阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征疾病嚴重程度的臨床研究

侯慶軍，羅宏偉，李陽陽

（唐山協和醫院耳鼻喉科，河北 唐山 063000）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是目前常見的睡眠呼吸障礙疾病之一，其發病率較高, 且隨種族、地域的差異, 其在中年男、女人群中的發病率分別為4.1%～7.5%和2.1%～3.2%，其臨床表現為：睡眠中上呼吸道反復出現部分或全部梗阻，從而引起呼吸暫停或使通氣不足等異常，誘導反復發作的睡眠期腦電微覺醒、晨起頭昏、口干，低氧事件、睡眠周期紊亂，無清醒感覺, 認知功能受損，注意力不能持久集中，白天嗜睡等癥狀[1]。OSAHS是冠狀動脈疾病、充血性心衰、腦血管疾病、高血壓、2型糖尿病的危險發病因素之一。并發心血管等疾病的原因是多因素的，很多研究表明睡眠呼吸紊亂時，內皮細胞功能發生紊亂、交感神經興奮過度、胰島素抵抗、氧化應激反應參與其中[2-3]。本組研究通過OSAHS的嚴重程度分析，探討不同程度OSAHS患者代謝綜合征的發病率及臨床特點。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2011年1月～2012年6月我在院住院的OSAHS疾病90例，均經整夜多導睡眠監測確診為OSAHS，男性46例，女性44例，年齡20～60歲，平均年齡（41.3±14.7）歲。排除標準：既往已診斷為OSAHS并接受過持續正壓氣道通氣治療的患者；有糖尿病或糖代謝異常、高血壓、高脂血癥并正在服用藥物者；酗酒、孕婦、急性炎性疾病、明顯精神障礙及不同意參加患者。所有患者被告知實驗要求，并經學院醫學倫理委員會同意實施。根據AHI指數分為輕中度（5≤AHI＜30）29例、重度（30≤AHI＜55）30例及極重度（AHI＞55）31例共3組。輕中度患者29例，男性15例，女性14例，年齡20～59歲，平均年齡（40.5±14.7）歲。重度患者30例，男性16例，女性14例，年齡20～60歲，平均年齡（40.2±15.3）歲。極重度患者31例，男性15例，女性16例，年齡21～59歲，平均年齡（41.1±15.2）歲。3組患者年齡，性別等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 指標測試

所有受試者整夜睡眠監測，經標準靜脈穿刺真空采血法，次日晨起釆取空腹肘部靜脈血10 mL, 放入于EDTA-K2抗凝管內，3000 r/min離心15 min，取上層血清入全自動生化分析儀檢查（奧林巴斯AU5400）檢測包括總膽固醇（total cholesterol，TC），高、低密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C；low density lipoprotein cholesterol，LDL-C），空腹血糖（fasting glucose，FG）和甘油三脂（tryglycerides，TG）。

1.3 代謝綜合征的標準

按照國際糖尿病聯盟（Inter national Diabetes Federation，IDF）2005年發布的代謝綜合征標準[5]：最主要的診斷標準是腹部肥胖，中國人男性＞90 cm，女性≥80 cm。然后再合并以下4項指標中的任意2項即可診斷為代謝綜合征：HDL-C水平降低，男性＜1.0 mmol/L，女性＜1.3 mmol/L；TG水平升高＞1.7 mmol/L；FG升高，FG＞6 mmol/L，或已確診為Ⅱ型糖尿病。血壓升高，收縮壓＞130 mmHg或舒張壓SSramHg。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.3軟件進行數據分析，所有計量數據采用“±s”表示，t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 代謝綜合征在不同阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征不同程度組的發病率

OSAHS組中代謝綜合征的各組別的發病率各為：輕中度組為34.5%，重度組為53.3%，極重度組83.8%。隨AHI指數的增加，代謝綜合征的發病率也逐步上升，兩者之間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 代謝綜合征在不同OSAHS不同程度組的發病率[例(%)]

2.2 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征不同程度組的生化指標

OSAHS組中代謝綜合征的各組空腹血糖、甘油三酯和高密度脂蛋白隨病情程度的加深，兩者之間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 OSAHS不同程度組的生化檢測（±s，mmol/L）

表2 OSAHS不同程度組的生化檢測（±s，mmol/L）

注：與輕中度組比較a P＜0.05；與重度組比較b P＜0.05。

組別 n FG TG HDL C LDL C TC輕中度組29 6.4±2.1 1.8±0.8 1.3±0.5 2.5±0.6 4.8±1.4重度組 30 7.5±2.4 a 2.4±0.9a 1.9±0.6a 2.9±0.7a 5.4±1.5a極重度組31 8.2±2.8ab 3.6±1.1ab 2.6±0.8ab 3.6±0.9ab 5.8±1.9ab

3 討論

OSAHS是慢性漸進性睡眠呼吸障礙疾病, 發病率逐年上升。發病的主要原因是上呼吸道部分或是完全阻塞，患者出現睡眠微覺醒、睡眠紊亂以及低氧血癥等。患者白天癥狀主要有整夜睡眠后，晨起頭昏、口干，感覺不清醒，注意力不集中，認知功能受損，白天嗜睡等癥狀[6-7]。夜間癥狀主要有抽搐樣呼吸，頻發呼吸暫停，夜尿增多，睡眠時打鼾，鼾聲不均勻且巨響等。

以前糖耐量受損、胰島素抵抗、高胰島素血癥、高甘油三脂以及高血壓被稱為“X綜合征”，目前世界衛生組織（WTO）建議采用“代謝綜合征”取代“X綜合征”這種稱呼。代謝綜合征是與代謝相關的一組疾病，主要表現為糖尿病或糖代謝的異常、高血脂、高血壓、腹型肥胖、或脂代謝異常等[8]。

本研究顯示，OSAHS組中代謝綜合征的各組發病率分別為：輕中度組為34.5%，重度組53.3%，極重度組83.8%。隨AHI指數的增加，代謝綜合征的發病率也逐步上升，兩者之間差異有統計學意義（P＜0.05）。OSAHS組中代謝綜合征的各組空腹血糖、甘油三酯及高密度脂蛋白隨病情程度的加深，兩者之間差異有統計學意義（P＜0.05）。

可見，OSAHS本身可能會影響相關生化介質、激素的分泌進而促使脂肪向腹部轉移堆積，出現OSAHS加重及代謝的變化，促使形成惡性循環。沒有明確的證據顯示對OSAHS的控制會影響脂肪的積聚和再分布。減輕體質量可以有效控制OSAHS，尤其是程度較輕的患者，生活習慣的調整有助于OSAHS患者的體質量降低。OSAHS的嚴重程度有效降低不僅可以通過全身脂肪的減少，也可以通過直接改善心臟代謝，減少心血管疾病的紊亂[9-10]。

綜上所述，代謝綜合征是OSAHS疾病嚴重程度的主要并發癥，其發病率隨OSAHS程度加重而逐步上升。

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