新醫院會計制度下如何加強醫院內部控制

摘要：2011年國家頒布的新《醫院會計制度》對醫院的原有財務會計制度作了新的修訂與調整，其中對醫院的內部控制管理的工作提出了更高的要求，隨著醫院的發展以及我國醫療衛生事業改革的不斷深化，逐步建立健全醫院的內部控制管理體系，對于提高醫院的管理水平，并不斷提升其社會效益和經濟效益具有重要的意義。本文從目前醫院的內部控制管理的現狀出發，分析其中存在的問題，進而提出強化醫院內部控制管理的對策。

關鍵詞：醫院 內部控制 新醫院會計制度

一、引言

內部控制作為任一單位組織管理系統中的重要組成部分，是指在經濟單位的各項經濟活動中，建立一種相互制約的職責分工制度與業務組織形式，旨在改善經濟單位的經營管理水平，從而提高經濟效益。醫院進行內部控制管理的目標是保證醫院資產安全、經營管理合法合規與財務報告等信息的真實完整，不斷提高醫院的經營管理效率，從而保證醫院又快又好的發展。

2011年頒布并于2012年1月1日在全國范圍內實施的新《醫院會計制度》，是在新醫改背景下對于公里醫院改革提出的醫院會計制度，新的制度借鑒了企業的會計原理，進一步強化了醫院的成本核算和收支管理，對醫療成本歸集、醫療藥品的收支核算、會計科目設置、監督審計、財務報告體系以及醫院財務報表編報進行了一系列的創新。由此原有的醫院內部控制制度已不能滿足醫院自身的發展管理需求以及新的醫院會計制度的要求，對醫院的內部控制管理的相關工作做出了進一步的要求，因此，全面分析醫院原有內部控制體系中存在的問題，并不斷完善內部控制體系，對醫院實現高水平的經營管理和建立現代化的管理體制具有十分重大的意義。

二、我國醫院內部控制現狀分析

（一）對內部控制管理重視不足

目前很多醫院的管理者對內部控制制度還不夠重視，加上醫院本身存在人員素質低下和組織機構不合理的原因，從而造成了醫院的內部控制制度內控制度形同虛設，執行力的缺乏使得醫院即使已有完整的內控制度也很難得到真正意義上的落實。例如，某些單位對內部的含義以及內部控制對醫院管理的重要性的認識不足，甚至有些管理者會認為內部控制僅僅是審計部門和稽核部門的職責，只是把內部控制停留在各種規章制度，甚至認為內控制度就是內部資產安全性控制或內部成本控制，形成了在具體內部控制的執行中以財務制度代替內控制度，而這些對內部控制的認識不足，不僅無法使醫院有效防范財務信息失真與財務風險的問題，還在許多環節中讓人有機可乘，導致醫院的管理效率低下，進一步影響醫院的業務建設和經營管理水平的提高。

（二）內部控制制度的制定不科學

1、很多醫院雖然建立了相關的內部會計控制制度，但在具體的實施中缺乏連貫性和科學性，在實際的工作中，往往是在違規違紀的行為出現以后相關部門才予以懲罰或設法補救，造成了較高的內部控制成本，使內控制度失去了效力；

2、在具體的內控制度的制定過程中偏重于微觀的內部控制活動，例如采購、付款內部控制和貨幣資金內部控制等，而對醫院中財務風險的評估、內部控制的環境、內部控制監督和效果評價等這些方面缺少相應的制度；

3、大多數醫院的內控制度只是對一些常規性的業務進行監督、控制，由于對某些環節的疏忽，對一些不經常發生的業務缺少相應的監督與控制。

（三）會計人員素質不高

目前的公立醫院內部缺少綜合素質較高的會計人員，加之醫院很少對財務會計部門的員工進行相應的培訓，從而導致了對醫院內部控制工作有效進行的阻礙。一方面，醫院內部審計部門的員工本就學歷偏低，由于缺少培訓對會計政策、內控的知識等掌握不夠，使內控人員的綜合素質總體偏低；另一方面，甚至有個別的內控人員會利用醫院內控制度的漏洞和缺陷，濫用職權、內外串通，使內部控制的執行才能在很大的問題。

（四）內部審計部門設立不科學

醫院的內部審計部門作為內部控制的重要組成部分，主要是對內部控制制度的執行進行監督和評價，并提出相應的建議。但是，醫院在對審計部門的設立過程中還存在很多的問題。

1、在設立醫院內部審計部門時，醫院缺少保持內審部門的相對獨立性的考慮，很多單位只是將內審部門作為醫院會計部門的一個下屬部門，這使得內部審計缺少相對的獨立性，與會計部門不能形成有效的內部牽制；

2、由于醫院大多數的內審人員原來從事的是管理或財務的工作，缺少對專業的審計知識的認識，加上中介部門以及政府審計部門指導的缺乏，繼續教育也往往流于形式，使得內審人員職業素質普遍不高，整個醫院的內部審計部門形同虛設；

3、某些醫院盡管設立了相對獨立的審計部門，但是內審部門的具體工作中，將很多的精力投入到對醫院醫療收支的監督以及財務數據的合法性和真實性的查證上，而對審計項目的有效性和合理性缺少更加深入的分析。

三、加強醫院內部控制管理的對策

（一）加強對于醫院內部控制重要性的認識

1、應當認識到醫院的內部控制管理是單位內部每個流程能夠有效執行的保證，是醫院規范并完善各個業務環節的重要保障，同時更是實現醫院自身戰略目標，并在整個醫療市場的競爭中形成強有力的競爭力的充分保障。

2、應充分意識到完善醫院的內部控制機制對醫院進行風險的防范與控制的重要性，對相關人員進行必要的宣傳，讓醫院的全體員工都能夠了解進行內部控制建設的必要性。

3、管理者應當意識到建立一套完善的醫院內控管理體系，對于醫院在發展中符合國家相關政策法規的要求，能夠更有利于醫院的長期穩定發展。

（二）改進醫院內部控制環境

1、完善醫院的內部信息化建設。在信息化快速發展的今天，醫院同樣要建立功能強大的網絡信息系統，不斷推進信息化的建設，來滿足醫院經營管理以及臨床服務的需要，不僅在醫院內部的各種信息進行互聯，并實現醫院信息資源和衛生行政部門、其他醫療機構等的共享。

2、監督保障，有效防范風險。新的《醫院會計制度》中要求醫院的財務部門要強化對醫院經營行為尤其是財務行為的管理，進行嚴格的監管，例如，在新制度中，對醫院的固定資產折舊的比例和方式有更為具體的要求來嚴防醫院隱瞞收入以及虛增資產等的行為；對于醫院的對外投資，規定醫院的投資不得進行風險項目的投資，必須是醫療服務相關領域。這些新的規定對醫院的內部控制中的風險防范和監督提出了更高的要求，應當通過醫院內部控制有效合規的監管，規避醫院面臨的重大風險，避免造成重大的損失，從而有效提高醫院的經營管理水平。

（三）提高內部控制人員的綜合素質

對于內部控制制度的制定和執行，高素質的專業人員的醫院所必須的，管理者應當意識到提高醫院內控人員的綜合素質是醫院內部控制工作的核心，對于加強資金管理、防止資金流失以及提高醫院財務審核的真實性和完整性都具有積極的促進作用。

1、強化對內部控制人員的思想修養以及財會法制觀念的培訓，從提高內控人員的道德意識和法制觀念，提高自身的修養，才能在工作中堅守內控人員應有的職業道德；

2、可以建立一個符合醫院自身發展需求的內部控制系統的人才庫，由此來培養一批高素質的優秀的內部控制管理人員；

3、內控人員加強對專業知識的學習，在醫院的內部控制建設和完善中，要求醫院的內控人員應當具備較寬的知識面、嫻熟的專業知識以及扎實的基本功。很多醫院的內部控制人員疏于對自身綜合素質的提高，最終在競爭中被淘汰。因此，內控人員應當積極主動地學習新出臺的政策或準則和相關的法律法規，提高自己的專業知識和業務能力，從而適應不斷發展變化的工作需求。

（四）建立相對獨立的內部審計部門，強化監督

完善醫院的內部控制管理，應當在醫院內部建立一個真正獨立的內部審計部門，并有效地進行監督工作，在內部控制中有效發揮醫院內部審計部門的監督作用。

1、設立科學合理的內部審計機構，并保持相對的獨立性。就目前醫院的發展而言，建立獨立的由醫院的最高領導負責的內部審計機構時一種較為理想的模式，因為內部審計機構只有在最高決策權的機構之下領導，才能保證其有真正的獨立性，并有效發揮內部審計的作用。

2、正確認識醫院內部審計的職能。隨著醫院經營管理水平的提高，醫院的內部審計部門的職能不再是過去單純的監督檢查，而更應強化對內部控制的分析與評價的工作，同時這也是對醫院內部控制工作的再控制。

四、結語

新《醫院會計制度》的實施，對醫院的財務工作帶來了更大的挑戰，而醫院想要在醫療市場的激烈競爭中不斷發展，內部控制的強化與完善是十分重要的，同時是保障醫院穩定發展的重要基礎，因此，在醫院的逐步發展中要重視建設適合自身發展的內部控制制度并加以完善，充分調動醫院內部控制的相關部門以及人員的積極性，從而實現醫院的經濟效益和社會效益的不斷提高。

參考文獻：

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