異位妊娠30例超聲影像分析

劉家余

摘 要 目的：探討各類異位妊娠的影像圖特征。方法：對30例超聲診斷異位妊娠患者進行回顧性分析。結果：輸卵管壺腹部妊娠8例，輸卵管峽部妊娠7例，輸卵管傘部妊娠7例，輸卵管間質部妊娠7例，闊韌帶妊娠1例。結論：異位妊娠的部位、妊娠時期、臨床表現與超聲影像特征相符合，便可超聲診斷為異位妊娠。

關鍵詞 超聲影像 異位妊娠 臨床分析

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。宮外孕因孕卵破裂內出血是婦科急腹癥之一，嚴重危及患者的健康，如診斷及救治不及時患者會失去生命。宮外孕的早期診斷十分重要，越早越好，早期診斷，早期治療，可避免因孕卵破裂而引起的大出血。由于超聲顯像在婦科的廣泛應用，為臨床診斷宮外孕提供了可靠依據。2011年12月～2012年12月應用超聲診斷宮外孕患者30例，并經手術證實確診率達100%。

資料與方法

本組患者30例，年齡18～39歲，其中20～30歲為多見（69%）。30例超聲診斷為宮外孕患者中，超聲分型：未破型（Ⅰ型）20例（67%），流產型（Ⅱ型）2例（6.7%），破裂型（Ⅲ型）5例（16.7%），陳舊型（Ⅳ型）3例（10%）。

方法：儀器系用飛利浦HDIIXE型，探頭頻率均3.5MHz。采用充盈膀胱法。在下腹部做縱切、橫切、斜切掃查并仔細觀察子宮大小，宮內有無妊娠囊，宮旁附件和子宮直腸陷凹處有無包塊，包塊的性質與子宮的關系。

宮外孕各型超聲圖象表現

未破型：在宮外可探及胚囊，周圍有絨毛界面形成的高圖聲環，早期中間可見胚芽，隨著胚芽的發育可見原始心血管搏動。

流產型：子宮直腸凹處有血液積聚。聲像圖表現：子宮旁及宮底可見混合性光團回聲，其中以液性暗區為主，后穹窿液性暗區明顯。

破裂型：聲像圖表現：子宮一側可見有混合性包塊，形態不規則，邊界不清楚，內部回聲不均，子宮直腸凹、雙髂凹及肝腎隱窩可見游離液體無回聲，胎囊顯示不清。

臨床病例

患者，女，32歲。停經45天，陰道少量流血1天余。子宮及附件超聲探查所見：盆腔探查，膀胱充盈良好，子宮前位，子宮輪廓清，大小7.3cm×4.7cm×5.5cm，其內回聲均勻，內膜厚1.2cm，子宮內下段可見避孕環反射，左側附件區可見7.0cm×4.8cm的混合性低回聲，邊界尚清析。右側附件區末見明顯異常回聲，盆腔可見液暗區反射范圍7.3cm×1.6cm。

超聲提示，盆腔積液：盆腔混合性低回聲包塊、節育環下移、子宮內膜增厚。宮外孕結合臨床待定。后經手術及病理診斷證實：左側輸卵管妊娠。

討 論

正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內，即宮內孕。孕卵在子宮體腔以外著床并生長發育則稱為異位妊娠，俗稱宮外孕，但兩者之間含義稍有不同，宮外孕指所有發生在子宮以外的妊娠，而異位妊娠是指孕卵位于正常著床部位以外的妊娠，還包括宮頸妊娠、子宮肌壁間妊娠、宮角妊娠等，因此異位妊娠的含義更廣，并被婦產科學界所接受。輸卵管妊娠和正常而妊娠一樣，由于滋養細胞產生激素，月經停止來潮，子宮增大變軟，約有1/4的患者子宮增大如同宮內孕，如果異位妊娠的胎兒存活并繼續生長發育，子宮可被推向一側。子宮內膜亦受激素影響而發生蛻膜反應，蛻膜排出時患者會出現腹痛，組織學檢查未見絨毛，有時可見Arias-Stell反應。宮外孕最常見的發病部位是輸卵管，占所有病例的95%。除常見的輸卵管妊娠外，宮外孕還包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠、復合妊娠等。近年來，隨著剖宮產率的升高，子宮前壁峽部剖宮產瘢痕處的妊娠也逐漸增加，應予以重視。輸卵管妊娠是婦產科常見急腹癥之一，其流產或破裂時，可致腹腔內大出血，如診治延誤，可危及孕婦生命。其發病部位以輸卵管壺腹部最多見，其次為輸卵管峽部和傘部，輸卵管間質部妊娠較少見。其發病與輸卵管炎癥、輸卵管手術、宮內節育器放置、輸卵管發育不良或功能異常、受精卵游走及輸卵管周圍腫瘤壓迫等有關。根據病因部分所介紹的內容可見，預防宮外孕的首要原則是積極防治盆腔炎性疾病，降低慢性輸卵管炎的發生率；有輸卵管手術史的患者，有妊娠意愿時，要密切監護，在醫生的指導下試孕；采取宮內節育器避孕的婦女，應按要求定期檢查，發現盆腔炎癥，及時治療；合并生殖器官腫瘤者，應明確腫瘤的部位和性質，遵照醫生的意見，合理治療腫瘤，以爭取最好的生殖預后。對疑診宮外孕的患者，建議入院觀察，盡量臥床休息，少活動，清淡飲食，保證大小便通暢，并做好患者的思想工作，給患者講解有關宮外孕的知識，幫助其樹立戰勝疾病的信心。宮外孕大出血休克的患者，首先開放靜脈，吸氧，輸血、輸液抗休克的同時，積極準備手術。術后注意監測生命體征，予以心電監護，繼續吸氧，幫助患者早日康復。

超聲影像能顯示患者子宮及其子宮附件區的情況，從影像圖上觀察到附件區的包塊，以及附件區的內部有沒有破裂的異位孕囊。其次，還可以觀察異位孕囊破裂后的包塊情況，并根據腹、盆腔游離液性暗區的深度以及范圍來判斷出血量，并將其作為有價值的臨床診斷依據。超聲診斷具有無創傷、無疼痛、可重復、可變換體位載圖、靈活等諸多優點，可對異位妊娠的診斷提供準確的參考依據。