子宮動脈栓塞術對卵巢內分泌功能的影響

何俊峰等

摘 要 目的：探討子宮動脈栓塞術（UAE）對卵巢內分泌功能的影響。方法：對25例患者進行子宮動脈栓塞，術前、術后1個月、3個月分別測定血雌二醇（E2）、孕酮（PROG）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH），將測定結果進行比較。結果：25例患者，手術成功率100%，術后所有患者臨床癥狀均得到改善；術后1個月促卵胞生成激素（FSH）上升、血中雌二醇（E2）下降，差異有顯著性（P<0.05），但均在正常激素水平范圍內。而3個月各項指標均正常，分別與其自身UAE前比較，差異均無顯著性（P>0.05）。結論：子宮動脈栓塞術對卵巢內分泌功能無明顯影響，子宮動脈栓塞術治療婦科良性疾病是一種安全、有效的治療方法。

關鍵詞 子宮動脈 栓塞 卵巢內分泌功能

目前，子宮動脈栓塞術（UAE）以微創為特點得到了迅速的發展，并且臨床上取得了良好的效果。同時，對UAE后出現的并發癥報道也越來越多，發生率約10%[1]，尤其是對子宮及卵巢功能的影響一直存在著爭議。本課題對25例婦科良性疾病患者行UAE前和后1個月、3個月監測血中雌二醇（E2），促卵胞生成激素（FSH），促黃體生成激素（LH），孕酮（PROG），旨在探討UAE對卵巢內分泌功能的影響。

資料與方法

2010年3月～2012年5月收治婦科良性疾病患者25例，其中子宮肌瘤19例，子宮腺肌癥6例，年齡23～48歲。子宮肌瘤患者中合并月經過多12例，合并中度貧血6例，合并壓迫癥狀9例，合并腰部疼痛5例。子宮腺肌癥患者均為嚴重痛經，其中伴有月經增多2例。所有患者均無近期生殖道感染病史，無內膜及宮頸病變。

子宮動脈栓塞方法：所有患者UAE均于月經干凈后1周進行。采用Seldinger技術穿刺一側股動脈，成功后，將4F小彎頭導管分別超選入兩側髂內動脈行造影，觀察雙側子宮動脈走形及病灶染色情況，了解有無子宮動脈卵巢支及卵巢動脈顯影。然后將導管分別超選入雙側子宮動脈適合位置后，行造影觀察病灶供血情況，透視下經導管注入栓塞劑PVA顆粒（直徑500～700μm），直至造影劑流速減慢。再行子宮動脈DSA造影，證實病灶栓塞完全。

觀察指標：分別于術前及術后1、3個月觀察以下指標：①尿頻、尿急；②月經，包括月經周期、經量及經期；③子宮、腺肌瘤體積變化；④痛經程度；⑤在術前和術后1、3個月測定促卵泡素，黃體生成素、孕酮、雌二醇，選擇在經期后3～5天行性激素檢查。

統計學處理：所有數據應用SPSS11.5軟件進行統計。正態分布的計量資料采用（ X±S）表示，術前與術后均數的比較采用t檢驗與方差分析，P<0.05時認為差異具有統計學意義。

結 果

臨床癥狀改善情況：25例患者的子宮動脈栓塞術均成功（見圖1，圖2）。術后隨訪，子宮肌瘤及子宮腺肌癥患者臨床癥狀均得到改善，其3個月病灶及子宮體積明顯縮小。子宮肌瘤患者有尿頻、尿急等壓迫癥狀9例中，術后癥狀完全消失6例（66.7%），癥狀明顯減輕3例（33.3%）；子宮腺肌癥患者術后3個月2例痛經完全緩解，3例明顯緩解，1例部分緩解。見表1。

性激素水平的變化：25例患者中，術后1個月促卵胞生成激素（FSH）上升、血中雌二醇（E2）下降，差異有顯著性（P<0.01），但均在正常激素水平范圍內。而3個月各項指標均正常，分別與其自身UAE前比較，差異均無顯著性（P>0.05）。1例37歲患者術后1個月出現月經絮亂，4個月恢復正常。見表2。

討 論

1995年法國醫師Ravina首次提出子宮動脈栓塞術作為子宮肌瘤治療方法之后[2]，人們相繼開展了子宮動脈栓塞術治療婦科良性疾病，并獲得了滿意的療效。但是，隨著UAE的廣泛應用，UAE對女性生殖系統的影響也引起了專家學者的關注，特別是對卵巢內分泌功能的影響。

Chrisman在研究中[3]，發現<45歲的無一例發生卵巢功能衰竭，而>45歲的約14%閉經。人們認為UAE后導致卵巢功能減低主要原因為卵巢的誤栓，栓塞時栓塞劑可通過子宮動脈與卵巢動脈的側枝循環進入卵巢動脈，導致卵巢誤栓，引起卵巢的血流受阻、缺血性損傷使卵巢功能下降或衰竭[4，5]。本組資料通過對比研究，栓塞前與栓塞后1個月比較FSH上升、E2下降，差異有顯著性（P<0.01），但均在正常性激素水平范圍之內。而3個月E2、FSH、LH、PROG各項指標均正常，分別與其自身UAE前比較，差異均無顯著性（P>0.05）。FSH上升、E2下降原因可能為：UAE阻斷子宮動脈與卵巢動脈的側枝循環，導致卵巢血供暫時減少，卵巢內分泌功能失調。另外子宮也是內分泌器官，可通過對下丘腦垂體的作用來抑制FSH的升高，減少卵泡的消耗，局部通過子宮靜脈和卵巢動脈的逆向交換減少卵泡的閉鎖，Sessum研究證實[6]，子宮組織對卵泡的正常發育起到重要的作用，故子宮動脈栓塞可短暫引起子宮功能失調，間接影響卵巢功能。本研究僅1例子宮肌瘤患者年齡37歲，術后暫停月經，4個月后月經恢復正常，FSH（術前3.78IU/L、術后1個月13.59IU/L、術后3個月8.35IU/L），E2（術前136.21ng/L、術后1個月49.36ng/L、術后3個月87.55ng/L），其余患者無1例出現停經現象。分析其造影圖，栓塞前示雙側子宮動脈卵巢支與卵巢動脈主干均顯影，栓塞后雙側子宮動脈卵巢支均未見顯影，結合文獻報道我們考慮是栓塞了子宮動脈卵巢支并部分栓塞劑進入卵巢內，使卵巢的血流短暫的減少，引起月經暫停。Kim等研究發現卵巢內有栓塞劑顆粒[7]，但卵巢組織未出現壞死，說明即使子宮動脈栓塞時有少量栓塞劑非靶向進入到卵巢，也不會對生育年齡的卵巢功能造成很大的影響。分析原因，可能是子宮卵巢間存在較多血管交通，且生育年齡的卵巢血供較豐富，部分動脈被栓塞后很快有交通支的開放來彌補被栓塞血管的血供，不會造成卵巢組織的缺血性壞死。

卵巢是由卵巢動脈和子宮動脈卵巢支雙重血液供應的器官，子宮動脈卵巢支起源于子宮動脈，部分開始于子宮動脈遠端，子宮動脈遠端迂曲較細，因此栓塞時既使用同軸微導管技術也不可能完全避開，且栓塞劑很可能通過其他側枝吻合口處進入卵巢內[8]，故在子宮動脈栓塞術中防止栓塞劑進入卵巢的措施尤為重要。首先，具有良好的栓塞技術，手術過程認真分析造影圖，盡量采用超選擇性子宮動脈插管，操作一定輕柔以避免動脈痙攣。其次，栓塞劑顆粒直徑的選擇，直徑較大栓塞治療效果不良，直徑較小可能造成正常組織不易形成側枝循環導致缺血壞死，本研究中栓塞劑顆粒均選用直徑500～700μm。再次，推注栓塞劑速度及栓塞劑劑量應適當[9]，速度太快易造成栓塞劑返流，栓塞劑劑量少栓塞不徹底，劑量多易形成過度栓塞。特別是雙側子宮動脈卵巢支及卵巢實質在造影中均顯影，誤栓卵巢的幾率會更高。

綜上所述，子宮動脈栓塞術對卵巢內分泌功能無明顯影響，在治療婦科良性疾病方面是一種安全、有效的方法，具有創傷小、恢復快、住院時間短等優點。

參考文獻

1 Lupaneui T，Clerissi J，Basile A，et al.Treatment of uterine fibm-myoma with bilateral uterine artery embolization：state of the art[J].Minerva Ginecol，2007，59（4）：427-439.

2 Ravina JH，Herbreteau D，Ciraru VN，et al.Arterial embolization to treat uterine myomata.Lancet，1995，346（9）：671-672.

3 Chrisman H，Saker M，Ryu RK，et al.The impact of uterine fibroid embolization on resumption of menses and ovarian function.J Vasc Interv Radiol，2000，11（6）：699-703.

4 郭文波，楊建勇，陳偉，等.子宮肌瘤栓塞中誤栓卵巢支對卵巢功能的影響[J].中華放射學雜志，2005，39（9）：934-937.

5 Pron G，Mocarski E，Bmmett J，et al.Pregnancy after uterine artery embolization for leiomyomata：the Ontario multicenter trial.Obstet Gyneeol，2005，105：67-76.

6 Sessums JV，Murphy DP.The influence of endometrium upon the rabbit ovary after hysterctomy[J].Surg Gynecol Obstet，1993，56：600.

7 Kim HS，Thonse VR，Judson K，et al.Utero-ovarian anastomosis：histopathologic correlation after uterine artery embolization with or without ovarian artery embolization.Vasc Interv Radiol，2007，18：31-39.

8 陳勝利，盧建華，朱棟梁，等.有限性子宮動脈栓塞保護子宮動脈-卵巢動脈吻合.介入放射學，2009，18（2）：100-103.

9 艾志剛，楊彥粉，管潔.子宮動脈栓塞治療子宮腺肌病80例療效分析[J].介入放射學雜志，2010，19（4）：325.