持續肛管沖洗引流術在乙狀結腸手術中、手術后的應用

劉明忠等

摘 要 目的：統計探討及診治乙狀結腸疾病的臨床病理特征，適宜的外科治療的方法及預后。方法：收治乙狀結腸疾病患者9例，對臨床特征及手術方式（即一次性切除吻合+肛管沖洗引流）術后隨訪，資料進行回顧性分析。結果：本組手術一次性切除并持續肛管沖洗引流9例，男5例，女4例，年齡50～88歲，平均68.3歲。因腫瘤廣范轉移，故行故息性造瘺術2例（23%），腹腔及傷口感染1例（13%），手術死亡率0。結論：在臨床工作中，對乙狀結腸疾病的早期診斷而言，均達不到早期普查及治療，通常因急性腸梗阻入院就診，常有腫瘤廣范轉移及腸壞死出現，傳統乙壯結腸造瘺是確保患者生命安全及手術后并發癥，結腸造瘺術是指手術中將乙壯結腸梗阻部切除，遠端閉鎖，近端造瘺于左腹壁，因結腸及乙壯結腸血運差、蠕動弱，手術后腸腔張力增強，手術成功率低，故行結腸造瘺術，這樣來常需二次手術吻合，患者因排便口在腹壁，在生活上帶來不便，二次手術醫療費用增加等因素，本組常采用一次性瘤體切除吻合+肛管持續沖洗引流均得到滿意的效果，合理的手術治療是影響患者生命安全及預后的主要因素。

關鍵詞 結腸 乙狀結腸 肛管沖洗引流 腸梗阻

2009～2012年9月收治腸梗阻患者29例，其中手術中探查發現乙狀結腸梗阻9例，乙狀結腸扭轉1例（31%），乙狀結腸腫瘤8例（35%），現對乙狀結腸疾病的特點，手術方式（肛管引流沖洗）即預后因素等進行分析。

資料與方法

本組患者9例，男8例，女1例，年齡41～71歲，平均56歲，全部病歷均有腹脹、腹疼，肛門停止排便排氣，惡心嘔吐，住院前數月有腹脹及黏液便，住院后查、全腹脹、有壓疼、無反跳疼、腸鳴音亢進、腹平片見有擴大腸管及大量的氣液平，術前常規檢查，確診為低位機械性腸梗阻。

手術方法：本組9例病例中，乙狀結腸腫瘤8例（82%），1例乙狀結腸扭轉并腸壞死，因行腸梗阻手術探查，故擴大傷口后探查、乙狀結腸腫瘤併機械性腸梗阻，均采用一次性乙狀結腸+瘤體切除，術中行全腸閉式排空減壓，併對端吻合，漿肌層間斷加強，併放置肛管引流（硅膠管2cm×60cm），近端在吻合口上10cm，遠端至肛門，併固定于肛門皮膚。

術后處理：全部病例均采用，禁食水，胃腸減壓，預防感染，全腸外營養支持，維持血清白蛋白30g/L以上，併維持水，電解質平衡。肛管沖洗（溫鹽水50ml+慶大霉素8萬U）4小時沖洗1次，併持續負壓吸引，肛管的沖洗和引流是手術成敗的關鍵。手術后10天拆線、進流質飲食并停止肛管沖洗引流，兩周后普食、術后3個月隨防無明顯不適、3年后生存6例（75%），重視健康檢查，確保身體健康，B超，腸鏡檢查是一項非常重要的檢測手段，腸鏡檢查簡便易行無創傷，快速等優點、在結腸疾病的能盡早發現診斷和治療。

結 果

本組手術一次性切除并持續肛管沖洗引流9例，男5例，女4例，年齡50～88歲，平均68.3歲。因腫瘤廣范轉移，故行故息性造瘺術2例（23%），腹腔及傷口感染1例（13%），手術死亡率0。

討 論

在臨床工作中，對乙狀結腸疾病的早期診斷而言，均達不到早期普查及治療，通常因急性腸梗阻入院就診，常有腫瘤廣范轉移及腸壞死出現，傳統乙壯結腸造瘺是確保患者生命安全及手術后并發癥，結腸造瘺術是指手術中將乙壯結腸梗阻部切除，遠端閉鎖，近端造瘺于左腹壁，因結腸及乙狀結腸血運差、蠕動弱，手術后腸腔張力增強，手術成功率低，故行結腸造瘺術，這樣來常需二次手術吻合，患者因排便口在腹壁，在生活上帶來不便，二次手術醫療費用增加等因素，本組常采用一次性瘤體切除吻合+肛管持續沖洗引流均得到滿意的效果，合理的手術治療是影響患者生命安全及預后的主要因素。

參考文獻

1 孫衍慶.現代胸心外科學.北京：人民軍醫出版社，2000，351.

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