結節性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存的診斷與治療

黃文強

結節性甲狀腺腫是臨床上較為多見的甲狀腺疾病，此類疾病有發展為甲狀腺癌的可能，在臨床上應注意診斷[1]。臨床研究發現[2-3]，對于單個結節或結節鈣化患者合并有甲狀腺癌的幾率較多個結節及無鈣化的患者要高。對于此類疾病的治療，主要是采用手術切除的方法。結節性甲狀腺腫患者，容易合并甲狀腺癌，但臨床上漏診、誤診卻較多[4-5]。本研究通過對結節性甲狀腺腫患者的臨床資料進行分析，進一步了解合并甲狀腺癌的患者與不合并甲狀腺癌的患者如何鑒別，及其治療措施如何，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將云浮市郁南縣第二人民醫院 2009年3月～2012年7月因結節性甲狀腺腫收治的 98 例患者納入研究。其中有 19 例患者合并有甲狀腺癌，有 79 例為單純結節性甲狀腺腫患者。有 24 例為單個結節患者，74 例為單側多個結節患者。入組患者中有男性 31 例，女性 67 例，年齡在 11～76 歲，年齡平均為（45.7±4.2）歲，病程在 7 d～40年不等，病程平均為（2.35±0.21）年。

1.2 臨床表現 患者入院原因主要是因甲狀腺腫大或甲狀腺結節，另有 2 例伴聲音嘶啞，2 例呼吸困難，16 例有局部的疼痛，15 例在近期出現結節明顯增大。有 91 例患者可捫及結節，有 18 例結節的質地較硬，有 85 例患者的結節較韌，有 4 例出現頸部淋巴結腫大。

1.3 輔助檢查 對所有患者行甲狀腺超聲檢查，臨床表現的診斷依據是：甲狀腺結節同時伴聲嘶出現；結節質硬、固定及邊界不規則；結節伴局部或頸部淋巴結腫大；多年存在的甲狀腺結節短期內生長較快,質地變硬；甲亢患者同時伴發的甲狀腺冷結節。B超的診斷依據：結節形態不規則,邊界模糊不清,結節后部回聲衰減；結節呈砂粒狀鈣化；斷面圖上可見肌肉受侵現象；甲狀腺結節同時伴頸淋巴結腫大。觀察入組患者的結節發作種類，有無沙礫樣鈣化，有無結節囊性變及淋巴結腫大情況等。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0 數據統計軟件對所得數據進行分析整理，計數資料采用χ2檢驗進行兩組間比較，計量資料采用配對t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較單純結節性甲狀腺腫與合并有甲狀腺癌的患者結節鈣化的發生率 合并甲狀腺癌患者結節鈣化的發生率明顯高于單純結節性甲狀腺腫者（P<0.05）。見表1。

表1 單純結節性甲狀腺腫與合并有甲狀腺癌的患者結節鈣化的發生率比較

2.2 比較單一結節和一側多個結節的結節性甲狀腺腫患者甲狀腺癌的發生率癌變的發生率單個結節者明顯高于一側多個結節者（P<0.05）。見表2。

2.3 手術方式及并發癥情況 對 19 例結節性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存的患者均行手術治療，術中病理檢查，根據檢查結果選擇手術方式，其中有 3 例為雙側全切，有 1 例為雙側次全切，有 2 例為一側全切，有 13 例為一側次全切一側全切患者。合并甲狀腺癌的 19 例患者中有 5 例行一側頸部淋巴結清掃術。手術后無患者出現明顯的聲音嘶啞，出現手足麻木或肢體抽搐者有 1 例。

3 討論

結節性甲狀腺腫臨床較為常見，是一種良性病變，診斷不難。但結節性甲狀腺腫易發展為甲狀腺癌，若不予仔細檢查常容易漏診、誤診，故在臨床診斷中應嚴格排除惡變的可能[6-8]。對于合并有甲狀腺癌的結節性甲狀腺腫患者手術治療是首選，主要是將惡變組織切除[9-10]。對于結節性甲狀腺腫患者如何排除甲狀腺癌，臨床報道較多[11]，對于伴有結節鈣化的結節性甲狀腺腫患者癌變的可能性較大，臨床診斷時應注意仔細檢查。臨床研究還發現[12-13]，單個結節發病的結節性甲狀腺腫患者較多個結節的甲狀腺腫患者更易發生癌變。

本課題對 98 例結節性甲狀腺腫患者的臨床資料進行分析，結果證實，結節性甲狀腺腫與甲狀腺癌并存者有 9 例發生結節鈣化，有 47.37%的發生率；單純結節性甲狀腺腫患者中有 13 例發生結節鈣化，有 16.46%的發生率。合并甲狀腺癌患者結節鈣化的發生率明顯高于單純結節性甲狀腺腫者（P<0.05）。單個結節的結節性甲狀腺腫患者中有 7 例為合并甲狀腺癌者，有 29.17%的發生率；一側多個結節的結節性甲狀腺腫患者中有 11 例為合并甲狀腺癌者，有 14.86%的發生率。癌變的發生率單個結節者明顯高于一側多個結節者（P<0.05）。

綜上所述，結節性甲狀腺腫發病較普遍，避免漏診甲狀腺癌是其診斷的關鍵。對于出現結節鈣化或為單個結節病變的患者要注意仔細檢查，排除甲狀腺癌的可能。結節性甲狀腺腫患者主要治療方式即手術治療，手術過程中要注意進行病理檢查，以確定具體的手術方式。

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