膝三針配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

陳棋,姚小萍

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膝三針配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

陳棋,姚小萍

(浙江省諸暨市中醫(yī)院,諸暨 311800)

觀察膝三針配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。78例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組38例。治療組采用膝三針配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療,對(duì)照組采用單純玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。觀察兩組患者的臨床療效。治療組總有效率為97.5%、對(duì)照組為81.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。膝三針配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射是一種治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法。

針刺療法;骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié);關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射

膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年常見(jiàn)的發(fā)生于膝關(guān)節(jié)的退行性關(guān)節(jié)疾病。其主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生進(jìn)行性退變,關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性改變。本病可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動(dòng)障礙。由于膝關(guān)節(jié)為人體主要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一,從而可能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者自2010年12月到2011年12月采用膝三針配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎40例,并與單純玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療38例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

78例膝骨關(guān)節(jié)炎患者均為我院門診患者,隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組38例。治療組中男21例,女19例;年齡最小45歲,最大80歲;病程最短6 d,最長(zhǎng)11年。對(duì)照組中男22例,女16例;年齡最小40歲,最大82歲;病程最短5 d,最長(zhǎng)10年。兩組患者性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》制定的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。①年齡≥38歲;②因骨關(guān)節(jié)炎引起的局部關(guān)節(jié)、肌肉的疼痛,關(guān)節(jié)功能障礙者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②針灸科門診患者;③1星期內(nèi)未服用其他藥物或采用相關(guān)治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①關(guān)節(jié)間骨橋形成并呈強(qiáng)直者;②合并骨髓炎、結(jié)核、腫瘤、糖尿病、嚴(yán)重心腦血管病、肝腎疾病;③膝部破損;④藥物過(guò)敏;⑤治療前1星期內(nèi)應(yīng)用過(guò)非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥,或接受封閉治療;⑥治療前1個(gè)月內(nèi)注射過(guò)糖皮質(zhì)激素類藥物。

2 治療方法

2.1 治療組

在嚴(yán)格無(wú)菌操作下行膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù),如關(guān)節(jié)腫脹、有積液,應(yīng)盡量抽凈積液,向腔內(nèi)注射玻璃酸鈉2 mL。注射完成后采用局部紗布覆蓋固定,緩慢被動(dòng)屈膝數(shù)次,使藥液均勻擴(kuò)散。每星期治療1次,連續(xù)治療5星期為1個(gè)療程。

注射后第2天行針刺療法。取內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、梁丘穴。穴位行常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×4O mm毫針,內(nèi)膝眼、犢鼻穴分別向?qū)?cè)直刺,刺入深度為1～1.2寸,禁止刺入關(guān)節(jié)腔;血海、梁丘穴直刺1.2寸。得氣后行補(bǔ)瀉手法,留針30 min。隔日1次,每星期治療3次,5星期為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

僅采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療,操作、療程同治療組。

兩組均治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:患膝局部壓痛、痛性隆起及陽(yáng)性體征消失,膝關(guān)節(jié)屈伸正常,可正常行走。

顯效:無(wú)局部壓痛,外翻應(yīng)力試驗(yàn)略有痛感,行走及屈伸膝部正常,但久站局部仍有痛感。

有效:局部壓痛減輕,臨床癥狀及陽(yáng)性體征有所改善,外翻應(yīng)力試驗(yàn)略有痛感,行走及屈伸膝部也有所改善,但未達(dá)到正常活動(dòng)范圍,久站局部有明顯痛感。

無(wú)效:臨床癥狀及體征均無(wú)改變。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為97.5%,對(duì)照組為81.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床多發(fā)病,屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“筋痹”范疇。治療應(yīng)以疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛、標(biāo)本兼治為原則。本病所引起的疼痛主要集中在內(nèi)膝眼和犢鼻,故為針灸治療局部取穴中最常用的穴位[1-3];血海為血會(huì),《針灸甲乙經(jīng)》:“若血閉不通,逆氣脹,血海主之。”梁丘穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)的郄穴,乃經(jīng)氣深聚的部位,《針灸甲乙經(jīng)》認(rèn)為其主治“脛苕苕痹,膝不能屈伸,不可以行。”通過(guò)圍刺膝關(guān)節(jié)周圍(內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、梁丘)諸穴,進(jìn)一步調(diào)節(jié)經(jīng)氣,疏通絡(luò)脈,從而獲得通絡(luò)止痛的療效[4-7]。

玻璃酸鈉作為一種關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物,在臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎上有廣泛的應(yīng)用[8-13],其作用機(jī)理主要有以下4方面,其一,潤(rùn)滑和緩沖應(yīng)力作用,即玻璃酸鈉作為關(guān)節(jié)滑液的主要成份,是有潤(rùn)滑性和黏彈性的高分子物質(zhì),具有參與細(xì)胞外液中電解質(zhì)及水分調(diào)節(jié)、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、抵御感染、參與創(chuàng)傷愈合的生理功能;其二,充當(dāng)填充劑和清除自由基作用,即玻璃酸鈉與已釋放于關(guān)節(jié)滑液中的糖蛋白結(jié)合,阻止該物質(zhì)參與炎癥反應(yīng),同時(shí)進(jìn)入軟骨基質(zhì),與糖蛋白形成聚合物,有利于軟骨修復(fù);其三,擴(kuò)散屏障作用,即玻璃酸鈉可覆蓋和保護(hù)痛覺(jué)感受器,并與某些痛覺(jué)遞質(zhì)結(jié)合,緩解疼痛;其四,安全有效,即玻璃酸鈉無(wú)菌,無(wú)毒,無(wú)抗原性,不與血細(xì)胞和蛋白相互利用,具有良好的安全性。

[1] Fan YZ, Gong L, Yan JT,. Clinical observation on treatment of knee osteoarthritis by acupuncture and tuina therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010, 8(6):390-393.

[2] Wang CM, Li SS. Clinical study on treatment of knee osteoarthritis with combined acupuncture and medication[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009, 7(6):354-356.

[3] Wu YC, Zhang JF, Li SS. Clinical observation on treatment of knee osteoarthritis by warm needling method[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009, 7(6):349-351.

[4] 王碩碩,胡曉穎,侯文光,等.影響艾灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效的相關(guān)因素分析[J].上海針灸雜志,2011,30(11):724-726.

[5] 劉艷,黃元芳,王余燕.針刺配合艾灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎120例[J].光明中醫(yī),2011,26(11):2277.

[6] 陳志剛,吳立紅,陳敏杰,等.溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)期療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(5):339-341.

[7] 邱玲,李民,盧林.圍針針刺法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].四川中醫(yī),2002,20(11):76-77.

[8] 張洪濤,陳崇民,梅繼文.早中期膝骨關(guān)節(jié)炎鏡下清理術(shù)加玻璃酸鈉注射的療效分析[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(6):345-346.

[9] 王慧芳,程少丹,李偉,等.銀針聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)對(duì)照研究[J].上海針灸雜志,2011,30(4):250-251.

[10] 袁長(zhǎng)深,梅其杰,段戡,等.丹參加玻璃酸鈉對(duì)兔膝關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)的效應(yīng)與機(jī)制研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2012,23(10):2452-2453.

[11] 徐明芳,肖曉華,于青.艾灸加藥物注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(5):318-320.

[12] 王小軍,馬文明,王艷,等.臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(5):381-382.

[13] 王豐,李曉陵,溫穎,等.膝康注射液治療膝骨關(guān)節(jié)炎的磁共振療效觀察[J].中醫(yī)藥信息,2012,29(3):72-74.

Therapeutic Observation on Three-knee-point Needling plus Intra-articular Injection of Sodium Hyaluronate for Knee Osteoarthritis

,-.

,,311800,

To observe the clinical effect of three-knee-point needling plus intra-articular injection of Sodium hyaluronate in treating knee osteoarthritis (KOA).Seventy-eight patients with KOA were randomized into a treatment group of 40 cases and a control group of 38 cases. The treatment group was intervened by three-knee-point needling plus intra-articular injection of Sodium hyluronate, and the control group was by intra-articular injection of Sodium hyluronate alone. Clinical effects in the two groups were observed.The total effective rate was 97.5% in the treatment group versus 81.6% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Integrated use of three-knee-point needling and intra-articular injection of Sodium hyaluronate is an effective way to treat KOA.

Acupuncture therapy; Osteoarthritis, Knee; Injections, Intra-articular

1005-0957(2013)03-0203-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.03.203

2012-10-25

陳棋(1981 - ),男,主治醫(yī)師