靜滴聯合支氣管肺泡灌洗氨溴索治療支氣管擴張并感染的療效觀察

陳昌遠等

摘 要 目的：觀察靜滴聯合支氣管肺泡灌洗氨溴索治療支氣管擴張并感染的療效。方法：收治無活動性出血的支氣管擴張并感染患者120例，隨機分為治療組及對照組各60例，均抗炎及對癥治療，同時靜滴氨溴索，均經纖支鏡用不同的灌洗液（治療組用氨溴索灌洗液，對照組用0.9%氯化鈉注射液）于支氣管擴張并感染的肺段行支氣管肺泡灌洗。結果：治療2周后治療組療效明顯優于對照組（P<0.01），呼氣峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）及第1秒用力呼氣容量（FEV1）均較同期對照組明顯改善（P<0.01），住院時間較對照組明顯縮短（P<0.01）。結論：靜滴聯合支氣管肺泡灌洗氨溴索治療支氣管擴張并感染療效顯著。

關鍵詞 支氣管擴張 感染 支氣管肺泡灌洗 氨溴索

已經知道，靜滴氨溴索有較好的排痰作用[1]，但支氣管肺泡灌洗氨溴索療效如何，仍少見報道。我們作了初步觀察，報告如下。

資料與方法

2011年5月～2012年10月收治無活動性出血的支氣管擴張并感染患者120例，隨機分為治療組及對照組各60例。治療組男35例，女25例，年齡17～75歲，平均21.4±11.7歲；病程3～29年，平均14.6±11.2年。對照組男33例，女27例，年齡16～77歲，平均22.5±12.5歲；病程3～31年，平均13.9±12.0年。兩組性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

治療方法：兩組均抗炎及對癥治療，2次/日靜滴5%葡萄糖250ml+氨溴索30mg，均應用纖支鏡經鼻腔依次進入各葉段支氣管，邊進鏡邊檢查，充分吸凈氣管、支氣管分泌物，然后兩組用不同的灌洗液（治療組按氨溴索粉針90mg+0.9%氯化鈉注射液100ml配制，對照組0.9%氯化鈉注射液于支氣管擴張并感染的肺段行支氣管肺泡灌洗，每次注入10～20ml，停留片刻以期灌洗液和支氣管、肺組織充分接觸混合，再吸出，反復數次，注入總量50～100ml。每周做支氣管肺泡灌洗2次，療程1～2周。

觀察指標：記錄兩組每天的病情變化；于治療前及治療后2周做肺功能包括PEF、FVC、FEV1測定和胸部CT檢查。

療效判斷標準：①治愈：臨床癥狀消失，膿痰消失，復查胸CT見炎癥吸收、擴張的支氣管腔內液平消失；②顯效：臨床癥狀明顯減輕，咳膿痰明顯減少，復查胸CT見炎癥明顯吸收，擴張的支氣管腔內液平明顯減少；③有效：臨床癥狀有所減輕，咳膿痰有所減少，復查胸CT見炎癥有所吸收，擴張的支氣管腔內液平有所減少；④無效：臨床癥狀無減輕，復查胸CT顯示無改善。

統計學處理：通過統計軟件SPSS13.0進行數據統計和分析。

結 果

臨床療效：治療組治愈率及總有效率均明顯高于對照組（P<0.01），住院時間明顯短于對照組（P<0.01）。見表1。

兩組肺功能改善情況比較：治療后PEF、FVC及FEV1與治療前比較，兩組差異均有顯著性，并且治療組改善較同期對照組更明顯。見表2。

不良反應：兩組均未見不良反應。

討 論

支氣管擴張癥是呼吸科常見病，常繼發細菌感染，容易引起支氣管阻塞和分泌物引流不暢，常造成全身用藥效果不佳，感染難以控制，療程長，費用高。因此，有效祛痰、及時清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢在治療支氣管擴張并感染中至關重要。

氨溴索具有溶解黏痰、促進痰液排出、保持氣道通暢等功能[1]，隨著氨溴索在呼吸科廣泛應用，氨溴索對呼吸系統的保護作用倍受關注，目前氨溴索在呼吸系統的應用途徑一般是靜滴、口服或霧化吸入給藥。

近幾年來支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張并感染的報道逐漸增多[2～4]。本研究結果顯示靜滴聯合支氣管肺泡灌洗氨溴索支氣管擴張并感染的療效明顯優于對照組（P<0.01），PEF、FVC及FEV1均較同期對照組明顯改善（P<0.01），住院時間較對照組明顯縮短（P<0.01）。說明應用氨溴索支氣管肺泡灌洗時氨溴索能直接接觸和作用于支氣管、肺組織，作用更直接迅速，更能有助于溶解稀釋黏痰，增強了呼吸道的清除能力，解除了支氣管阻塞，保持呼吸道通暢，痰液更易于排出，使肺感染更易得到控制。

參考文獻

1 許申.氨溴索的臨床應用進展[J].臨床肺科雜志，2009，14（8）：1053-1055.