任，讓患者認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑是治療突發(fā)性耳聾的關(guān)鍵。讓患者脫離恐懼，煩躁抑郁焦慮的生活環(huán)境，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。健康合理的飲食，充足的睡眠，可使患者保持充沛的體力，清醒的思維是突發(fā)性耳聾恢復(fù)的身體基礎(chǔ)。

突發(fā)性耳聾患者的病程越短，最初治療越早，效果越好，治療早期聽(tīng)力有回復(fù)的患者（2天內(nèi)），往往能達(dá)到痊愈；聽(tīng)力圖形態(tài)，聽(tīng)力下降程度是影響突發(fā)性耳聾恢復(fù)的重要因素。聽(tīng)力圖形，低頻聽(tīng)力損失或上升型聽(tīng)力圖的預(yù)后優(yōu)于高頻聽(tīng)力損失或下降型聽(tīng)力圖的患者。年齡越大預(yù)后越差，伴有前庭癥狀如眩暈，惡心嘔吐者預(yù)后差，高血壓，糖尿病等并全身疾病預(yù)后差。心理治療能明顯提高恢復(fù)時(shí)間。

Mattox等認(rèn)為突發(fā)性耳聾有45%～65%的自愈率。隨年齡增長(zhǎng)，自愈傾向者減少。雖然突發(fā)性耳聾能部分自愈，但在基層醫(yī)院，能第一時(shí)間接觸突發(fā)性耳聾患者，早期及時(shí)采取措施治療，有效率明顯提高，因此認(rèn)為早期合理的治療實(shí)屬必要。擴(kuò)張血管，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，糖皮質(zhì)激素等藥物合理使用，高壓氧治療，早期及時(shí)的心理治療，等方法綜合治療突發(fā)性耳聾療效好，恢復(fù)快，是目前安全，經(jīng)濟(jì)有效的治療途徑。

參考文獻(xiàn)

1 趙暉，張?zhí)煊睿?影響突發(fā)性耳聾預(yù)后因素的臨床研究.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43（9）：660-664.

2 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南（2005年濟(jì)南）中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41：569.