尋常型天皰瘡32例的護理

牛兵

摘 要 目的：探討并總結32例尋常型天皰瘡的綜合護理方法與經驗。方法：對32例患者進行消毒隔離、防止感染，飲食、用藥、心理等綜合護理措施。結果：患者疾病均得到控制，未出現復發及其他并發癥發生，對自身疾病有了全面正確的認識，能積極配合治療。結論：嚴格的消毒隔離，細致的病情觀察、有針對性的皮膚護理措施可有效提高治愈率，減少不良反應。積極的心理護理可以使患者以積極的態度接受治療，堅持定期復查，長期服用激素，避免自行停藥使病情加重或復發。

關鍵詞 尋常型天皰瘡 護理

尋常型天皰瘡是天皰瘡最常見的一種，是一種慢性、復發性、嚴重性自身免疫性大皰性皮膚病，血清中存在天皰瘡抗體，由于抗體沉積于表皮棘層細胞間，引起棘層細胞松解，在外觀正常的皮膚和黏膜上發生松弛性大皰，嚴重時導致大面積表皮剝落，皮膚失去正常生理功能，并伴有內臟損害。如護理不當，可因細菌感染，引起敗血癥而危及生命[1]。2010年1月～2012年5月我科收治天皰瘡患者32例。現將護理情況報告如下。

資料與方法

一般資料：本組男19例，女13例，年齡32～74歲（平均49歲），病程7天～22個月。皮損表現為前胸、頭皮、頸、腋窩等處有散在大皰或紅斑、結痂，尼氏征陽性；伴有口腔黏膜糜爛者21例，陰囊黏膜破潰，水腫1例。口腔表現為黏膜大皰或糜爛，疼痛明顯，咀嚼及吞咽困難。

治療及轉歸：本組均使用糖皮質激素及免疫抑制劑。補鉀、補鈣，同時應用胃黏膜保護劑等輔助治療。經3個月～3年的治療與護理，疾病均治愈。

護 理

飲食護理：尋常型天皰瘡為一種慢性消耗性疾病，患者由于皮膚破損滲液明顯，大量體液及蛋白質丟失，導致低蛋白血癥，惡液質而危及生命。所以飲食護理極為重要。應鼓勵患者少食多餐，給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，禁止辛辣刺激性食物，防止消化道潰瘍發生。必要時用靜脈或鼻飼維持熱量。嚴重衰竭者給予白蛋白、脂肪乳、血漿或全血，以補充營養，促進恢復。

口腔護理：口腔黏膜常為尋常型天皰瘡的首發部位，大部分患者首先有口腔黏膜的水皰和糜爛[2]，加之使用大劑量糖皮質激素治療，易繼發細菌或真菌感染，因此應加強口腔護理。首先濕潤口唇，用生理鹽水紗布濕敷、軟化清除血痂，再用3%碳酸氫鈉溶液漱口，有念珠菌感染者可加用口泰漱口液交替漱口，疼痛明顯時漱口液中可加入利多卡因，以減輕患者的疼痛。進食后督促患者及時漱口。

皮膚護理：小皰者可自然吸收；大皰者，宜在無菌操作下用注射器在基底部抽出皰液，對潰爛嚴重、滲液較多的創面，用0.9%生理鹽水清洗后，再用黃連素溶液濕敷。創面濕敷時，應有順序地進行，一處濕敷后再濕敷另一處，每次濕敷時注意保暖，觀察創面滲液、滲血的程度，水皰破潰糜爛范圍及有無新發水皰，并做好記錄，壞死組織及痂皮禁止強行剪除或撕脫，可濕敷待痂軟化后再處理。

用藥護理：糖皮質激素藥物是治療尋常型天皰瘡的首選藥物，糖皮質激素和免疫抑制劑應用于臨床后，尋常型天皰瘡的死亡率降到5%～10%。使用糖皮質激素藥物要注意觀察有無感染和消化道出血傾向，要注意體溫、大便顏色，每隔1周查血常規，查大便潛血，長期監測血壓、血糖，觀察有無血壓、血糖升高，夜間加強巡視，了解患者睡眠狀態，有無精神興奮、失眠或幻覺、幻視，注意患者有無腹脹、乏力等情況，定期復查血電解質，防止低鉀、低鈣情況出現。

加強消毒隔離措施：設置單人房間，限制探視，病床應保持清潔，房間地面及桌椅每日以含氯消毒劑擦拭2次，每晚以紫外線消毒房間1小時，房間每日早、晚開窗通風各1次，每次30～60分鐘，床單、被套、衣服均應消毒滅菌后使用并及時更換，防止潮濕、摩擦等物理性刺激。醫務人員接觸患者時戴口罩、帽子和無菌手套并進行規范洗手，各項護理應嚴格按無菌操作。

心理護理：患者因疾病反復發作，病情重，病程長及加之全身水皰、糜爛，自我形象紊亂，容易產生悲觀、失望、自暴自棄心理，甚至拒絕治療。患者的不穩定情緒勢必嚴重影響醫療護理質量，因此加強心理護理尤為重要。護士應主動關心、體貼、尊重患者。耐心向患者講解有關疾病的知識，重點要向患者說明本病只要做到早診斷、早治療、長期限正規服藥，完全可以緩解，甚至可以治愈。通過對病人及其家屬耐心的健康教育，解除其心理負擔，增強其戰勝疾病的信心，使患者得到有效的治療[3]。

出院指導：天皰瘡患者出院后常因不能長期堅持服藥和自我護理不當導致復發，甚至出現病情加重危及生命的情況，因此做好患者及家屬的出院指導相當重要。應叮囑患者出院后必須做到堅持服藥，不得隨意停藥或減藥；注意休息，避免勞累；注意保暖，防止感冒；堅持定期復查，告知門診隨訪的重要性等。這樣才能保持病情平穩，預防復發，提高生活質量。

結 果

經上述運用護理程序的護理，患者疾病均得到控制，未出現復發及其他并發癥發生，對自身疾病有了全面正確的認識，能積極配合治療。

討 論

尋常型天皰瘡是一種慢性病程的自身免疫性大皰性皮膚病，表現為口腔潰瘍及皮膚表面易破潰大皰，給患者帶來較大痛苦。在治療同時加強各項綜合護理是提高治愈率、減輕病患痛苦的關鍵。嚴格的消毒隔離，細致的病情觀察、有針對性的皮膚護理措施可有效提高治愈率，減少不良反應。積極的心理護理可以使患者以積極的態度接受治療，堅持定期復查，長期服用激素，避免自行停藥使病情加重或復發。

參考文獻

1 趙辨.臨床皮膚病學[M].第3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：800-801.

2 楊靜華，盧小紅，呂小娟.糖皮質激素聯合環磷酰胺治療尋常型天皰瘡致不良反應的護理[J].護理研究，2009，23（1A）：53-54.

3 程秋生.常見皮膚病性病的心理治療[M].北京：科學技術文獻出版社，2006：254-257.