不同孕周孕婦1032名心理健康評估、相關因素分析及心理干預

高偉

摘 要 目的：了解營口市廣大孕婦心理健康狀況及相關因素順位。方法：對建孕婦保健冊的孕婦采取自愿隨機的原則，運用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、生活事件量表（LES）、社會支持評定量表（SSRS）進行綜合分析。結果：妊娠早期焦慮抑郁發生率最高，中期下降，晚期又稍增高；不同孕周的孕婦1年內LES總分超過20分和32分的百分率都稍高于普通正常人（5%和1%）；妊娠早期與晚期的孕婦SSRS得分低于妊娠中期。出現焦慮抑郁的孕婦相關因素順位是孕婦本人工作狀況、非愿意性妊娠（未做好孕前準備）、孕期因病用藥、不良孕產史、婚姻及家庭經濟狀況、年齡。結論：孕婦在不同孕周受很多因素影響，會出現不同程度的心理健康問題，應關注孕婦的心理健康。

關鍵詞 孕婦 心理健康評估 心理干預

資料與方法

2009年3月～2011年5月對來建孕婦保健冊孕婦，采取隨機自愿的原則，對1032名不同孕周的孕婦進行心理健康評估，其中早期妊娠329人，中期妊娠356人，晚期妊娠347人。

研究方法：采用統一的心理評定量表以問卷形式進行測試評定。主要有焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、生活事件量表（LES）、社會支持評定量表[1]。①焦慮自評量表（SAS）由Zung于1971年編制。SAS含有20個項目（5個反向評分項），即20個癥狀。若正向評分題，依次評為粗分1、2、3、4分。反向評分題則為4、3、2、1分。主要指標是粗分和標準總分，按照中國常模結果，SAS標準分的分界值50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。注意評定時間范圍是最近1周的實際感覺，一次評定在10分鐘內完成。②抑郁自評量表（SDS）由Zung與1965年編制。SDS含有20個項目（10個反向評分項），即20個癥狀。SAS的主要評定依據為項目所定義的癥狀出現的頻度，分為4級。正向評分項，依次評為1、2、3、4。反向評分為4、3、2、1。主要統計指標也是總粗分和標準分。按照中國常模結果，SDS標準分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。注意事項同SAS。③生活事件量表（LES）由楊德森、張亞林1986年編制的生活事件，LES共含有48條我國較常見的生活事件，包括三方面問題。LES屬自評量表，要求填寫在者將一年內事件記錄下來，測驗記分：一過性事件和長期性事件不到半年記為1次，超過半年記為2次。影響程度分為5級，從毫無影響到影響極重分別記0、1、2、3、4分，即無影響=0分、輕度=1分、中度=2分、重度=3分、極重=4分。影響持續時間分3個月內、半年內、1年以上共4個等級，分別記1、2、3、4分。結果：LES總分越高反映個體承受的精神壓力越大，95%的正常人1年內的LES總分不超過20分，99%的不超過32分，負性生活事件的分值越高對身心健康影響越大。④社會支持評定量表（SSRS）由肖水源于1986年編制，該量表共有十個條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和社會支持的利用度（3條）3個維度。條目記分方法：第1～4，8～10條，每條只選1項，選擇1、2、3、4項分別記1、2、3、4分；第5條分A、B、C、D、E五項及總分，每項從無到全力支持分別記1～4分，即無記1分，極少記2分，一般記3分，全力支持記4分；第6、7條如答“無任何來源”則記0分，回答“下列來源”者，有幾個來源就記幾分。量表統計：總分即十個條目評分之和，客觀支持分2、6、7條評分之和，主觀支持分1、3、4、5條評分之和，對支持的利用度第8、9、10條評分之和。

統計學處理：采用率和X2檢驗。

結 果

1032名不同孕周孕婦焦慮、抑郁自評量表結果分析：早孕329人，輕度焦慮48人，中度焦慮15人，重度焦慮3人，焦慮發生率20.1%；輕度抑郁19人，中度抑郁6人，重度抑郁1人，抑郁發生率7.9%。中孕356人，輕度焦慮25人，中度焦慮9人，重度焦慮2人，焦慮的發生率10.1%；輕度抑郁14人，中度抑郁2人，重度抑郁0人，抑郁發生率4.5%。晚孕347人，輕度焦慮40人，中度焦慮17人，重度焦慮4人，焦慮的發生率17.6%；輕度抑郁17人，中度抑郁3人，重度抑郁1人，抑郁發生率6.1%。結果表明，妊娠早期焦慮抑郁發生率最高，分別為20.1%、7.9%；中期下降，分別為10.1%、4.5%；晚期又稍增高，分別為為17.6%、6.1%。

1032名不同孕周孕婦生活事件量表結果分析：早孕329人1年內LES總分超過20分28人（8.5%），超過32分7人（2.1%）。中孕356人1年內LES總分超過20分20人（5.6%），超過32分4人（1.1%）。晚孕347人1年內LES總分超過20分26人（7.6%），超過32分6人（1.7%）。

經統計1032名孕婦出現焦慮抑郁的226人中，發生的負性事件分別是待業或無業101人、工作壓力大28人、對現職工作不滿意17人、與同事或上級關系緊張5人、非計劃內妊娠（含未婚先孕）94人、孕期因病用藥67人、自然流產2次及以上48人、曾懷孕過異常兒史的5人、異常兒分娩史的2人、家庭經濟較困難27人、與愛人的父母關系不融洽13人、夫妻因工作兩地9人、家庭成員重病或死亡3人、結婚或懷孕年齡較大（≥35歲）31人、意外驚嚇1人。結果表明，不同孕周的孕婦1年內LES總分超過20分和32分的百分率都稍高于普通正常人（5%和1%）。導致孕婦出現焦慮抑郁情緒的相關因素順位是本人的工作狀況、非愿意性妊娠、孕期因病用藥、不良孕產史、婚姻及家庭經濟狀況、年齡。

1032名不同孕周孕婦社會支持評定量表（SSRS）結果分析：早孕的329人SSRS總分平均分32.6，客觀支持平均分8.1，主觀支持平均分18.3。對支持利用度平均分5.9；中孕的356人SSRS總分平均分36.1，客觀支持平均分9.3，主觀支持平均分22.4，對支持利用度平均分8.2；晚孕的347人SSRS總平均分33.7，客觀支持平均分9.3，主觀支持平均分22.4，對支持利用度平均分8.2。結果表明，妊娠中期孕婦的SSRS各項得分均值稍高于妊娠早期、晚期孕婦的得分。

討 論

現代醫學研究表明，母親的情緒直接影響內分泌的變化，而內分泌物又經血液流到胎兒體內，使胎兒受到或優或劣的影響。如果孕婦的情緒焦慮有余，其體內腎上腺髓質激素的分泌量會增多，并通過血液影響胎兒的正常發育。有遠期前瞻性研究表明，母親孕產期的心理狀態會影響到子女的認知、語言、情感、行為等[2]。本文表明孕早期孕婦焦慮抑郁發生率最高，而此時恰好是胚胎致畸的敏感期，孕晚期孕婦焦慮抑郁發生率也比較高，而此期正是鄰近分娩期，會影響分娩的結局。

心理干預措施：①加強孕前心理健康指導：適齡夫婦在準備要小孩前的3～6個月開始，除了要進行必要的孕前體格檢查外，雙方還要到保健部門進行心理健康測評。②孕期進行定期的心理健康督導：孕婦懷孕后應主動到保健部門進行孕期心理健康評估，保健醫生根據孕婦的情況可選擇一對一和小群體方式進行定期的心理健康督導。③加強社會及家庭的支持維度的宣傳：作為特殊人群的孕婦，擔負著孕育下一代的重任，社會、單位、家庭都應給予孕婦更多的支持和關愛，關愛孕婦，就是關愛我們的下一代。

參考文獻

1 郭念鋒，主編.心理咨詢師.三級國家職業資格培訓教程.北京：民族出版社，2005：194-208.

2 于津，朱麗萍.孕產婦心理評估、影響因素及干預對策.中國婦幼保健，2009，24（16）：2306.