手術(shù)室護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)患者實(shí)施圍術(shù)期心理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

李愛華

（寧鄉(xiāng)縣婦幼保健院，湖南 長沙 410600）

手術(shù)室護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)患者實(shí)施圍術(shù)期心理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

李愛華

（寧鄉(xiāng)縣婦幼保健院，湖南 長沙 410600）

目的探討對(duì)剖宮產(chǎn)患者實(shí)施圍術(shù)期心理干預(yù)的臨床效果。方法將我院收治的680例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，每組340例，其中對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期心理干預(yù)，比較兩組產(chǎn)婦經(jīng)護(hù)理后的SDS、SAS評(píng)分、手術(shù)愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果護(hù)理后觀察組SDS、SAS評(píng)分分別為（42.8±4.8）分、（41.6±5.7）分，較護(hù)理前明顯降低（P＜0.01），同時(shí)與對(duì)照組護(hù)理后比較，差異顯著有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；且觀察組平均排尿時(shí)間、平均排便時(shí)間、平均出院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施圍術(shù)期心理干預(yù)療效顯著，可明顯改善產(chǎn)婦的焦慮、抑郁心理，利于手術(shù)的順利進(jìn)行及產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

圍術(shù)期；心理護(hù)理；剖宮產(chǎn)；效果

剖官產(chǎn)是目前產(chǎn)科解決難產(chǎn)、處理高危妊娠的有效手段之一。近年來，隨著科技的發(fā)展、醫(yī)療水平的進(jìn)步及社會(huì)觀念的改變，使得剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。然而剖宮產(chǎn)并非自然分娩，手術(shù)創(chuàng)面大，潛在較多的并發(fā)癥。而圍術(shù)期產(chǎn)婦普遍存在的過度焦慮、緊張、抑郁、恐懼等心理會(huì)對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行及產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[1]，因此全面了解產(chǎn)婦的心理變化，并給予積極的心理護(hù)理干預(yù)十分必要。本研究對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取積極的圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年8月至2012年9月來我院就診的680例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組340例。剖宮產(chǎn)指征分別為難產(chǎn)101例，妊娠合并癥116例，分娩并發(fā)癥106，異常妊娠94例，胎兒宮內(nèi)窘迫81例，產(chǎn)婦主動(dòng)要求108例，其他因素74例。其中觀察組年齡21～40歲，平均（31.7±3.8）歲，孕齡35～43周，平均（38.5±1.2）周，其中初產(chǎn)婦238例，經(jīng)產(chǎn)婦102例；對(duì)照組年齡21～39歲，平均（30.2±4.2）歲，孕齡36～43周，平均（38.0±1.3）周，其中初產(chǎn)婦224例，經(jīng)產(chǎn)婦116例。所有孕婦術(shù)前血、尿常規(guī)及分泌物檢查正常，并排除心、肺、肝、腎功能障礙或不全者。兩組患者在年齡、孕齡、孕史程度等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前備皮、備血，介紹剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)。常規(guī)產(chǎn)婦檢查，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展。術(shù)后合理安排作息，營養(yǎng)支持，指導(dǎo)產(chǎn)婦早開奶、早哺乳。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前心理護(hù)理：護(hù)士要多與產(chǎn)婦溝通，了解產(chǎn)婦的心理變化，并給予積極疏導(dǎo)，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感。術(shù)前講解分娩常識(shí)、剖宮產(chǎn)前注意事項(xiàng)等，介紹麻醉方法與手術(shù)過程，以便產(chǎn)婦能更好地配合手術(shù)順利進(jìn)行。為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好、舒適的住院環(huán)境，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，避免刺激[2]。②術(shù)中心理護(hù)理：保持手術(shù)室環(huán)境安全、舒適、整潔，護(hù)士要態(tài)度和藹、語氣柔和，陪伴在產(chǎn)婦身邊，多與產(chǎn)婦溝通，穩(wěn)定其焦慮、緊張等不良情緒。尊重產(chǎn)婦隱私，在消毒、麻醉時(shí)注意適當(dāng)遮蓋，避免過度暴露，對(duì)于暴露導(dǎo)致的產(chǎn)婦生命體征的不穩(wěn)定，護(hù)士要積極引導(dǎo)、安撫，分散產(chǎn)婦注意力。手術(shù)時(shí)可播放舒緩、優(yōu)美的音樂，引導(dǎo)產(chǎn)婦想象胎兒出生后的美好情景。對(duì)于生產(chǎn)時(shí)引起的牽拉痛感，護(hù)士要積極鼓勵(lì)，指導(dǎo)產(chǎn)婦做深呼吸以減緩疼痛感。胎兒娩出時(shí)根據(jù)情況告知產(chǎn)婦胎兒情況，盡可能第一時(shí)間做好母嬰接觸[3]。③術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后及時(shí)告知手術(shù)情況及嬰兒情況，使產(chǎn)婦得到安慰。產(chǎn)婦產(chǎn)后往往因不能活動(dòng)而心情煩躁，麻醉藥效過后切口疼痛，護(hù)士應(yīng)給予產(chǎn)婦足夠的鼓勵(lì)及關(guān)心，對(duì)術(shù)后不適給予及時(shí)、有效處理。多讓新生兒與產(chǎn)婦接觸，使其保持積極良好的情緒，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂奶姿勢(shì)。囑咐產(chǎn)婦家屬多關(guān)心、安慰產(chǎn)婦，增強(qiáng)其快速康復(fù)的信心。

1.3 療效評(píng)定

使用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮癥狀自評(píng)量表（SAS）對(duì)產(chǎn)婦入院時(shí)及手術(shù)時(shí)的抑郁、焦慮情況進(jìn)行評(píng)定，記錄兩組產(chǎn)婦的平均排尿、排便時(shí)間、平均住院時(shí)間，記錄兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

2 結(jié) 果

護(hù)理后觀察組SDS、SAS評(píng)分分別為（42.8±4.8）分、（41.6± 5.7）分，較護(hù)理前明顯降低（P＜0.01），同時(shí)與對(duì)照組護(hù)理后相比，顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），具體見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦抑郁、焦慮情況比較（分）

觀察組患者平均排尿時(shí)間、平均排便時(shí)間、平均出院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦恢復(fù)情況比較

3 討 論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于其自身的心理應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)產(chǎn)生諸多不良情緒，尤其是焦慮、抑郁、恐懼等，這些不良情緒會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦穩(wěn)態(tài)失衡，降低胎盤血流量，使胎兒供氧受到影響，同時(shí)會(huì)降低產(chǎn)婦的痛域，導(dǎo)致產(chǎn)婦身心痛苦，延長了手術(shù)時(shí)間，不利于手術(shù)順利進(jìn)行，也增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，不良情緒使產(chǎn)婦體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增加，從而導(dǎo)致宮縮乏力，增加了產(chǎn)后出血的可能性。產(chǎn)婦術(shù)后疼痛導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增加還會(huì)抑制催乳素的正常分泌，影響哺乳[4]。故對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦做好積極的圍術(shù)期心理護(hù)理十分必要[5]。護(hù)理人員要主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，耐心傾聽產(chǎn)婦訴說，了解其心理變化，對(duì)于不良心理及時(shí)給予疏導(dǎo)，關(guān)心、體貼產(chǎn)婦，滿足其情感需求，建立良好的醫(yī)患關(guān)系[6]。積極的心理護(hù)理不僅能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦的信任感與依從性，同時(shí)對(duì)其產(chǎn)后恢復(fù)起到積極的作用[7]。

本研究表明，對(duì)產(chǎn)婦采取積極的圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)，能明顯減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后的盡快恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 林麗玲.社會(huì)因素對(duì)剖宮產(chǎn)的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(22): 267-268.

[2] 董文星,李曉麗.剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012, 3(26):172-173.

[3] 丁曉娟.整體護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期中的臨床應(yīng)用觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(23):127-133.

[4] 金璐艷.剖宮產(chǎn)術(shù)中心理護(hù)理的臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(23):239.

[5] 何珍.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期的護(hù)理研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012, 18(4):16-17.

[6] 葛紅玉.術(shù)前訪視應(yīng)用于手術(shù)室整體護(hù)理中的效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(4):118-119.

[7] 馬籠.心理護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(23): 5140-5141.

R473.6

B

1671-8194（2013）16-0335-02