社區護士家庭出診有效的醫療安全防范

莊菊娣

關鍵詞 社區衛生服務 家庭出診 醫療安全 家庭病床 社區護理

隨著社會的發展與進步，社區衛生服務模式，特別是家庭醫生模式的不斷推廣，社區家庭出診服務的需求也越來越多，其中醫療安全就是最大的問題。如何保障社區護士家庭出診的醫療安全是社區衛生服務事業發展的當務之急。

社區護理作為一門新的學科，使服務從醫院走向社會、走向家庭，變封閉式服務為開放式社會化服務。家庭病床與社區護理是社區、醫院、患者、家庭三位一體的好形式，是一種勢在必行的醫療模式[1]。

中心自2005年初設立家庭病床，2009年1月～2011年1月社區對1021例家庭病床患者進行了4658例次出診治療，發生輸液故障86例，發生輸液過敏反應4例，都因得到了及時處理而未發生嚴重不良反應后果。

社區家庭出診的服務內容

打針、輸液、換藥、拆線、導尿、膀胱沖洗、灌腸、換胃管、褥瘡護理、造瘺管護理、口腔護理、慢性消耗性疾病終末期護理關懷等。

家庭出診的意義

建立社區護士家庭出診制度是開設家庭病床的必要條件，通過開展家庭護理，可以及時的、面對面的進行健康教育和提供咨詢，經調查社區有88%以上的中老年人愿意選擇送醫上門，見表1。

由此可見，以個人、家庭和社區為基礎的家庭病床服務最受歡迎，這樣既能做到費用低廉又能在自己舒適的家庭中接受治療和護理，避免了不良刺激和干擾，并得到了安靜的休息和充足的睡眠，使患者處于最佳的心理狀態等，有利于疾病的治療和恢復。

建立規范的出診管理辦法，是保障出診醫療安全的基礎

由于診療的環境是家庭，安全系數比醫院小，風險大。為確保家庭輸液的護理安全，社區護理機構應建立相關制度[2]。面對越來越多的社區出診需求，2005年社區衛生服務中心，建立規范的出診管理辦法和流程。

護理部負責制定出診行為規范及操作常規制度，分管轄區的團隊醫生了解病情及初步診斷，確定是否適宜出診，由團隊護士負責登記家庭住址、電話、聯系人，并填寫服務登記聯系本，包括服務時間、內容、地址、聯系電話等。單次出診由患者家屬來院辦理交費手續，連續治療可由醫護人員代辦（開發票）。如為家庭輸液服務，必須與患者或家屬簽訂家庭輸液協議書[3]。出診結束后，將服務內容及方式按六位一體的模式要求錄入電腦信息管理系統。

由護理部制定社區護士出診行為細則，規范到具體動作

護理部嚴格按照要求，指派合適的護理人員進行家庭輸液的護理操作，被指派的護理人員應有國家護士職業資格并注冊；通過省（市）以上衛生行政部門規定的崗位培訓；應具有在醫療機構從事臨床護理工作5年以上經歷[4]。

出診前：①接待護士在接到電話后及時記錄來電時間，詢問患者基本情況和聯系電話，并事先說明出診護士大約上門時間及有可能出現延遲的情況，告知患者及家屬事先要做的準備工作、注意事項等。②詳細告知家床醫生的辦公時間和聯系電話。③備好急救藥品以防急需。

出診中：①出診護士著裝整齊，敲門、進入患者家門前應戴鞋套，洗手戴口罩，輸液治療時要書寫輸液卡，注明藥物名稱、時間、輸液速度、簽名等，囑其不能私自調節輸液速度。②教會家屬一般情況下的應急處理，必要時做好演示，并交代聯系電話，同時做好治療記錄，請家屬簽字確認，為治療留下規范依據[5]。

出診后：返回社區中心洗手，將醫療廢物按規定回收處置，對輸液患者在1～2小時后電話隨訪，對需連續性出診治療的患者，囑患家妥善放置醫療廢物，出診護士上門取回前1天廢棄物。如患者最后1天輸液，出診護士到患者家中取回醫療廢物，以防院外感染。

結 果

近幾年來，隨著我中心出診工作的規范開展，社區護士家庭出診得到了社區居民的一致認可和信任。使用調查問卷評價社區居民對社區護士家庭出診的受益程度和社區護士的滿意度。見表2。

結果：社區居民對護理服務的受益程度由6.65分提高到8.45分，對社區護士的滿意度由7.16分提高到9.07分，未發生1例護理差錯事故及糾紛。

討 論

社區家庭上門醫療安全現狀不容樂觀：由于我國社區家庭護理還處于初級發展階段，尚未制定一系列相關的配套政策與措施；社區護士對突發事件的應急處置能力欠缺；大多數護士對人際溝通能力不足，還存在全科護理知識技能不足，導致患者或家屬對護士的技術水平及服務態度方面的投訴較多[6]。

建立一套完整規范可持續的醫療服務護士的培訓體系和考核標準：隨著新型藥物的研究開發及家庭醫療護理的不斷發展，家庭病床上門醫療護理服務方面的專業規范培訓和針對性的教育欠缺問題日益顯著，建立一套完整規范可持續的醫療護理服務護士培訓體系和考核標準，可以提高上門醫療護理服務護士的專業能力，同時強化應急急救水平。

社區護士家庭出診的護理服務，縮短了社區護士與居民的距離，提高了社區護理滿意度。并且我中心選用年資較高的護士在團隊進行社區醫護工作，對低年資的護士進行培訓，按照上述規范及職責進行社區醫療服務工作，使社區醫療工作質量大大提高，醫療安全得到保障，并且受到患者和家屬的歡迎和贊揚，融洽了社區護患關系，極大地提高了患者滿意度，得到了廣大社區群眾的一致信任和好評。

參考文獻

1 劉洪霞.我國社區護理的現狀和進展.護理研究，2004，18（8）：1413-1414.

2 胡雪英，張蓓.社區衛生服務中心進行家庭輸液的安全管理.全科護理，2009，7（6）：1493.