多層螺旋CT低劑量掃描胸部的應(yīng)用價(jià)值

王虎成

摘 要 目的：探究多層螺旋CT低劑量掃描胸部的影像學(xué)。方法：隨機(jī)選取近期行80mAs、130kVp常規(guī)劑量做胸部CT檢查而需要復(fù)查40例，掃面范圍從肺尖到肺底屏氣一次性完成采集，由多位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生對(duì)圖像進(jìn)行盲式閱片診斷。結(jié)果：40例復(fù)查患者與近期診斷相比，無1例漏診或誤診，均能有效確診。其中復(fù)查劑量和輻射劑量明顯比近期掃描的低，且復(fù)查使用低劑量得圖像質(zhì)量也較好。結(jié)論：多層螺旋CT低劑量掃描胸部可以既不影響掃描成像質(zhì)量，又可降低掃描劑量，最大限度的對(duì)患者進(jìn)行防護(hù)。

關(guān)鍵詞 多層螺旋CT 低劑量 胸部掃描

CT掃描以其高分辨率對(duì)細(xì)微病變檢查的敏感性迅速應(yīng)用到胸部掃描病變影像學(xué)檢查中，通過快速多層面螺旋CT和高容積采集能力，能夠有效完成1次屏息采集全肺信息，但由于掃描時(shí)需要X線劑量較多，由此低劑量CT掃描逐漸被臨床醫(yī)生所關(guān)注[1]。為此本文將探究多層螺旋CT低劑量掃描胸部掃描病例，分析低劑量掃描胸部的影像學(xué)價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

隨機(jī)選取近期行80mAs、130kVp常規(guī)劑量做胸部CT檢查而需要復(fù)查患者40例，男24例，女16例，年齡20～85歲，平均58.2±2.5歲。使用多層面螺旋CT掃描機(jī)，掃描參數(shù)：130kVp、20mAs、厚層6mm、準(zhǔn)直4.0mm、采集2mm×4.0mm、1.5Pitch、采集時(shí)間1秒。掃面范圍從肺尖到肺底屏氣一次性完成采集，由多位經(jīng)驗(yàn)豐富的影響學(xué)醫(yī)生對(duì)圖像進(jìn)行盲式閱片診斷。

圖像質(zhì)量評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)級(jí)片：肺部紋理及肺部病變顯示清晰，縱膈結(jié)構(gòu)和病變層次清楚，無偽影；②良級(jí)片：肺部紋理及肺部病變顯示較清晰，縱隔結(jié)構(gòu)和病變層次較清楚，略有偽影，不影響診斷疾病；③差級(jí)片：肺部紋理及肺部病變顯示不清晰，縱隔結(jié)構(gòu)和病變層次不清楚，有較多偽影，影響診斷疾病。觀察與近期常規(guī)劑量檢查的診斷結(jié)果、病變顯示、圖片質(zhì)量相比，兩種掃描劑量圖像的差異。

結(jié) 果

40例復(fù)查患者中，診斷肺部感染7例、肺癌10例、支氣管擴(kuò)張4例、肺結(jié)核6例、縱隔占位3例、肺部感染伴有胸腔積液8例、創(chuàng)傷性濕肺1例、肺門淋巴結(jié)腫大1例。近期診斷相比，無1例漏診或誤診，均能有效確診。其中復(fù)查劑量和輻射劑量明顯比近期掃描的低，具有可比優(yōu)勢(shì)，見表1。

且復(fù)查使用低劑量得圖像質(zhì)量也較好，近期掃描優(yōu)級(jí)片36例（90%），良級(jí)片4例（10%）；復(fù)查掃描優(yōu)級(jí)片25例（62.5%），良級(jí)片15例（37.5%），均未出現(xiàn)差級(jí)片。

討 論

螺旋CT突破了傳統(tǒng)CT的設(shè)計(jì)，采用滑環(huán)技術(shù)，將電源電纜和一些信號(hào)線與固定機(jī)架內(nèi)不同金屬環(huán)相連運(yùn)動(dòng)的X射線管和探測(cè)器滑動(dòng)電刷與金屬環(huán)導(dǎo)聯(lián)。球管和探測(cè)器不受電纜長(zhǎng)度限制，沿人體長(zhǎng)軸連續(xù)勻速旋轉(zhuǎn)，掃描床同步勻速遞進(jìn)。

胸部CT可以有效判別普查肺癌、肺部感染、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等疾病，但CT中所產(chǎn)生的X線也成為臨床治療不得不面對(duì)的重要問題，據(jù)國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，5%CT檢查產(chǎn)生的照射劑量約占總劑量的34%，其中在英國(guó)每年診斷的癌癥患者中就有0.6%是由于X線所致。常規(guī)胸部CT輻射劑量大約是乳腺片的10倍，胸片的100倍。由此可見，多層螺旋CT低劑量掃描顯得非常重要[2，3]。

CT掃描成像參數(shù)包括空間、密度的分辨率，以及噪聲、偽影等，其中密度分辨率是影響CT掃描圖像質(zhì)量的主要因素，CT的X線光通量、掃描層厚和重建算法能夠直接影響到密度分辨率。掃描中對(duì)胸部掃描時(shí)，除了掃描前進(jìn)行有效的準(zhǔn)備，減少重新掃描之外，采用低劑量掃描是一個(gè)非常有效的技術(shù)優(yōu)化。低劑量掃描可以適當(dāng)重建算法，增大掃描層厚、降低掃描劑量、降低kVp、增大Pitch。

通過降低噪聲圖像重建法減低掃描劑量，提高低對(duì)比分辨率降低高對(duì)比分辨率；在降低kVp的時(shí)候，也降低了輻射劑量，但卻降低了X線的質(zhì)量，這就會(huì)使X線無法穿透身體，增加患者對(duì)X線劑量的吸收；增加掃描層厚和Pitch，會(huì)減少掃描時(shí)間，同時(shí)也會(huì)減少掃描劑量，若Pitch增大，層面曲線增寬，降低影像空間分辨率，多層厚太大，就會(huì)引起掃描漏診，由此通過s和mA進(jìn)行調(diào)節(jié)低劑量掃描，從而減少CT掃描有效劑量。這是因?yàn)槿粼黾觤As，X線光子量也會(huì)相應(yīng)增加，圖像的噪聲則降低，提升信噪比；若降低mAs，會(huì)增加圖像的噪聲，降低信噪比，同時(shí)也會(huì)影響到對(duì)比分辨率，這樣不會(huì)影響到像胸肺部等高對(duì)比器官的CT掃描圖像，可以存在一定量的噪聲水平，但對(duì)像腦部等低對(duì)比組織，則會(huì)影響到圖像質(zhì)量。

肺部組織肺泡腔內(nèi)充滿空氣，同時(shí)對(duì)X線吸收情況較低，再加上縱隔內(nèi)組織與病變組織與縱隔脂肪之間有較高的自然對(duì)比度，在進(jìn)行胸部掃描的時(shí)候，即使降低一定量的掃描劑量，也不會(huì)影響到掃描成像質(zhì)量。

本文研究中，選用進(jìn)行胸部CT常規(guī)掃描和低劑量多層螺旋復(fù)查CT掃描，兩種方法掃描的結(jié)果均可以用作臨床診斷，無1例漏診、誤診。雖然會(huì)降低優(yōu)級(jí)片的圖像質(zhì)量，但沒有出現(xiàn)差級(jí)片，不影響臨床診斷。本文研究將mAs降低至20，Divol降低至2.24mGy，與常規(guī)mAs80，Divol8.57mGy相比，大大降低了患者輻射傷害，最大限度的維護(hù)患者的健康。

參考文獻(xiàn)

1 王駿，趙國(guó)良，李蘇建，等.胸部DR雙能量減影與DR胸片及胸部CT吸收劑量對(duì)照研究[J].放射學(xué)實(shí)踐，2011，1.

2 鄭湞湞，劉國(guó)瑞，董瓊雄，等.胸部DR與低劑量螺旋CT掃描在肺癌篩選中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRT雜志，2009，2：30-32.

3 何萍霞.胸部CT掃描診斷乳腺疾病的應(yīng)用價(jià)值：第二屆全國(guó)乳腺影像診斷與技術(shù)應(yīng)用研討會(huì)暨學(xué)習(xí)班[Z].中國(guó)山東青島，2007：122-125.