淺談鼻內鏡下治療復雜性鼻出血80例體會

林如雄　張雪蓮

【摘要】目的：淺談鼻內鏡下治療復雜性鼻出血的臨床體會。方法：總結80例復雜性鼻出血治療的臨床資料。結果：復雜性鼻出血，出血部位多較隱蔽，多見于嗅裂區。中鼻道后端和鼻中隔后端，且都有伴隨全身疾病。結論：應用鼻內鏡及時綜合性的治療是提高復雜性鼻出血療效的關鍵。

【關鍵詞】復雜性鼻出血；診斷；鼻內鏡下治療

【中圖分類號】R765.23 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0112-01

鼻出血是耳鼻喉科常見急癥，同事也是許多疾病的伴隨癥狀，復雜性鼻出血，出血量極大，患者全身情況較差，可隨時危及患者生命。我科總結2007年至2010年80例復雜性鼻出血的治療。現報道如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者。男55例，女25例。年齡20～80歲，平均28歲。患者反復鼻出血來就診，78例單側出血，2例雙側。60例發生于冬春季，20例發生于夏秋季。60例合并高血壓，出血部位嗅裂區35例。中鼻道后端18例，鼻中隔后端8例。鼻咽靜脈叢7例，下鼻道后端10例，鼻咽部2例。

1.2 臨床檢查治療

患者仰臥，1%丁卡因+O.1%腎上腺素棉毛鼻腔填塞5分鐘，用O度或30度鼻內鏡檢查鼻腔，活動性出血點可見粘膜搏動性出血。靜止期可見粘膜處紅色小節結，輕觸即可再次出血。找準出血點后，電凝出血點至粘膜成白色，觀察無活動性出血后，用涂有濕潤療傷膏或凡士林軟膏的明膠海綿貼覆創面。對于出血較劇，無法電凝者，行膨脹海綿填塞2—3d后取出，所有患者均檢查全身情況，積極治療原發病。

2、結果

復雜性鼻出血，出血部位比較隱蔽，且有全身伴發疾病，多見于冬春季，男性，老年人，有高血壓者為高發人群，療效標準：治療1～3個月內患處未再次出血為治愈，80例患者中，一次性治愈76例，二次治愈4例。總有效率為100%。

3、體會

復雜性鼻出血的病因與體質和環境因素有關，其中氣候干燥和寒冷，高血壓為主要誘因，冬春季氣候干燥寒冷，使鼻腔粘膜纖毛功能減退；長期高血壓，小動脈壁彈性減退，脆性增加，形成顆粒樣動脈瘤，在血流動力因素發生惡化時，破裂出血。復雜性鼻出血的治療，及時綜合性的治療是提高療效的關鍵，其重點在于尋找出血點，鼻內鏡具有良好的照明及放大觀察作用。可準確及時了解鼻腔出血部位，局部電療，直接作用局部病變部位，致組織細胞產生劇烈的分子運動，發生內生熱效應，使病變區出現無菌性良性反應，血栓形成而出血。創面貼覆涂有燒傷膏或凡士林明膠海綿，具有抗感染作用，促進創面愈合，吸收滲出物，明膠海綿能自行吸收，不造成鼻腔異物，免除了反復換藥對鼻粘膜的損傷。

總之，對于復雜性鼻出血患者，應根據鼻腔的出血部位和程度，選擇不同的止血措施，在鼻內鏡下，及時準確尋找出血點，爭取一次性止血成功，再輔以全身降壓，止血，抗感染，抗休克等綜合治療。能達到事半功倍的效果。