探討微創(chuàng)技術(shù)在脊柱創(chuàng)傷手術(shù)中的臨床效果

謝一方 黃慶華 吳羅根 曹華敏 袁 野株洲市中心醫(yī)院，湖南株洲 412000

脊柱創(chuàng)傷主要指的是人體脊柱部位遭受的結(jié)構(gòu)性損傷，包括軟組織損傷、骨結(jié)構(gòu)損傷、神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷等。造成脊柱創(chuàng)傷的因素有很多，通常包括交通事故、工礦事故、自然災(zāi)害以及人為擊打等原因。脊柱創(chuàng)傷的復(fù)合傷、多發(fā)傷較多，且臨床癥狀不一。對(duì)于嚴(yán)重脊柱創(chuàng)傷多需要手術(shù)治療，但傳統(tǒng)的開放式手術(shù)需常規(guī)的剝離雙側(cè)豎棘肌；剝離和對(duì)肌肉的牽拉將導(dǎo)致脊柱肌肉的萎縮和功能喪失[1]。最為全面的仍然是結(jié)合通道技術(shù)和器械的小切口脊柱手術(shù).本文隨機(jī)抽取我院診治的72例脊柱創(chuàng)傷患者，分別對(duì)其進(jìn)行傳統(tǒng)開放式手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的治療，并對(duì)這兩種手術(shù)方法的臨床效果進(jìn)行比較研究和分析，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取自2010年9月—2012年11月期間，在我院就診的72例脊柱創(chuàng)傷患者的臨床診斷治療資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)患者入院就診的時(shí)間先后順序?qū)⑵淦骄鶆澐譃閮山M（微創(chuàng)組和常規(guī)組），其中，微創(chuàng)組36例，常規(guī)組36例。其中男41例，女31例。患者的年齡大約在18～65歲之間不等，平均年齡在（31.5±4.6）歲；病發(fā)時(shí)間大約在 0.3～5.4h 之間，平均為（1.6±1.2）h。對(duì)微創(chuàng)組患者采取微創(chuàng)手術(shù)的治療方法。對(duì)常規(guī)組患者采取開放式手術(shù)的治療方法。比較兩組患者在年齡、性別、病發(fā)時(shí)間以及嚴(yán)重程度等方面的情況，具有可比性，但其差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行全身麻醉，俯臥位，對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)后期的常規(guī)處理。

1.2.1 微創(chuàng)組 C臂定位下在椎弓根外側(cè)緣稍偏外做一縱向切口，然后在多裂肌和最長(zhǎng)肌之間進(jìn)行分離。對(duì)軟組織進(jìn)行逐級(jí)擴(kuò)張之后，安放工作通道，顯露峽部及頭側(cè)和尾側(cè)的乳狀突，開口，然后以椎弓根探子開道，擰入椎弓根螺釘，經(jīng)皮植入塑形好的棒，對(duì)骨折進(jìn)行撐開復(fù)位。必要時(shí)可在工作通道內(nèi)行半椎板開窗，應(yīng)用椎體后緣處理系統(tǒng)進(jìn)行椎體后緣骨折復(fù)位。

1.2.2 常規(guī)組 取正中切口，貼骨膜剝離椎旁肌致小關(guān)節(jié)外側(cè)緣，自動(dòng)拉鉤撐開肌肉，直視下植入釘棒骨折撐開復(fù)位。必要時(shí)可行全椎板開窗，應(yīng)用椎體后緣處理系統(tǒng)進(jìn)行椎體后緣骨折復(fù)位。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分、切口感染率、鎮(zhèn)痛藥使用率、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率等情況進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄和觀察，并對(duì)其數(shù)據(jù)結(jié)果的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)運(yùn)用最新的SPSS19.0軟件對(duì)兩組患者的手術(shù)治療臨床癥狀和效果情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，并用χ2表示計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)，用t進(jìn)行計(jì)量資料的檢驗(yàn)，當(dāng)檢查差異P＜0.05時(shí)，則差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、疼痛評(píng)分、住院時(shí)間等比較分析

對(duì)兩組患者的手術(shù)情況進(jìn)行比較分析得出，微創(chuàng)組較之常規(guī)組，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分上明顯較低，其組間比較差異存在顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，P＜0.01。 詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥、切口感染率等比較分析

對(duì)兩組患者的術(shù)后情況進(jìn)行比較分析得出，微創(chuàng)組較之常規(guī)組，在切口感染率、鎮(zhèn)痛痛藥使用率以及并發(fā)癥方面的情況明顯偏低，其組間比較差異存在顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，P＜0.01。詳見表2。

3 討論

現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)尤其是外科手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)正逐步向著微創(chuàng)化、有限化、智能化的方向邁進(jìn)[3-4]。隨著數(shù)碼成像技術(shù)、生物計(jì)算機(jī)技術(shù)、醫(yī)用手術(shù)器械高精技術(shù)以及人工智能化技術(shù)等高新科技的不斷改進(jìn)和迅猛發(fā)展,以微創(chuàng)技術(shù)為主的手術(shù)治療時(shí)代正逐步的到來(lái)，在脊柱外科手術(shù)中應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)成為一個(gè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

表2 兩組患者的術(shù)后情況比較[n（%）]

脊柱創(chuàng)傷屬于脊柱外科疾病，它的病發(fā)原因有很多，主要包括交通事故、工礦事故、自然災(zāi)害以及人為擊打等等。脊柱創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)主要有脊柱骨折、合并脊髓、神經(jīng)根損傷以及軟組織創(chuàng)傷等等，通常病情較為嚴(yán)重，對(duì)患者的各項(xiàng)機(jī)體功能的影響嚴(yán)重[5]。損傷嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)治療，但傳統(tǒng)的開放式手術(shù)治療方法存在創(chuàng)傷較大，出血量多，恢復(fù)緩慢、預(yù)后較差以及并發(fā)癥率較高等情況，且對(duì)患者機(jī)體的各項(xiàng)功能造成的影響較大，常常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的機(jī)體功能障礙。

本次調(diào)查研究表明，對(duì)脊柱創(chuàng)傷實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)方法進(jìn)行臨床治療，較之傳統(tǒng)的開放式手術(shù)方法，它不需做長(zhǎng)的切口和剝離肌肉，避免了傳統(tǒng)開放手術(shù)對(duì)肌肉造成的破壞，具有切口小、剝離少、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、更早恢復(fù)工作等優(yōu)勢(shì)。對(duì)患者機(jī)體的各項(xiàng)功能影響不大，因此，應(yīng)該在脊柱創(chuàng)傷病癥的臨床治療中積極的應(yīng)用和推廣微創(chuàng)手術(shù)治療。

[1]Kim CW.Scientific basis of minimally invasive spine surgery prevention of multifidus muscle injury during posterior lumbar surgery[J].Spine(Phila Pa 1976),2010,35:S281-S286.

[2]黃成建.微創(chuàng)技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,2(11):168-170.

[3]謝碩勝,陳海.微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,5(2):43-45

[4]寧尚龍,徐寶山,夏群.微創(chuàng)入路在脊柱手術(shù)中的應(yīng)用[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,12(31):1513-1517.

[5]崔晨.微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在治療脊柱結(jié)核中的臨床效果比對(duì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，25(14)：138-140.