中西醫結合在慢性胃潰瘍中的臨床應用分析

丁 莉

（河南省濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

中西醫結合在慢性胃潰瘍中的臨床應用分析

丁 莉

（河南省濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

目的 探討以中藥為主配合西藥治療慢性胃潰瘍的臨床效果。方法 將我院中醫科門診2012年2月至2013年5月收治的60例胃潰瘍患者分為治療組（30例）與對照組（30例），治療組采用中藥半夏瀉心湯配合西藥的治療方法，對照組采用西醫奧美拉唑膠囊聯合阿莫西林治療。2個療程后觀察臨床療效。結果 治療組30例患者，痊愈20例（66.67%），顯效6 例（20.00%），有效3例（10.00%），無效1例（3.33%），總有效率為（96.67%）；對照組痊愈17例（53.33%），顯效5例（16.67%），有效5例（16.67%），無效4例（13.33%），總有效率為（86.67%）。治療組總有效率明顯高于對照組，差異有顯著性統計學意義（P＜0.05），兩組復發率比較，對照組低于治療組。結論 中西醫結合治療慢性胃潰瘍效果顯著，復發率低，具有重要的臨床應用價值。

半夏瀉心湯；胃潰瘍；中西醫結合

消化性潰瘍大部分發生在胃或十二指腸，簡稱潰瘍病。臨床表現以腹痛為主，痛多限于上腹部，有慢性、周期性和節律性3個特點。目前對于該病的治療傾向于基于一種質子泵抑制劑（PPI）聯合使用抗菌藥物[1]，此病相當于中醫學胃脘痛、噪雜、吞酸等癥。近年來筆者采用辨病與辨證相結合方法，應用半夏瀉心湯加減治療胃潰瘍郁熱型60例取得了較好的療效，現將觀察情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年2月至2013年5月中醫科門診部符合納入標準的60例胃潰瘍患者，為避免兩組在療程上的長短差異，筆者均選自14d為1個療程的規律治療患者，其中男性29例，女性31例，年齡26～70歲，平均年齡46.5歲。病程最短半年，最長8年。患者均符合中醫辨證為脾胃郁熱型。兩組患者在性別、年齡、病情等方面均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]西醫診斷標準：①長期反復發作的周期性、節律性的慢性上腹部疼痛，應用堿性藥物可緩解。②上腹部有局限性深在壓痛。③X線鋇餐造影有潰瘍龕影。④內窺鏡檢查可見活動期潰瘍。中醫癥候診斷：脾胃郁熱型：主癥：胃脘痛勢急迫，有灼熱感，食入疼痛明顯緩解，或食入易痛，口干苔黃，脈弦或數。次癥：喜冷飲，吞酸，噪雜，情緒抑郁或煩躁易怒，便秘。

納入標準：①符合消化性潰瘍診斷標準和中醫證候診斷標準。②1周內纖維內窺鏡證實為潰瘍活動期，潰瘍直徑在3～20mm之間。③知情同意自愿參加并簽署同意書的患者，可納入實驗病例。

排除標準：①內窺鏡證實為穿鑿性潰瘍、胃底部潰瘍、胃潰瘍合并重度異型增生者。②有特殊原因的胃及十二指腸潰瘍，如胃泌素瘤、肝硬變等。③合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者。④對治療藥物過敏史者。

1.3 治療方法

治療組：采用半夏瀉心湯為主，中西醫結合的方法治療。本組30例患者癥狀可見：胃脘痛、有灼熱感，食喜冷飲，吞酸，噪雜，易怒，便秘。口干苔黃，脈弦或數。處方為：半夏12 g、黃芩9g、黃連9、黨參15 g、干姜9g、大棗10g、蒲公英15、天花粉30g、砂仁10g、甘草6g。胃痛劇烈者加元胡15g、制乳香6g、制沒藥6g；肝郁者加柴胡、郁金15；噯氣反酸者加珍珠粉3g、吳茱萸12g、煅瓦楞30g、烏賊骨30g；大便干結加火麻仁15g、枳殼15g。服藥期間禁食辛辣食物。根據患者病情適當加用西藥奧美拉唑和阿莫西林。中藥方每日一劑，水煎后分兩次服用，早晚各一次。14d為1個療程。2個療程后觀察療效。

對照組：采用西醫常規治療方法，用奧美拉唑聯合阿莫西林治療。奧美拉唑1次20mg。每日2次。阿莫西林每次0．5g。每日1次。2周為1療程．2療程后觀察臨床療效。

1.4 療效標準：胃鏡療效判定標準[3]：①臨床痊愈：潰瘍及周圍炎癥全部消失。②顯效：潰瘍消失，仍有炎癥。③有效：潰瘍面積小于50%以上。④無效：潰瘍面積減小不及50%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計分析軟件處理。組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統計學意義。

2 結 果

根據療效標準對治療組與對照組患者的臨床療效進行統計，治療組30例患者，痊愈20例 （66.67%）顯效6 例（20.00%），有效3例（10.00%），無效1例（3.33%），總有效率為（96.67%）；對照組30例患者，痊愈17例 （53.33%）顯效 5例（16.67%），有效5例（16.67%），無效4例（13.33%），總有效率為（86.67%）。治療組總有效率明顯高于對照組，差異有顯著性統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組綜合療效比較[n（%）]

2.1 2組復發率比較：患者每3個月隨訪1次，治療組1年內復發率占11.29%，對照組33.36%。治療組與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 重視預防：患者要養成有規律的生活與飲食習慣，忌暴飲暴食，饑飽不勻，以清淡易消化的食物為宜，盡量避免濃茶和辛辣食物，慎用水楊酸、腎上腺皮質激素等西藥，保持樂觀情緒。

3 討 論

消化性潰瘍是臨床常見胃腸道疾病，祖國醫學認為屬于胃脘痛范疇，是以上腹部近心窩處疼痛為主。最早記載于《內經》，并首先提出胃痛的發生與肝、脾有關。病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。筆者采用半夏瀉心湯加減治療脾胃郁熱型消化性胃潰瘍效果顯著，此方出自《傷寒論》中第149條，組成有半夏、黃連、干姜、人參、甘草、大棗組成。功效具有和胃降逆，開結除痞之功。黃芩、黃連苦寒瀉熱，對幽門螺旋桿菌有較強的抑制殺滅作用；半夏、干姜辛能散結；人參、大棗健脾補氣；蒲公英苦能清胃熱、花粉清熱生津，相互配合，清胃熱而不傷胃陰。西醫認為幽門螺旋桿菌（Hp）是慢性胃炎的病原菌、消化性潰瘍的重要致病因子、胃癌的協同致病因子[4]。它的感染首先引起胃粘膜的炎癥改變，長期的慢性炎癥可導致胃粘膜向胃癌的方向演化。中西醫雖然是兩種不同的學術體系，但研究和服務的對象相同，若將兩者互相滲透，相互吸收、取長補短、共同發展，對臨床無疑將起很大的幫助。筆者采用中西醫結合治療降低了復發率，改善了患者生活質量，提高了總療效，值得臨床推廣。

[1] 陳云華.奧美拉唑聯合阿莫西林治療胃潰瘍的臨床療效觀察[J].海峽藥學,2010,22(7):207.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:152-154.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:155.

[4] 趙潔萍,王曉麗,李莉.中醫綜合療法治療幽門螺旋桿菌相關性慢性胃炎[j].光明中醫,2013,28(7):1487.

R573.1

B

1671-8194（2013）34-0220-02