Schiotz眼壓計與非接觸眼壓計在青光眼治療中的臨床應用價值比較

伏文建

摘 要 目的：分析比較Schiotz眼壓計與非接觸眼壓計（NCT）在測量青光眼患者眼壓結果方面的差異并探討其應用價值。方法：分別應用NCT與Schiotz眼壓計矯正眼壓測量青光眼患者225例（350只眼）的眼壓，并對兩種測量方法所得的眼壓值的結果進行統計學分析。結果：與Schiotz眼壓計矯正眼壓測量值相比，NCT眼壓計的測量結果偏低3.6mmHg。兩種眼壓計測量值的總相關系數0.534，當眼壓≤21mmHg時，兩種方法的測量結果相關性最高，pearson相關系數為0.664；眼壓值22～30mmHg、>30mmHg時，相關性較差，相關系數分別為0.357、0.288。結論：NCT使用方便，經濟，可用于大規模的臨床青光眼篩查，但在青光眼診治過程中，如NCT測量值為眼壓臨界值時，應使用Schiotz眼壓計進行進一步的測量，防止漏診誤診。

關鍵詞 非接觸眼壓計 Schiotz眼壓計

青光眼

青光眼是因眼內壓調整功能出現障礙使眼壓異常升高，造成視功能障礙并伴視網膜形態學變化的疾病。因瞳孔多少帶有青綠色，故有此名。青光眼最顯著的病理學特征就是眼內壓間斷或持續性升高超過眼球耐受范圍，進而造成眼球組織損傷及視功能損害，導致視神經萎縮、視力減退，是第3位致盲眼病，嚴重危害著人類的健康[1]。眼壓測量是青光眼早期診斷、治療及監控重要手段。因此，準確測量眼壓對青光眼患者有著極為重要作用，而測量方法的準確程度對其診斷和治療亦有影響較大[2]。與傳統的壓陷式眼壓計-Schiotz眼壓計相比，非接觸式眼壓計（NCT）具有明顯的優越性，如攜帶方便、安全、無污染等，已在我科臨床研究中得到廣泛應用。為此，分別應用非接觸眼壓計（Non-Contact Tonometer，NCT）和Schiotz眼壓計于同一時間段對同一患者測量眼壓，旨在探討兩組測量方法的準確性及可行性。

資料與方法

2008年12月～2011年12月收治青光眼患者225例（350只眼），男102例，女123例；年齡18.4～71.5歲，平均43.7±15.8歲。閉角型青光眼148例，開角型青光眼77例。眼壓測量范圍6～58mmHg。病例排除標準：所有被檢測者均無任何角膜手術史及病變，無視力極度障礙及眼震，偏心視等注視不良癥等。

測量方法：分別應用Schiotz壓陷式眼壓計和NCT（Noncontact Tonometer，Reichert-AT55型）眼壓計對同一患者測量眼壓，兩種儀器均經過校準。①Schiotz眼壓計測量法：所有被檢測眼均先由1名技術熟練技師進行Schiotz壓陷式眼壓計測量，患者取仰臥位，將領扣或領帶松開，保持平穩呼吸，用0.4%的倍諾喜滴眼行3次表面麻醉；測量時囑患者雙眼注視正上方的目標，眼睛不可轉動，技師用手指輕輕地分開上下眼瞼（切勿對眼球施加壓力，避免影響測量結果），將眼壓計垂直平放于角膜上，記錄的讀數后查換算表記錄下眼壓值。②NCT眼壓計測量法：Schiotz眼壓計測量結束后患者休息5分鐘，由另1名技師在不知道Schiotz測量結果的情況下用使用NCT眼壓測量，患者取坐位，調整座椅與升降臺的高度，身體盡量放松，防止過度低頭或抬頭，測量前要提前提醒患者測量過程中有氣流沖向眼球以及機器響聲，此時應避免緊張、屏氣、眨眼或移動位置等動作出現，以免影響測量準確性，并囑患者應盡量眼睛睜大、注視正前方向，確保角膜反光點位于瞳孔中央，以消除偏心視引起的誤差。對于過度緊張的患者，可以讓患者暫時休息或看示教操作。眼每次測量3次或者3次以上，選擇其中波動范圍較小（≤3mmHg）的3次眼壓值，取其平均值作為該眼的NCT眼壓值。

統計學處理：本組數據均數均以（x±s）形式表示，采用SPSS15.0統計軟件進行分析，計量資料使用配對t檢驗，P<0.05有統計學意義。采用Pearson相關性分析考察兩種眼壓計測量值間相關性。

結 果

225例青光眼患者（350只眼）使用Schiotz壓陷式眼壓計矯正眼壓測量范圍6～58mmHg，平均26.1±5.9mmHg；NCT的測量值范圍5～50mmHg，平均22.5±4.8mmHg。NCT眼壓測量值較Schiotz壓陷式眼壓計測量值略偏低，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩種眼壓計測量值的總相關系數0.534，3組的相關系數分別為0.664、0.357、0.288。結果顯示總體及分組比較兩種眼壓計均具有一定相關性，其中當眼壓≤21mmHg時，兩種方法間的相關性非常好，相關系數0.664，且兩種測量方法間的差異無顯著性（P>0.05）；而眼壓值22～30mmHg及>30mmHg時，相關性較差，相關系數分別為0.357、0.288。不同眼壓范圍內NCT與Schiotz壓陷式眼壓計測量值比較及相關性分析，見表1。

討 論

青光眼是眼科常見的一種疑難病癥，也是致盲最主要的病因之一，其關鍵是早診斷早治療。眼壓即眼內壓，是指眼球壁單位面積受到眼內容物的壓力高于大氣壓力部分，其正常值范圍10～21mmHg。根據設計原理的差異，目前應用于臨床的眼壓計主要分為非接觸式和接觸式兩類[3]。Schiotz壓陷式眼壓計原理是根據一定重量砝碼對角膜中央壓陷的程度而間接測量眼壓[4]。由于換算表中的數值是按照平均眼球硬度指數E值所制定的，因此，對于超過平均硬度指數E較大的眼球，該方法測量眼壓則會產生誤差，準確性受到影響；此外，上鞏膜靜脈壓、房水的生成與排出、角膜余鞏膜膠原纖維的排列及眼的血流等因素也可能對測量準確性造成影響[5]。該方法需與角膜接觸，因此使用過程中應避免交叉感染。由于測量時需要壓陷角膜，故角膜葡萄腫、錐形角膜及內眼術后的患者均不宜使用；為了避免由球壁硬度不同引起的誤差，在30秒內需使用兩種不同重量砝碼測量同一眼的眼壓，再查專用校正眼壓值，檢查耗時耗力[6]；該方法操作程序較為繁瑣，必須由經過專業培訓的技師行操作。

本研究中的NCT屬于非接觸式眼壓計一類，原理是利用一定量的氣體脈沖將角膜中央恒定面積（直徑3.06mm）壓平，根據消耗時間，經電腦處理后轉換為眼壓[7]。其主要優點：①測量頭不與角膜表面接觸，因此不必擔心引起交叉感染與角膜擦傷[8]；②由于測量時壓平角膜的面積較小，眼球的容積幾乎沒有改變，因此，鞏膜的硬度對NCT測量的眼壓值幾乎無影響；③檢查時無需麻醉，避免了藥物過敏和毒性反應；測量時間較短，僅需3秒左右，操作簡單而迅速。由于具有上述優點，CNT有利于內眼術后眼壓的測量，尤其是用于大規模篩查青光眼與高眼壓患者。但NCT測量也同樣易受各種因素影響，如水腫、角膜不平整、厚度異常等，固視不良及高度散光也會給測量造成誤差。NCT眼壓計較與Schiotz眼壓計測量眼壓的比較研究較多，多數學者認為，NCT較Schiotz眼壓計測量值偏低[9]。本研究中NCT的均值較Schiotz低3.6mmHg，兩種測量方法的結果均差異有顯著性（P<0.05），與文獻報道一致[10]。當眼壓≤21mmHg時，NCT與Schiotz眼壓計測量的眼壓差值較小，僅0.9mmHg，兩者測量值的相關性最好；而眼壓>21mmHg時，兩者的相關性下降，當眼壓>30mmHg時，NCT較Schiotz眼壓計測量值偏低，差值達8.6mmHg。

非接觸式眼壓計具有自身獨特的特點，測量時無需麻醉、不與眼球接觸，避免了交叉感染、藥物過敏、擦傷等不良反應，適合大規模篩選青光眼患者；而Schiotz陷壓式眼壓計對于NCT篩查陽性的疑似青光眼患者具有確定的作用。因此，在臨界眼壓范圍時（22～30mmHg）建議用Schiotz陷壓式眼壓計，以便及時發現病理性眼壓，避免眼壓升高被忽視或者造成青光眼失治，給青光眼的早期診斷治療提供可靠的依據。

參考文獻

1 鐘蕾.非接觸眼壓計與Schiotz眼壓計對正常人眼壓的檢測比較[J].蘇州大學學報：醫學版，2004，24（1）：126.

2 曾陽發，劉杏，黃晶晶，等.中央角膜厚度對Goldmann眼壓計與非接觸式眼壓計測量值的影響[J].中國實用眼科雜志，2007，25（4）：393-396.

3 唐卓.LASIK術后非接觸眼壓計和Schiotz's眼壓計測量結果比較[J].沈陽醫學院學報，2005，7（2）：92.

4 李德勝，朱淑琴，葛春英，等.非接觸眼壓計與修氏眼壓計測量結果的比較[J].局解手術學雜志，2007，16（1）：43.

5 張瀟，李瑩.近視及散光眼LASIK后非接觸眼壓計測量值的影響因素及其預測[J].中國實用眼科雜志，2008，26（9）：930-934.

6 張祖海.眼外傷繼發青光眼68例臨床分析[J].中華醫學研究雜志，2008，3（6）：512-513.

7 王躍麗，郭淑玲，張鐵民，等.準分子激光原位角膜磨鑲術前后非接觸眼壓計測量值變化的意義[J].中國組織工程研究與臨床康復，2007，11（5）：934-935.

8 曾陽發，劉杏，黃晶晶，等.中央角膜厚度對Goldmann眼壓計與非接觸式眼壓計測量值的影響[J].中國實用眼科雜志，2007，25（4）：393-396.

9 曹瑞丹，張越鵬，耿佳，等.動態輪廓眼壓計與非接觸眼壓計在正常青年人坐位眼壓晝夜波動趨勢的研究[J].國際眼科雜志，2009，9（3）：498-501.

10 徐鼎，董方田，楚潔，等.不同角膜厚度下動態輪廓眼壓計和Goldmann壓平眼壓計在不同角膜厚度的測量值比較[J].眼科新進展，2007，27（5）：363-365.