鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效分析

余棟

[摘要] 目的 探討鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效。 方法 將85例患者根據治療方法不同分組，觀察組45例，對照組40例，觀察組采用鎖定鋼板內固定治療，對照組采用傳統鋼板治療，對兩組療效進行對比分析。 結果 兩組患者均順利完成手術，均獲得6個月以上隨訪；觀察組術后住院時間、骨折愈合時間以及完全負重時間均明顯較對照組縮短（P<0.05）；觀察組總有效率為95.6%，明顯優于對照組的77.5%，兩組總有效率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折療效顯著，具有固定牢靠、骨折愈合時間短、骨折愈合率高等優點，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 脛骨平臺骨折；復雜；鎖定鋼板內固定

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）06-185-02

復雜脛骨平臺骨折是指脛骨內髁、雙髁骨折以及伴有干骺端和骨干分離的平臺骨折[1]，是膝關節創傷中一種較為常見的關節內骨折，隨著現代工業和交通業的發展，其發生率亦在隨著升高。該骨折的骨折類型復雜，手術難度高，且往往伴有關節軟骨、膝關節韌帶或半月板以及皮膚等組織的損傷而致術后并發癥發生率和致殘率較高，李國宏等[2]研究表明，對復雜脛骨平臺骨折患者處理不當將引發膝關節僵硬、疼痛、畸形或不穩定等不良后果，對患者的生活質量造成嚴重影響。因此，復雜脛骨平臺骨折手術方式的選擇對減少致殘率，促進患者膝關節功能的恢復具有十分重要意義。目前，在復雜脛骨平臺骨折臨床應用中最為廣泛的治療方式是鎖定鋼板內固定。2010年1月～2012年7月期間，本院對復雜脛骨平臺骨折患者應用鎖定鋼板內固定治療，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年7月本院收治的復雜脛骨平臺骨折患者85例，入院后均常規行患膝和小腿正、側位X線片及CT三維重建，39例患者行MRI檢查。將85例患者根據治療方法不同進行分組，鎖定鋼板組（觀察組）45例，傳統鋼板組（對照組）40例。觀察組45例中，男29例，女16例；年齡19～65歲，平均（39.8±5.4）歲；其中開放性骨折6例，閉合性骨折39例；左膝受傷30例，右膝受傷15例；Schatzker分型[3]為：Ⅳ型6例，V型29例，Ⅵ型10例。對照組40例中，男27例，女13例；年齡20～64歲，平均（41.1±4.9）歲；其中開放性骨折4例，閉合性骨折36例；左膝受傷27例，右膝受傷13例；Schatzker分型為：Ⅳ型4例，V型28例，Ⅵ型8例。兩組患者受傷原因均為交通事故傷、高處墜落傷及重物砸傷。兩組患者在性別、年齡、受傷部位及骨折類型等一般情況比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均于術前給予患肢牽引、補液、消腫、改善局部血液循環等常規處理。觀察組患者均應用鎖定鋼板內固定手術進行治療，均采取腰硬聯合麻醉，取平臥位，并根據骨折位置及傷口情況采用膝前內側切口、膝前外側切口及膝前內外側聯合切口，將骨折處顯露，塌陷及分離的骨折塊通過撬拔來整復（注意在復位時于被壓縮干骺端松質骨的深層先應用骨膜剝離子插入，通過緩慢向上加壓使骨塊松動，再更換一寬的骨打入器，輕輕敲擊使關節面頂起），使關節面的平整得以恢復，骨折塊應用克氏針進行臨時固定，關節面的平整度C臂X線機進行觀察，待確定骨折復位滿意后則選用相應的鎖定鋼板進行內固定，手術完成后在切口處常規置放引流管負壓引流，切口縫合后加壓包扎。對照組患者均應用傳統暴露鋼板治療，采取內外側2個切口，首先采用撬拔等方法使關節面解剖復位，復位滿意后用克氏針臨時固定，然后于內外側選用合適的L形或T形鋼板分別放置，可按AO內固定方法進行固定。兩組患者術后常規給予抗生素抗感染及抗凝預防靜脈血栓形成，并根據患者的個體情況指導其進行早期功能鍛煉。

1.3 觀察指標及評分標準

通過隨訪對兩組患者術后住院時間、骨折愈合時間以及完全負重時間進行觀察記錄，并參照美國HSS評分標準[4]對膝關節進行評分，評分內容包括膝關節活動度、疼痛程度、穩定性、功能、肌力、屈曲畸形、內外翻畸形及是否需要支具，滿分為100分，得分越高者則表明膝關節恢復情況越好：評分>85分者為優；評分70～84分者為良；評分為60～69分者為中；評分<59分者為差。總有效率=（優例數+良例數+中例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究相關數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用x2檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術療效比較

兩組患者均順利完成手術，均獲得6個月以上隨訪。隨訪觀察發現，觀察組術后住院時間、骨折愈合時間以及完全負重時間均明顯較對照組縮短，兩組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為95.6%，明顯優于對照組的77.5%，兩組總有效率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

復雜脛骨平臺骨折是膝關節創傷中一種較為常見的關節內骨折，多為高能量損傷骨折，且其損傷通常較為嚴重且多傷，尤其是Sehatzker V、VI型的骨折，通常表現為粉碎性骨折，對整個脛骨髁累及，且同時存在塌陷、劈裂、撕脫骨折以及關節內結構（如關節軟骨、膝關節韌帶或半月板）損傷多等原因，從而給脛骨平臺關節面的整復和固定造成了很大困難。張桂友等[5]報道，治療復雜脛骨平臺骨折的原則是以恢復關節面的平整和韌帶的完整性及保持膝關節活動。陳瑜[6]研究顯示表明，任何導致膝關節不穩的脛骨平臺骨折均應當采取切開復位固定，因為要達到解剖復位、堅強的內固定和塌陷骨折復位后的植骨只有通過開發復位才能夠完成。目前，在復雜脛骨平臺骨折臨床應用中最為廣泛的治療方式是鎖定鋼板內固定。

鎖定加壓鋼板是基于經皮微創鋼板內固定技術而設定的新型鋼板，其固定技術使之同時具有普通鋼板和內支架兩組功能，能夠“給鋼板上鎖”，其能夠對骨折局部血運起到較好的保護和改善作用，另外，鎖定鋼板螺釘和鋼板的扣鎖形成一種支架結構，能夠對關節面進行有效地支撐，使固定成功率提高；而其特有的內固定支架彈性固定，能夠使得骨塊之間帶有應力刺激，從而有利于骨痂的形成和骨折的愈合；而且鎖定鋼板系統在固定后接骨板和骨骼之間存在一定間隙，使骨膜血管不受壓迫，從而能最大限度地對骨膜和骨的血運進行保護，使骨折愈合更快。

本研究中，本院對45例復雜脛骨平臺骨折患者應用了鎖定鋼板內固定治療（觀察組），并與應用傳統鋼板治療的對照組進行對比，研究結果顯示，兩組患者均順利完成手術，均獲得6個月以上隨訪；但應用鎖定鋼板內固定治療的觀察組在術后住院時間、骨折愈合時間以及完全負重時間均明顯較之應用傳統鋼板治療的對照組縮短（P<0.05）；觀察組總有效率為95.6%，明顯優于對照組的77.5%，兩組總有效率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折療效顯著，具有固定牢靠、骨折愈合時間短、骨折愈合率高等優點，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 陳躍林.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效研究[J].中國醫學創新，2011，8（20）：48-49.

[2] 李國宏，趙俊，溫寧生.脛骨平臺骨折的手術治療[J].臨床骨科雜志，2009，12（3）：352.

[3] 于吉文，劉建，何維棟，等.根據CT掃描及三維重建改良脛骨平臺骨折的Schatzker分型[J].實用骨科雜志，2011，17（1）：28-32.

[4] 劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準[M].北京：科學技術出版社，2005：125-126，274-275.

[5] 張桂友，李海富.鎖定鋼板內固定治療復雜性脛骨平臺骨折的臨床研究[J].醫學信息，2011，24（7）：3197-3198.

[6] 陳瑜.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效觀察[J].中國現代醫生，2010，48（30）：103，113.

（收稿日期：2013-01-31）