電針配合溫針灸治療膝骨關節炎療效觀察

叢文杰,董海欣,方劍喬

?

電針配合溫針灸治療膝骨關節炎療效觀察

叢文杰1,董海欣1,方劍喬2

(1.溫州醫學院附屬第一醫院,溫州 325000;2.浙江中醫藥大學附屬第三醫院,杭州 310005)

觀察電針配合溫針灸治療膝骨關節炎的臨床療效。將60例膝骨關節炎患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用電針配合溫針灸治療,對照組采用常規針刺治療,分別測定兩組治療前后膝關節疼痛指數及Lysholm膝關節評分,比較兩組臨床療效。治療組總有效率為93.3%,對照組為73.3%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。兩組治療后膝關節疼痛指數及Lysholm膝關節評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后膝關節疼痛指數及Lysholm膝關節評分差值與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。電針配合溫針灸是一種治療膝骨關節炎的有效方法。

針刺療法;骨關節炎,膝關節;電針;溫針療法

近年來隨著世界老齡化人口的增加,骨性關節炎(osteoarthritis,OA)的發病率也呈逐年上升趨勢。2000年1月23日,世界衛生組織(WHO)發起“骨與關節十年”活動,其中一項調查顯示60歲以上人口中,OA患病率為20%,其中膝骨關節炎(KOA)發病率高達 78.5%,可見KOA的發病正處于逐年上升階段。KOA又稱膝關節增生性關節炎、退行性關節炎、退行性骨關節病等,是一種以關節軟骨變性或丟失及關節邊緣和軟骨下骨質再生為特征的慢性關節炎癥,男女均可發病,老年多發。針灸療法治療本病不僅具有較好效果,且毒副反應少、簡便易行,是一種對人體無害的綠色醫療,被廣泛地應用于本病的臨床和科研中[1-4]。筆者采用電針配合溫針灸治療KOA30例,并與常規針刺治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例KOA患者均為2010年至2012年我院針灸科門診患者,按照完全隨機分為治療組和對照組,每組30例。兩組患者年齡、性別、病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

參照骨關節炎診治指南2007年制定的KOA診斷標準[5]。①近1個月內反復膝關節疼痛;②X線攝片(站立或負重位)示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變,關節緣骨贅形成;③關節液(至少2次)清亮、黏稠,白細胞＜2000個/mL;④年齡≥40歲;⑤晨僵≤30 min;⑥活動時有骨摩擦音(感)。綜合臨床、實驗室及X線檢查,符合①＋②或①＋③＋⑤＋⑥或①＋④＋⑤＋⑥,可診斷為KOA。

1.3 納入標準

①符合診斷標準;②年齡為40～75歲;③知情同意,自愿受試;④自愿接受2星期治療和檢查;⑤治療前1個月及治療中未服用激素類藥物。

1.4 排除標準

①不能堅持本治療方案或接受其他治療方法者;②X線攝片顯示關節間隙顯著狹窄呈骨性強直者;③合并有心腦血管、肝、腎等嚴重疾病者及精神病患者;④妊娠期及哺乳期婦女;⑤X線攝片顯示關節間隙顯著狹窄,大量骨贅形成或關節間形成骨橋連接而呈骨性強直者;⑥有明顯膝內外翻畸形及患肢有血管神經損傷史者;⑦曾經進行手術或關節鏡治療;⑧急性關節損傷或重疊其他風濕病如類風濕關節炎等疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組

取內膝眼、犢鼻、鶴頂、陽陵泉、陰陵泉、血海、足三里、梁丘、膝陽關、曲泉、阿是穴。采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,得氣后選擇內膝眼、犢鼻、血海、梁丘分別接電針(選用LH-202H韓氏穴位暨神經刺激儀),刺激參數為疏密波(2/100 Hz),強度以耐受為度,同時在內膝眼、犢鼻、血海、梁丘兩組穴位分別施用溫針灸,連續施灸30 min(每壯3 g艾絨),約2壯。每日1次,10 d為1個療程。

2.2 對照組

取穴同治療組。采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,得氣后行平補平瀉30 min。每日1次,10 d為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者均在治療前和治療1個療程后,由1名不參與治療而經過專業培訓的治療師進行功能評定。以疼痛指數、膝關節活動功能Lysholm評分、整體療效為觀察指標。疼痛指數采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)評定,膝關節功能評定采用Lysholm評分量表[6]。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中痹證的療效判定標準。

治愈:癥狀全部消失,功能完全恢復正常。

顯效:主要癥狀消失,關節功能基本恢復,能參加正常工作和勞動。

有效:主要癥狀基本消失或減輕,關節功能基本恢復或有明顯進步,生活能自理或自理能力有所提高。

無效:各方面和治療前比較均無改善。

3.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行統計學分析,自身前后比較采用配對檢驗。兩組數據計量資料組間比較采用檢驗,計數資料的比較采用卡方檢驗。所有統計檢驗均采用雙側檢驗,如不做特殊說明,以＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為93.3%,對照組為73.3%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05),提示治療組總有效率優于對照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組患者治療前后KOA疼痛指數及Lysholm評分比較

由表3可見,兩組患者治療前KOA疼痛指數及Lysholm評分比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后KOA疼痛指數及Lysholm評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療前后KOA疼痛指數及Lysholm評分差值與對照組比較,差異均具有統計學意義(＜0.01),提示治療組改善KOA疼痛指數及Lysholm評分優于對照組。

表3 兩組患者治療前后KOA疼痛指數及Lysholm評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

4 討論

膝骨關節炎是目前老年人中最常見的慢性進展性關節疾病,該病以老年人群最為常見,男女均可發病。目前本病的治療方法繁多,1995年美國風濕病學會推出KOA治療的金字塔方案,即以患者的教育、社會支持、減輕體重等措施為基礎,必要時輔以外用非甾體抗炎藥,無效的情況下依次加用口服非甾體類抗炎藥、對乙酰氨基酚等,急性發作時可在關節腔內注射皮質激素,有不可逆性功能障礙時可采用關節置換術,但關節置換目前無論在技術上和費用上均難以普及。因此,現在西醫治療KOA還沒有一種安全有效的方法。

該病屬中醫學“痹證”范疇,唐容川在《血證論》提出痹由瘀血致病說,因此治療本病應以祛風散寒、活血化瘀、溫經通絡、除痹止痛為原則。關于治療穴位的選擇,我們大多選取病變部位周圍的穴位,即局部取穴,并注重循經遠道取穴相配合,以達到活血化瘀、疏經通絡、行氣止痛的作用,從而使功能得到恢復。在治療方法上,我們選擇電針配合溫針灸的方法,主要是鑒于以往對慢性疼痛針灸方法研究的基礎上而采取的。一般認為,針刺既可以改善周圍組織的微循環,消除炎性介質,又可刺激腦垂體釋放內源性鴉片樣物質、5-羥色胺、乙酰膽堿等神經介質而達到鎮痛作用,電針能增加這種效能[8]。電針刺信號進入有關腦區以后,可增強內源性阿片樣肽(EOP)的活性,或激活EOP能神經元釋放EOP,使腦內EOP含量增高,從而顯示鎮痛效應。電針也能使炎癥局部EOP含量增加[9],其鎮痛的外周機制可能是通過局部b-EP、LEK增加,炎癥局部致痛物質前列腺素E2、組胺、5-HT、去甲腎上腺素(NE)減少而實現的。

研究證實,溫針灸方法中其艾絨燃燒生成物中的抗氧化物質,附著在穴位處皮膚上,通過灸熱滲透進入體內而起作用。艾火的熱力不僅影響穴位表層,還能通過針具本身腧穴深入體內。艾葉具有理氣散寒、回陽救逆、通經活絡、活血逐痹、消瘀散結、拔毒瀉熱等作用,歷來受到廣泛應用。現代醫學認為,艾灸療法屬于一種熱輻射反應,艾灸在燃燒過程中能夠輻射出的近似紅外線可滲入人體較深部位,能改善血液循環及組織營養,加速炎性滲出物的吸收,降低神經性興奮,繼而產生消炎止痛的效果。艾灸時的紅外輻射也可為機體細胞的代謝活動、免疫功能提供所必需的能量,也能給缺乏能量的病態細胞提供活化能。

鑒于此,筆者將電針和溫針灸同時施于穴位,針刺的中樞鎮痛作用加之艾灸近紅外輻射具有較高的穿透能力,同時通過經絡系統,更好地將能量送至病灶而起作用。通過本研究結果顯示,電針和溫針灸的結合使用不但在整體療效上對治療本病有較好的效果,同時對疼痛指數的改善也具有良好的效果。然而,還有許多的不足之處,以后我們將對本病采用多中心大樣本的研究,并在診斷標準、納入標準上進行細分,將本病按照分型論治做進一步細化的研究。

[1] Wu YC, Zhang JF, Li SS. Clinical observation on treatment of knee osteoarthritis by warm needling method[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009, 7(6):349-351.

[2] 王文禮,張偉,經蕾,等.針刺配合中藥熏蒸治療膝骨關節炎56例[J].上海針灸雜志,2011,30(5):334-335.

[3] Liu XQ. Combined use of collateral puncturing-cupping and acupun- cture for treatment of 86 cases of knee osteoarthritis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009, 7(4):237-238.

[4] Fan YZ, Gong L, Yan JT,. Clinical observation on treatment of knee osteoarthritis by acupuncture and tuina therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010, 8(6):390-393.

[5] 中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南(2007年版)[J].中華骨科雜志,2007,27(10):793-796.

[6] 繆鴻石.康復理論與實踐[M].上海:上海科學技術出版社,2000: 295.

[7] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,1993:212-213.

[8] Ng MM, Leung MC, Poon DM. The effects of electro-acupuncture and transcutaneous electrical nerve stimulation on patients with painful osteoarthritic knees: a randomized controlled trial with follow-up evaluation[J]. J Altern Complement Med, 2003,9(5):641- 649.

[9] 張吉.針灸鎮痛機制與臨床[M].北京:人民衛生出版社,2002:248.

Therapeutic Observation on Electroacupuncture plus Warm Needling Therapy for Knee Osteoarthritis

-1,-1,-2.

1.,325000,; 2.,310005,

To observe the clinical effect of integrated use of electroacupuncture and warm needling therapy in treating knee osteoarthritis (KOA).Sixty patients were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by electroacupuncture plus warm needling therapy; the control group was by conventional acupuncture. They were evaluated by using Visual Analogue Scale (VAS) and Lysholm Knee Scale to determine levels of pain and function of knees, and therapeutic effects were compared between the two groups.The total effective rate was 93.3% in the treatment group versus 73.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). The two groups both had marked changes in comparing VAS score and Lysholm score after treatments (＜0.01). Compared with the control group, the treatment group was statistically different in VAS score and Lysholm score after treatment (＜0.01).Integrated use of electroacupuncture and warm needling therapy is effective in treating KOA.

Acupuncture therapy; Osteoarthritis, Knee; Electroacupuncture; Needle warming therapy

1005-0957(2013)03-0200-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.03.200

2012-10-14

叢文杰(1982 - ),女,住院醫師