420例足月胎膜早破的臨床分析

呂春秀

（北京市懷柔區第一醫院，北京 101400）

420例足月胎膜早破的臨床分析

呂春秀

（北京市懷柔區第一醫院，北京 101400）

目的分析足月胎膜早破發生的因素，對妊娠結局及母兒并發癥的影響，探討胎膜早破的預防方法。方法將2011年1月至2012年1月在我院住院分娩的孕婦420例分為足月胎膜早破組210例和對照組210例（足月分娩無胎膜早破）進行對比分析。結果兩組的剖宮產率、產褥病率、新生兒窒息率相比有顯著性差異（P＜0.01）。結論對預防足月胎膜早破的感染給予重視，一旦發生應及時處理。

足月胎膜早破；妊娠結局

足月胎膜早破是指發生在孕37周后臨產前的胎膜破裂。其在產科治療中屬較為普遍的妊娠并發癥，發生率6%～16%。50%～60%的胎膜早破發生于足月妊娠，其易造成較為嚴重的影響如產褥感染、早產、圍生兒死亡等[1]。為探討足月胎膜早破對妊娠結局及母兒并發癥的影響，現對我院420例足月胎膜早破的妊娠結局進行回顧性分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2012年1月住院分娩的孕齡≥37周頭先露胎膜早破者210例設為足月胎膜早破組，年齡21～39歲，平均（25.2±2.7）歲，并隨機抽取同期無胎膜早破的210例為對照組，所有孕婦均無妊娠并發癥及合并癥，兩組在年齡、孕周、孕產次等方面均無顯著性差異（P＜0.05）。

1.2 胎膜破裂后處理

當孕婦出現胎膜早破時，需抬高臀部，保持外陰清潔，嚴密監測胎心及羊水情況，常規監測體溫、血白細胞，胎膜破裂超過12h，或有感染征兆，給予抗生素預防感染，排除頭盆不稱因素及絕對性剖宮產指征后，24h內仍未臨產者，給予縮宮素靜滴引產終止妊娠。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件，差異有顯著性為P＜0.05，P＜0.01為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組分娩方式比較

足月胎膜早破組自然分娩率低于對照組，而剖宮產率高于對照組，兩組間比較，差異均有統計學意義（P＜0.01），但陰道助產率兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組分娩方式比較例數（%）

2.2 兩組母兒并發癥的比較

足月胎膜早破組新生兒窒息率及新兒肺炎高于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），但兩組產褥感染率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組母兒并發癥比較例數（%）

3 討 論

3.1 導致胎膜早破的常見因素

胎膜早破的高危因素一般認為是多種高危因素的相互作用導致胎膜張力及彈性回縮力下降，使胎膜變薄，不能抵御宮腔內增加的壓力而破裂所致。引起足月孕胎膜早破的確切原因目前還不十分清楚，多數認為其發病因素為：胎膜感染、子宮內壓力異常、子宮頸機能受損、創傷過大、胎膜發育失常等，都會造成胎膜早破。通常導致胎膜早破的直接原因包括：胎膜變薄、張力強度減弱、彈性回縮力下降等，而頭盆不稱造成前羊水囊內的壓力增加而引起胎膜早破。頭盆不稱是施行剖宮產的首要指征!其主要原因在于頭盆不稱時，胎頭與骨盆壁留有間隙，羊水經過這些間隙進入前羊水囊，當宮腔壓力升高時，胎膜因不能承受強大的壓力而破裂，突然破膜使胎頭定位不良，胎先露銜接不良，不能緊壓宮頸，導致羊水流出較多，對于足月孕胎膜早破分娩方式的選擇，有指征者可考慮剖宮產，但不應強調胎膜早破是難產的早期表現而過早施行剖宮產，從而失去陰道分娩的機會[2]。

3.2 足月胎膜早破對母兒的影響

胎膜早破最大的危害是繼發感染：①母體方面：足月胎膜早破的主要并發癥為產褥感染，從本組表2可知，兩組間的產褥感染率差異無統計學意義（P＞0.05），表明產褥感染率并未因胎膜早破而明顯增加。其主要原因可能與無菌觀念加強、預防性應用抗生素以及對足月胎膜早破認識上提高并給予正確處理有關。②胎兒方面：胎膜早破使胎兒窘迫率、新生兒窒息率、新生兒肺炎率明顯升高。孕婦下生殖道感染支原體、衣原體后，可通過產道、宮內及產后母嬰接觸傳播給新生兒，新生兒感染后可導致新生兒肺炎發病率增加，新生兒窒息率升高。另一方面因為胎膜早破使羊水流盡，胎兒宮內缺氧、羊水過少。胎兒軀體直接與胎膜接觸，宮壁緊裹胎體可引起臍帶受壓，胎兒宮內窘迫，容易造成出生時新生兒窒息，又因胎兒在宮內有呼吸動作，尤其缺氧時呼吸增加，從而使新生兒呼吸道感染率增加，新生兒吸人性肺炎發病率亦增加。表2數據顯示：足月胎膜早破組新生兒窒息發生率高于對照組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），提示胎膜早破增加新生兒的危險性。

3.3 足月胎膜早破的預防

為降低足月胎膜早破發生率，應加強孕期的產前保健與檢查，告誡孕婦在妊娠中晚期不要勞累，保持大便通暢，注意外陰清潔，孕晚期禁止性生活，定期產前檢查糾正胎位不正，避免突然腹壓增加，同時，對于孕期中的生殖道炎癥以及足月胎膜早破的高危因素，也應引起高度重視并及時處理。

[1] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:145.

[2] 唐全蓮.胎膜早破178例臨床分析[J].現代婦產科進展,2008,17(8): 639-640.

R714.43+3

B

1671-8194（2013）16-0266-01