三維超聲成像在乳腺腫塊診斷中應用價值

黃丹青?徐薇

摘 要 目的 探討三維超聲成像技術對乳腺腫塊的診斷價值。方法 以我院2010年1月～2012年6月收治的60例女性患者為研究對象，所有患者均行二維、三維超聲檢查，對比2種檢查方式的診斷準確率及檢出率。結果 超聲診斷結果與手術及穿刺病理結果進行對照，60例患者共71個腫塊。二維超聲對59個乳腺腫塊診斷正確，診斷準確率為83.1%（59/71），三維超聲對68個乳腺腫塊診斷正確，診斷準確率為95.8%（68/71），三維超聲診斷準確率率高于二維超聲，差異有統計學意義（P<0.05）。二維超聲血流檢出率63.41%（26/41），三維超聲血流檢出率97.56%（40/41），三維超聲血流檢出率高于二維超聲血流檢出率，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 三維超聲診斷乳腺腫塊準確率和血流檢出率高于二維超聲，使用三維超聲可提高乳腺腫塊鑒別診斷水平。

關鍵詞 三維超聲成像 乳腺增生 診斷

隨著醫學影像技術的迅速發展，超聲診斷技術在乳腺疾病篩查中的應用越來越廣泛，從二維超聲、彩色多普勒、超聲彈性成像，到三維超聲，都是在不斷提高對乳腺疾病診斷的全面性和準確性[1，2]。三維超聲成像是現代醫學中新型超聲診斷技術，它的優點是顯示圖像清晰，顯示解剖位置關系明確，三維超聲成像能夠多角度、多切面、多方位觀察病灶特征，提供的信息量較豐富。為研究三維超聲在乳腺疾病診斷中作用，對本院在2010年1月～2012年6月收治的60例女性患者進行研究。所有患者均進行二維超聲與三維超聲檢查，得出結果與病理檢查結果進行對比，并統計分析2種超聲診斷準確率與血流檢出率，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2010年1月～2012年6月收治的60例女性患者為研究對象，年齡21～72歲，平均年齡44.3±9.7歲。經過病理和手術證實，本組60例患者中共存在71個乳腺腫塊，其中良性30個（12個乳腺纖維瘤，9個乳腺增生結節，6個單純囊腫，3個乳頭狀導管瘤），惡性41個（24個為浸潤性乳腺癌，10個為乳頭狀導管癌，7個為髓樣癌）。

1.2 儀器和方法

使用GE公司GE730 - Expert型號彩色多普勒診斷儀，二維高頻探頭頻率為5～12MHz，三維容積探頭頻率為6～12MHz，取樣容積的大小隨著觀察的范圍改變而改變。患者以仰臥位的方式，充分暴露乳腺，診斷中首先采用二維探頭對患者雙側乳腺實施全面掃查，初步確定腫塊部位和數目，在此基礎上，記錄腫塊的大小、邊界、形狀、縱橫比、內部回聲、包膜情況等；其次通過彩色多普勒顯現腫塊血流分布和多少情況，開啟三維成像中Freehang 3D模式，把探頭慢慢勻速平移，掃描整個腫塊，再存盤分析；再次啟動自動掃描數據進行三維重建，在這個過程中對圖像進行任意切割、旋轉，與常規超聲斷面圖像進行對比發現不同；然后對腫塊內部回聲、腫塊后方回聲、立體層面結構及周圍組織的位置關系進行多角度、多方位觀察分析；最后觀察三維超聲血流能量成像情況。

1.3 診斷標準

由2位高年資醫生分別閱片，二維與三維共同評估內容包括：形狀、長軸方位、回聲強度、內部回聲、境界輪廓、微小鈣化、后方回聲。三維超聲觀察冠狀斷面上有無匯聚征，邊界是否完整清晰，境界輪廓是否有不規則毛刺狀。依據BIRADS標準進行判斷，1至3級為良性，4至5級為惡性。1級：正常乳腺聲像圖，無異常發現。2級：發現病灶，但是良性的幾率極高（惡性的幾率≤2%）。3級：發現病灶，惡性幾率≤5%。4級：發現病灶，惡性幾率>5%但≤95%。5級：發現病灶，惡性幾率≥95%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計分析，計數資料比較采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

惡性腫塊冠狀斷面可見呈放射狀向腫塊聚集的中強回聲，可出現在多個甚至全部冠狀斷面上（圖1）。

通過對超聲結果判斷顯示，二維超聲59個乳腺腫塊診斷正確，診斷符合率為83.1%（59/71），其中惡性誤診良性5個，良性誤診惡性6個，沒有檢查到腫塊的1個。三維超聲68個乳腺腫塊診斷正確，診斷符合率為95.8%（68/71），其中惡性誤診為良性1個，良性誤診惡性2個，沒有查到腫塊的0個。各診斷醫師依據三維超聲診斷準確率率高于二維超聲，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。二維超聲血流檢出率63.41%（26/41），三維超聲血流檢出率97.56%（40/41），三維超聲血流檢出率高于二維超聲血流檢出率，差異有統計學意義（P<0.05），本組40個乳腺惡性腫瘤于腫塊內部及周圍同時出現豐富的彩色血流信號，彩色超聲血流能量成像可以清楚看到惡性腫塊滋養血管的空間分布狀況，直觀顯示腫塊血管分布行走狀況。三維超聲具有較高的診斷乳腺腫塊準確率和血流檢出率。

3 討論

超聲是乳腺疾病診斷檢測中最為常用的方法，這一技術能夠清晰顯示乳腺結構，有效分辨腫瘤的活動性以及腫瘤血液信號，輔助臨床進行診斷 [3～5]。

在腫塊良惡性辨別中，二維、三維超聲圖像有不同特點[6～8]，見表2。

本文研究結果顯示，三維超聲診斷準確率高于二維超聲，差異有統計學意義（P<0.05），三維超聲血流檢出率高于二維超聲血流檢出率，差異有統計學意義（P<0.05）。三維超聲技術是按照一定順序將計算機內所采集的二維圖像參數加以重建而得到的三維立體圖像，其優勢在于保留二維超聲成像的所有信息，并在此基礎上提供更為形象和直觀的三維信息，從而為定性定量診斷提供更全面的依據，應用三維容積探頭進行掃查。采集完圖像后在超聲屏幕上可獲得3個互相垂直的平面（橫斷面、矢狀面及冠狀面）及重建后冠狀面的空間立體圖像，通過調整旋轉方向與角度等可獲得不同方位組織或病變的空間立體形態、邊緣、基底浸潤深度、周圍組織及血管結構等。三維超聲技術不僅使乳腺腫瘤的檢出率有很大提高，而且也提高鑒別腫瘤類型準確率。

通過三維超聲技術的重建，能夠更清晰地顯示病灶和周圍組織的立體形態，空間關系，并完整地觀察界面回聲聚集的情況。三維超聲能定量評價腫瘤體積、了解腫瘤內部情況，清晰顯示腫瘤周邊組織和血流情況，進行術中引導在乳腺良惡性腫瘤的切除中提高手術的準確性[9]。三維圖像能清晰顯示乳腺腫瘤與周邊組織的立體層次關系，所以也為臨床手術科室提供有益的其他信息[10]。

參考文獻

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