經顱多普勒超聲與頸部血管超聲診斷120例腦梗死患者的結果分析

王艷玲

（北京潞河醫院，北京 101149）

腦梗死在臨床上比較常見，由于多發于中老年患者，隨著我國老齡化的加劇，因而患病率呈現顯著上升的趨勢，并且受到廣泛關注。腦梗死的發病與動脈粥樣硬化有關，臨床宜早發現、早施治，避免病情加重而造成的一系列臨床并發癥，影響療效和預后。目前影像學診斷是早期發現腦梗死的重要手段之一，也具有較好的診斷效果[1-2]。經顱多普勒超聲（TCD）和頸部血管超聲（CUS）診斷腦梗死均有報道，但二者的診斷特點及結果分析目前探討較少。本文選取我科2011年1月至2012年8月間患者作為研究對象，以探討聯合應用TCD與CUS對腦梗死的診斷效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

120例患者男性83例，女性37例，年齡最低48歲，最高82歲，平均（61.5±8.2）歲。臨床診斷參照中華醫學會第4屆全國腦血管病會議上制定的相關標準[3]，并結合CT或MRI掃描確診為腦梗死。排除合并有房顫或心臟瓣膜病患者。根據年齡將患者劃分為非老年組（＜60歲）42例和老年組（≥60歲）78例，兩組性別、臨床表現、診斷方法等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均行TCD和CUS診斷。TCD診斷方法：采用深圳德立凱公司生產的經顱多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2 MHz，患者取平臥位，探頭分別經由顳窗、眼窗和枕窗依次診斷大腦中動脈（MCA）、前動脈（ACA）、后動脈（PCA）、頸內動脈虹吸段（CS）、顱內段椎基底動脈（V-BA），記錄血液流速、流向、頻音、頻窗、頻譜形態等，必要時可行壓頸實驗。CUS診斷方法：采用美國通用公司生產的Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，頻率脈沖3～12 MHz，患者取仰臥位，頭略向后仰，超聲儀探頭從頸根部起，逐漸向上分別于前、后、側三個方向診斷患者雙側的頸總動脈、頸外動脈、顱外段頸內動脈等的情況。

1.3 診斷標準

TCD診斷評價患者顱內血管狹窄、頸內動脈狹窄和腦動脈硬化參照《經顱多普勒超聲診斷手冊》[4]；CUS診斷評價患者顱內前血管狹窄、頸部血管狹窄和斑塊情況，顱內前血管狹窄與頸部血管狹窄才根據內膜與中膜厚度判定[5]，超出1.0 mm者視為內膜增厚，斑塊表面纖維帽與血管外膜前緣之間距離超出1.5 mm者，視為斑塊形成。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件包進行數據分析，計數資料用x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

TCD診斷發現，非老年組患者頸內動脈顱外段狹窄和腦動脈硬化發病率低于老年組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組顱內血管狹窄比例比較差異無統計學意義（P＞0.05）；CUS診斷發現，非老年組患者顱內前循環狹窄發病率高于老年組患者，頸部血管狹窄和斑塊形成發生率低于老年組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者TCD和CUS診斷結果比較 [例（%）]

3 討論

TCD的工作原理在于通過對腦動脈血流方向、流速以及頻譜形態等的探測來確定主血管及支路是否存在狹窄或者閉塞。魯楊等報道，以CTA為標準，TCD可達到90.3%的靈敏度和95.9%的特異性，在診斷顱內動脈狹窄方面具有較高的檢出率[6]。CUS不直接顯示血管結構，但可探測血管內斑塊的形成情況以及內中膜至外膜的間距，以此來評價血管狹窄情況[7]。相對于作為缺血性腦血管病臨床診斷金標準的動脈血管造影（DSA），TCD和CUS更具有無創性和便捷性，可直接應用于病床旁，給臨床診斷帶來便利[8]。

缺血性腦梗死的發病主要源于動脈粥樣硬化的形成，其病理機制在于：（1）動脈血管狹窄區域內由于壓力間歇性下跌而影響血液供應；（2）局部的栓子發生脫落，并隨血液流經血流流向末梢血管，造成阻塞[9]。動脈粥樣硬化多發生于老年患者，且隨著年齡的增加，硬化比例越高、血管狹窄程度越高，但隨著生活方式的改變，不少中年人也早期發現腦梗死現象，值得關注。在本組研究中，低于60歲的非老年組患者42例，低于老年發生腦梗死的數量，經TCD和CUS診斷后發現，多數狹窄部位的發生率均低于老年組。但是，非老年患者的顱內前循環狹窄發病率卻遠遠高于老年患者，提示部分非老年患者的腦梗死發病可能與老年患者腦梗死的發病機制有所不同。這說明動脈粥樣硬化是腦梗死發病的主要原因，但不是唯一原因。筆者分析非老年組顱內前循環梗死的發生主要源于患者存在一定的血管畸形或者顱內動脈炎性病變等，這對臨床選擇采用何種治療具有重要意義。

總之，TCD和CUS在臨床診斷腦梗死具有較好效果，聯合應用可了解患者病變血管的血液動力學情況及斑塊形成情況，從而綜合判斷梗死的誘發因素，為有效施治提供依據。

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