陰道B超在不孕癥婦女中的臨床應(yīng)用

蘇蘭等

摘 要 目的：探討陰道B超在不孕癥婦女中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)186例不孕婦女進(jìn)行陰道B超檢查不孕婦女是否有輸卵管、子宮、或卵巢方面器質(zhì)性病變及動(dòng)態(tài)觀察112例不孕婦女卵泡發(fā)育周期與排卵、子宮內(nèi)膜等情況并指導(dǎo)臨床治療。結(jié)果：186例有器質(zhì)性病變32.2%（其中POC 12.4%，輸卵管積水8.6%），112例卵泡監(jiān)測(cè)正常排卵70.5%，卵泡不發(fā)率12.5%，LUFS 9.8%，未成熟卵破裂4.5%，并指導(dǎo)臨床用藥妊娠率28.3%。結(jié)論：陰道B超對(duì)不孕婦女的病因診療、監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及指導(dǎo)臨床用藥，提高婦女妊娠率，防止并發(fā)癥具有重大意義。

關(guān)鍵詞 陰道B超 不孕婦女病因診斷 監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育 指導(dǎo)臨床用藥

不孕癥嚴(yán)重的困擾育齡婦女。如何快捷方便診斷和治療不孕癥一直是人們關(guān)注的課題，目前B超已廣泛應(yīng)用于不孕癥。本文通過對(duì)186例不孕婦女進(jìn)行陰道B超檢查的臨床資料的分析，以探討陰道B超在不孕婦女中的臨床應(yīng)用。

資料與方法

2009年3月～2011年12月收治不孕婦女186例，其中原發(fā)不孕78例，繼發(fā)不孕108例，年齡27～42歲，平均35.4歲，不孕年限1～10年，并排除男方不孕的原因，B超下對(duì)不孕婦女監(jiān)測(cè)2～3個(gè)月經(jīng)周期，診斷依據(jù)按照《婦產(chǎn)科學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn)[1]。

檢查方法：采用超聲診斷儀，陰道探頭頻率7.0MHz，檢查時(shí)患者排空膀胱，陰道探頭涂藕合劑，套上安全套，緩慢置于子宮頸或陰道穹隆，對(duì)子宮雙側(cè)附件多切面掃描，以觀察患者是否有輸卵管、宮頸、子宮或卵巢等方面器質(zhì)性疾病，并動(dòng)態(tài)觀察部分病例的卵泡、發(fā)育周期與排卵、內(nèi)膜等情況。

結(jié) 果

對(duì)186例不孕婦女月經(jīng)干凈第2～5天常規(guī)型陰道B超結(jié)果，見表1。

選擇112例不孕婦女排卵監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察這些病例的卵泡發(fā)育周期與排卵，根據(jù)患者月經(jīng)周期長短與監(jiān)測(cè)卵泡大小確定檢查時(shí)間和次數(shù)，一般于月經(jīng)第7～9天開始，卵泡<1.0cm，每3天1次，<1.4cm，每2天1次，>1.5cm，每天監(jiān)測(cè)至成熟卵泡排卵為止，見表2。

其中對(duì)排除不孕癥器質(zhì)性疾病生育期婦女53例進(jìn)行動(dòng)態(tài)卵泡監(jiān)測(cè)和子宮內(nèi)膜測(cè)定，臨床上采用自然周期或克羅米芬CC+hCG/HMG+hCG方案促排卵，連續(xù)監(jiān)測(cè)排卵情況，當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡≥1.8cm，肌注HCG 6000～10000U，誘發(fā)排卵，并指導(dǎo)性生活直至卵泡消失，后觀察臨床妊娠情況，其結(jié)果53例妊娠15例（28.3%），其中以排卵前子宮內(nèi)膜厚8～12mm，妊娠率最高12例，而子宮內(nèi)膜<7mm無妊娠。

討 論

不孕癥的病因較為復(fù)雜，在女性不孕癥女方排卵障礙20%～30%，輸卵管因素20%～30%，子宮內(nèi)膜異位癥5%～10%[2]，近年來B超技術(shù)廣泛應(yīng)用于不孕癥，特別是陰道B超因高分辨率的陰道探頭幾乎直接接觸器官，緊貼宮頸、穹隆，無需充盈膀胱，尤其能清晰直接地觀察子宮、卵巢、輸卵管等情況，對(duì)186例不孕婦女通過B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔器質(zhì)性病變32.3%，其中輸卵管粘連、積水8.6%，PCOS 12.4%，子宮內(nèi)膜異位癥5.9%，子宮異率3.8%，子宮畸形0.5%，因此認(rèn)為，通過陰道B超掃查盆腔，是初篩不孕癥病因的一種簡單易行的方法。如不孕婦女初診時(shí)患輸卵管炎、輸卵管積水，在婦檢時(shí)一般不易發(fā)現(xiàn)，易誤認(rèn)為盆腔正常假象，但在陰道B超下子宮穹隆或后旁可見2～3個(gè)不等圓形或似臘腸型可診斷為輸卵管積水。多囊卵巢綜合征（PCOS）有時(shí)臨床體征不典型不易診斷，此時(shí)在B超就可見卵巢呈多囊性改變可對(duì)PCOS早期做出的診斷，因此認(rèn)為陰道B超對(duì)不孕癥婦女的病因診斷具有不可替代的臨床價(jià)值。

排卵功能障礙是女性不孕的主要原因之一，卵巢為女性的性腺，其主要功能是卵泡發(fā)育并排卵和分泌女性激素，卵巢功能受下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)和影響，如其中任何一環(huán)節(jié)的功能失調(diào)或發(fā)生器質(zhì)性病變，均會(huì)造成排卵障礙，如何準(zhǔn)確地觀察卵泡發(fā)育和估計(jì)排卵時(shí)間，一直是臨床所關(guān)注的重要課題，以往依賴于基礎(chǔ)體溫，宮頸黏液及激素水平的測(cè)定估計(jì)排卵日期，但這些不能直接反映卵泡形態(tài)學(xué)改變，使其臨床應(yīng)用受到限制，而陰道B超能直接地連接動(dòng)態(tài)觀察卵泡的發(fā)育，成熟及排卵情況，資料顯示有正常排卵70.5%，卵泡不發(fā)育12.5%，LUFS 9.8%，未成熟卵泡破裂4.3%，未成熟卵泡破裂排出的卵子不成熟授精率會(huì)降低，未成熟卵泡排卵也可導(dǎo)致繼發(fā)性黃體功能不全，因而引出子宮內(nèi)膜不良造成不孕。LUFS患者卵巢內(nèi)有卵泡的生長、發(fā)育、成熟、黃素化和相應(yīng)的雌孕激素分泌，但無真正的卵泡破裂，無排卵發(fā)生，也引起女性不孕。未成熟卵排卵及LUFS通過其他方法檢查難以發(fā)現(xiàn)，且常常誤認(rèn)為有排卵，只有陰道B超檢查才能明確診斷，可見陰道B超已成為監(jiān)測(cè)不孕癥患者卵泡發(fā)育十分有效的方法[3]。

有研究表明妊娠率與卵泡大小、子宮內(nèi)膜密切相關(guān)，當(dāng)最大卵泡直徑18～25mm妊娠率是顯著升高[4]，超聲監(jiān)測(cè)還可以指導(dǎo)使用hCG以促進(jìn)卵泡在恰當(dāng)時(shí)間破裂排卵。當(dāng)排卵直徑17mm～20mm左右使用，可提高排卵成功率，如過早可導(dǎo)致卵泡發(fā)育停止或LUFS，有監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)排卵前內(nèi)膜<8mm結(jié)構(gòu)呈三線征（A型）胚胎植入率較大，而內(nèi)膜<8mm>16mm呈高回聲，則妊娠明顯下降，<6mm則妊娠率為零。我們資料顯示53例在自然周期或CC+hCG/HMG+hCG促排卵，監(jiān)測(cè)排卵，指導(dǎo)性生活，妊娠率28.3%，其中以排卵前子宮內(nèi)膜厚8～12cm妊娠率最高，也證實(shí)了這一點(diǎn)。因此陰道B超監(jiān)測(cè)排卵不但可以明確卵泡發(fā)育，而且判斷卵泡成熟后是否排卵，何時(shí)排卵以及指導(dǎo)臨床用藥，對(duì)不孕癥的治療、提高妊娠率具有十分重要的意義，而在使用藥物排卵時(shí)利用超聲進(jìn)行監(jiān)測(cè)指導(dǎo)同房還可以防止過度刺激（OHSS）及多胎妊娠方面也十分有效。

綜上所述，陰道B超對(duì)不孕癥、女性不孕癥的病因診斷、治療及提高妊娠率，防止并發(fā)癥具有重要的意義，是一種簡單可行的方法。

參考文獻(xiàn)

1 樂杰.婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：219.

2 李力，喬杰.實(shí)用生殖醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1-238.

3 孔秋，謝紅，主編.婦產(chǎn)科學(xué)影像診斷與介入治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：367-368.

4 黃荷風(fēng).現(xiàn)代輔助生育技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：352-355.