小針刀松解術(shù)配合中藥熏洗治療彈響指130例分析

劉波

彈響指，即手指屈指肌腱腱鞘炎，又叫扳機指，以掌指關(guān)節(jié)處疼痛和彈響為主要特征。本病可發(fā)生于不同年齡，多見于家庭婦女和手工勞動者。任何手指都可發(fā)生，但臨床多發(fā)生于拇指、中指及無名指。通常采用口服消炎止痛藥、封閉、按摩等非手術(shù)療法，治療次數(shù)多、時間長，且疼痛劇烈，復發(fā)率高，患者不愿接受。2003年1月～2012年6月采用小針刀松解術(shù)配合中藥熏洗治療彈響指患者130例，療效好，且不易復發(fā)。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2003年1月～2012年6月收治彈響指患者130例，男38例，女92例，年齡6～72歲，病程7天～3年。其中單側(cè)拇指單指發(fā)病71例，示指單指發(fā)病2例，中指單指發(fā)病15例，無名指單指發(fā)病6例，單側(cè)兩指發(fā)病13例，雙側(cè)手指同時發(fā)病23例。患者曾口服消炎止痛藥治療105例，采用封閉治療55例，藥物熏洗治療22例，按摩治療10例。治療效果不明顯，改用小針刀松解術(shù)配合中藥熏洗治療。

臨床資料與體征：患指掌骨頭局部疼痛、壓痛和輕度腫脹，早期偶有彈響，隨病程發(fā)展，可出現(xiàn)交鎖，患指不能屈伸。查體患處壓痛，可觸及痛性結(jié)節(jié)。X射線檢查關(guān)節(jié)處多有籽骨。

治療方法：患者坐位或平臥位，自然伸開手掌，掌心向上，平放于治療臺上。觸及患指掌骨頭處痛性結(jié)節(jié)，定點在結(jié)節(jié)近端中央。常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因2～3ml注入皮下和腱鞘內(nèi)，待痛覺消失后，用1型4號小針刀在注射點垂直進針，刀口線與屈指肌腱平行，針刀抵達腱鞘，刀頭沿肌腱走向由近端向遠端切割推移，切割時可感到刀尖有“哧哧”聲響以及切割阻力感，切割至阻力感消失，退針刀至皮下，囑患者主動屈伸患指。如仍有彈響和交鎖，重復上述操作，直至患指屈伸自如。術(shù)畢創(chuàng)可貼包扎。5天后中藥熏洗，2周后復查。

中藥熏洗方：海桐皮30g，當歸15g，伸筋草15g，乳香10g，沒藥10g，雞血藤20g，威靈仙15g，甘草6g，紅花10g，上藥水煎熏洗患處，2次/日，每次30分鐘，熏洗10天。

療效判斷標準：①治愈：患指疼痛、壓痛消失，活動自如，無彈響及交鎖；②有效：患指疼痛、壓痛減輕，手指活動基本正常，彈響及交鎖輕微；③無效：疼痛、壓痛、彈響及交鎖如故或加重。

結(jié) 果

所有病例均在治療2周后統(tǒng)計治療效果，隨訪時間為半年。在隨訪期間，治愈和好轉(zhuǎn)者癥狀和功能又回到治療前水平或治療前癥狀和功能改善不明顯為復發(fā)。其中治療1次，彈響和交鎖感消失115例，經(jīng)2次治療后彈響和交鎖感消失14例，臨床治愈率99.2%，癥狀未改善1例，無效率0.8%。半年后復，復發(fā)率7%。所有病例均未出現(xiàn)感染、結(jié)節(jié)斷裂、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

討 論

腱鞘炎是指腱鞘因機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎性改變。腱鞘炎是骨科常見病，多見于手工勞動者。一般癥狀起病緩慢，常見于家務(wù)勞動及手工操作者，中老年婦女多見。主要表現(xiàn)為掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)局限性疼痛和手指活動受限。隨著腱鞘狹窄的加重和肌腱受壓后呈葫蘆狀膨大，膨大部分將難以或不能滑動通過狹窄的腱鞘，則手指停留在伸直位或屈曲位，出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象。檢查時在患者掌骨頭的局部壓痛處可觸及一結(jié)節(jié)狀物，手指屈伸時可感到結(jié)節(jié)狀物滑動，但常因腱鞘狹窄而受阻，繼續(xù)用力時可突然滑過，類似扣動扳機，伴有彈響或彈跳，疼痛明顯，故本病又稱扳機指、彈響指、彈撥指等。根據(jù)病史，臨床癥狀、體征，由其出現(xiàn)扳機指的彈響即可診斷。腱鞘炎屬中醫(yī)“傷筋”范疇，系因局部勞作過度，積勞傷筋，或受寒涼，致使氣血凝滯，不能濡養(yǎng)經(jīng)筋而發(fā)病。治療應(yīng)遵循活血化瘀、消腫止痛的原則，既要驅(qū)除寒濕致病外邪，又需疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，以使氣血運行通暢，局部循環(huán)得以改善，受損組織得以修復，從而達到治愈目的。術(shù)者左手托住患側(cè)手腕，右拇指在結(jié)節(jié)部做按揉彈撥、橫向推動、縱向撥筋等動作，最后握住患指末節(jié)向遠端迅速拉開，如有彈響則效果較好。

彈響指，即手指屈指肌腱腱鞘炎，發(fā)病部位在掌骨頭相對應(yīng)的屈指結(jié)節(jié)纖維鞘管的起始部。此處由較厚的環(huán)形纖維性腱鞘與掌骨頭構(gòu)成相對狹窄的纖維性鞘管。屈指肌腱通過此處時受到機械性刺激而摩擦力加大，加之該部位掌骨頭隆起，手掌持物時，腱鞘受到硬物與掌骨頭兩方面的擠壓損傷，逐漸形成環(huán)形狹窄[1]。發(fā)病早期，為屈指肌腱通過纖維鞘管時摩擦勞損而產(chǎn)生的無菌性炎癥，充血、水腫。中晚期纖維鞘管逐漸增厚變硬，屈指肌腱亦變形呈梭形或葫蘆形膨大，引起肌腱通過困難，患指屈伸活動障礙，出現(xiàn)疼痛、彈響及交鎖征。早期腱鞘內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素類藥物，能減輕局部炎癥及水腫，阻止病程進展可達到治愈的目的。但中晚期患者單純腱鞘內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素類藥物只能消炎，減輕水腫，緩解癥狀，不能解除腱鞘狹窄和肌腱增生膨大的根本原因，療效差，且不能多次注射。小針刀療法是朱漢章教授在臨床中將中醫(yī)的針刺療法和西醫(yī)的手術(shù)療法的有機結(jié)合，其方法簡單，痛苦小，見效快，變不治為可治，變復雜為簡單，變難治為速愈等特點，深受廣大醫(yī)師和患者的喜愛。采用1型4號漢章針刀進行患指纖維環(huán)縱向疏通切割[2]，可將狹窄的腱鞘和變形膨大的肌腱縱行切開減壓，松解粘連，減少腱鞘對肌腱的壓迫和摩擦，從而解決根本原因，同時避免了切斷肌腱、損傷神經(jīng)及血管的缺點。所配中藥熏洗方，具有舒筋活血、消腫定痛的功效。兩種治療方法配合應(yīng)用，使療效增加，復發(fā)率減低。治療中必須注意以下事項，以便提高療效，減少并發(fā)癥：①必須熟悉局部解剖，了解其病理特點；②定點準確，應(yīng)選痛性結(jié)節(jié)近端中央為進針點；③小針刀切開松解腱鞘應(yīng)適當，以彈響及交鎖征消失為度；④不做橫向切割和鏟撥，避免損傷神經(jīng)和肌腱；⑤術(shù)后5天內(nèi)勿沾水，以防刀口感染，5天后開始熏洗。

綜上所述，小針刀松解配合中藥熏洗治療彈響指具有方法簡、痛苦小、療效高、復發(fā)率低等特點，值得推廣。

參考文獻

1 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：1587-1588.

2 朱漢章.小針刀療法.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1992：100-102.