結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存的診斷與治療

黃文強(qiáng)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床上較為多見的甲狀腺疾病，此類疾病有發(fā)展為甲狀腺癌的可能，在臨床上應(yīng)注意診斷[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，對于單個(gè)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)鈣化患者合并有甲狀腺癌的幾率較多個(gè)結(jié)節(jié)及無鈣化的患者要高。對于此類疾病的治療，主要是采用手術(shù)切除的方法。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，容易合并甲狀腺癌，但臨床上漏診、誤診卻較多[4-5]。本研究通過對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的臨床資料進(jìn)行分析，進(jìn)一步了解合并甲狀腺癌的患者與不合并甲狀腺癌的患者如何鑒別，及其治療措施如何，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將云浮市郁南縣第二人民醫(yī)院 2009年3月～2012年7月因結(jié)節(jié)性甲狀腺腫收治的 98 例患者納入研究。其中有 19 例患者合并有甲狀腺癌，有 79 例為單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者。有 24 例為單個(gè)結(jié)節(jié)患者，74 例為單側(cè)多個(gè)結(jié)節(jié)患者。入組患者中有男性 31 例，女性 67 例，年齡在 11～76 歲，年齡平均為（45.7±4.2）歲，病程在 7 d～40年不等，病程平均為（2.35±0.21）年。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者入院原因主要是因甲狀腺腫大或甲狀腺結(jié)節(jié)，另有 2 例伴聲音嘶啞，2 例呼吸困難，16 例有局部的疼痛，15 例在近期出現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯增大。有 91 例患者可捫及結(jié)節(jié)，有 18 例結(jié)節(jié)的質(zhì)地較硬，有 85 例患者的結(jié)節(jié)較韌，有 4 例出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。

1.3 輔助檢查 對所有患者行甲狀腺超聲檢查，臨床表現(xiàn)的診斷依據(jù)是：甲狀腺結(jié)節(jié)同時(shí)伴聲嘶出現(xiàn)；結(jié)節(jié)質(zhì)硬、固定及邊界不規(guī)則；結(jié)節(jié)伴局部或頸部淋巴結(jié)腫大；多年存在的甲狀腺結(jié)節(jié)短期內(nèi)生長較快,質(zhì)地變硬；甲亢患者同時(shí)伴發(fā)的甲狀腺冷結(jié)節(jié)。B超的診斷依據(jù)：結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則,邊界模糊不清,結(jié)節(jié)后部回聲衰減；結(jié)節(jié)呈砂粒狀鈣化；斷面圖上可見肌肉受侵現(xiàn)象；甲狀腺結(jié)節(jié)同時(shí)伴頸淋巴結(jié)腫大。觀察入組患者的結(jié)節(jié)發(fā)作種類，有無沙礫樣鈣化，有無結(jié)節(jié)囊性變及淋巴結(jié)腫大情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較，計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與合并有甲狀腺癌的患者結(jié)節(jié)鈣化的發(fā)生率 合并甲狀腺癌患者結(jié)節(jié)鈣化的發(fā)生率明顯高于單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者（P<0.05）。見表1。

表1 單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與合并有甲狀腺癌的患者結(jié)節(jié)鈣化的發(fā)生率比較

2.2 比較單一結(jié)節(jié)和一側(cè)多個(gè)結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者甲狀腺癌的發(fā)生率癌變的發(fā)生率單個(gè)結(jié)節(jié)者明顯高于一側(cè)多個(gè)結(jié)節(jié)者（P<0.05）。見表2。

2.3 手術(shù)方式及并發(fā)癥情況 對 19 例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存的患者均行手術(shù)治療，術(shù)中病理檢查，根據(jù)檢查結(jié)果選擇手術(shù)方式，其中有 3 例為雙側(cè)全切，有 1 例為雙側(cè)次全切，有 2 例為一側(cè)全切，有 13 例為一側(cè)次全切一側(cè)全切患者。合并甲狀腺癌的 19 例患者中有 5 例行一側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)后無患者出現(xiàn)明顯的聲音嘶啞，出現(xiàn)手足麻木或肢體抽搐者有 1 例。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床較為常見，是一種良性病變，診斷不難。但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫易發(fā)展為甲狀腺癌，若不予仔細(xì)檢查常容易漏診、誤診，故在臨床診斷中應(yīng)嚴(yán)格排除惡變的可能[6-8]。對于合并有甲狀腺癌的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者手術(shù)治療是首選，主要是將惡變組織切除[9-10]。對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者如何排除甲狀腺癌，臨床報(bào)道較多[11]，對于伴有結(jié)節(jié)鈣化的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者癌變的可能性較大，臨床診斷時(shí)應(yīng)注意仔細(xì)檢查。臨床研究還發(fā)現(xiàn)[12-13]，單個(gè)結(jié)節(jié)發(fā)病的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者較多個(gè)結(jié)節(jié)的甲狀腺腫患者更易發(fā)生癌變。

本課題對 98 例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果證實(shí)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存者有 9 例發(fā)生結(jié)節(jié)鈣化，有 47.37%的發(fā)生率；單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中有 13 例發(fā)生結(jié)節(jié)鈣化，有 16.46%的發(fā)生率。合并甲狀腺癌患者結(jié)節(jié)鈣化的發(fā)生率明顯高于單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者（P<0.05）。單個(gè)結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中有 7 例為合并甲狀腺癌者，有 29.17%的發(fā)生率；一側(cè)多個(gè)結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中有 11 例為合并甲狀腺癌者，有 14.86%的發(fā)生率。癌變的發(fā)生率單個(gè)結(jié)節(jié)者明顯高于一側(cè)多個(gè)結(jié)節(jié)者（P<0.05）。

綜上所述，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病較普遍，避免漏診甲狀腺癌是其診斷的關(guān)鍵。對于出現(xiàn)結(jié)節(jié)鈣化或?yàn)閱蝹€(gè)結(jié)節(jié)病變的患者要注意仔細(xì)檢查，排除甲狀腺癌的可能。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者主要治療方式即手術(shù)治療，手術(shù)過程中要注意進(jìn)行病理檢查，以確定具體的手術(shù)方式。

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