尤卓爾聯合三重修護特潤霜治療嬰幼兒濕疹的療效

李 琳，張 悅，程巖峰，楊 帆，韓秀萍

濕疹是嬰幼兒就診皮膚科的常見疾病，因其瘙癢癥狀明顯及病情容易反復困擾患兒家長，有時甚至影響嬰幼兒成長。我科應用尤卓爾聯合雅漾三重修護特潤霜治療嬰幼兒濕疹，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011 年10 月至2012 年9 月于我科門診就診的嬰幼兒濕疹患兒204 例。其中，以面部皮疹表現為主的有131 例，軀干43 例，四肢30 例。將患兒隨機分為聯合治療組68 例，尤卓爾組68 例，特潤霜組68 例。三組在年齡、性別、病情等比較差異均無統計學意義。(1)入選標準:患兒年齡≤2 周歲;皮疹局限，小于患兒體表面積的10%;臨床符合濕疹的診斷;患兒家長知情同意，并能堅持至隨訪結束。(2)排除標準:患兒對尤卓爾及雅漾三重修護特潤霜其一過敏者;皮疹部有滲出及感染者;皮疹部有毛細血管擴張者;入選前30 d 內曾使用過其他皮質類固醇激素外用制劑或系統應用皮質類固醇激素及口服過抗組胺類藥;7 d內局部外用抗生素、抗真菌藥物治療者;患兒合并有發熱、咳嗽、腹瀉等內科疾病癥狀者;家長或患兒本人不同意參加。

1.2 觀察指征及療效判斷標準 觀察患兒瘙癢程度及皮疹情況。瘙癢程度以0 ～3 分計算:0 分為無瘙癢，飲食、睡眠正常;1 分為有輕度瘙癢但無哭鬧;2 分為瘙癢會引起患兒煩躁，偶有哭鬧，但不影響睡眠;3 分為瘙癢影響日常生活及睡眠。皮疹情況包括紅斑、丘疹、鱗屑，每一項臨床表現的嚴重度以0 ～3 分計分，0 =無，1 =輕，2 =中，3 =重。皮損范圍以1 ～4 分計算，皮損面積＜2.5%的患兒體表面積為1 分;2.5% ～5.0%為2 分;5.0% ～7.5%為3 分;7.5% ～10.0%為4 分。瘙癢程度及皮疹情況各項分值相加乘以面積即為EASI 皮損癥狀嚴重程度的總分［1］。療效指數以(治療前總分-治療后總分)/ 治療前總分×100%計算。療效判斷標準:療效指數≥90%為痊愈，60% ～89%為顯效，20% ～59%為好轉，＜20%為無效。痊愈率以痊愈數/總例數×100%計算，有效率以(痊愈數+顯效數)/總例數×100%計算。

1.3 不良反應評估 在治療過程中若出現不良反應，及時給以相應處理并退出試驗。記錄不良反應發生的時間、發生部位、具體表現及轉歸等，同時分析不良反應出現的原因。

1.4 統計學分析 應用SPSS 17.0 軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

1.5 治療 聯合治療組:尤卓爾和雅漾三重修護特潤霜分別涂抹于患處，各2 次/d，并且根據患兒皮疹狀況逐漸減少尤卓爾用量及次數，痊愈后改為單獨應用雅漾三重修護特潤霜維持治療。尤卓爾組單獨外用尤卓爾2 次/d，同樣根據患兒皮疹情況逐漸減量。特潤霜組單獨應用雅漾三重修護特潤霜2 次/d。囑患兒家長對患兒實施有效日常護理，連續用藥2 周。于用藥7、14 d 后及痊愈后1周復診記錄皮疹狀況，觀察不良反應。

2 結果

2.1 三組療效比較 見表1。

表1 三組有效率及治愈率比較(例，%)

2.2 痊愈后1 周復診結果 聯合治療組有2 例復發，復發率為4.35%;尤卓爾組有10 例復發，復發率為34.48%;特潤霜組無復發，聯合治療組少于尤卓爾組(P ＜0.05)。

2.3 不良反應 特潤霜組有3 例患兒在使用雅漾1 周后皮疹無明顯好轉，患兒家屬要求退出試驗，改用其他治療方案，未見其他不良反應。

3 討論

尤卓爾為糖皮質激素類藥物，主要成分為丁酸氫化可的松，有抗炎、抗過敏及止癢等功效。丁酸氫化可的松與甾體類受體的結合能力較強、細胞親和性較好，外用時對全身影響較弱，對腦垂體腎上腺皮質的抑制也較輕［2］。但是與成人相比，嬰幼兒的皮膚結構發育尚不完善，皮膚通透性高，吸收面積較大，因此藥物滲入量也較大。所以激素藥物不能長期應用。

研究發現，許多皮膚病與表皮屏障功能障礙有關［3］。當表皮屏障功能障礙，真皮和表皮內水分大量丟失，發生皮膚干燥、鱗屑、瘙癢。有研究表明，在治療濕疹中重建皮膚屏障非常重要［4］，而糖皮質激素對皮膚屏障功能的影響有負面作用［5］，長期使用皮質類固醇激素可增加角質層糜蛋白酶的產生，損傷皮膚屏障功能，造成角化橋粒未成熟崩解，導致表皮屏障功能受損，增加過敏原進入的危險性及炎癥反應的發生［6］。因此，潤膚劑在濕疹治療過程中起重要作用。Grimalt 等［7］在對200 多例嬰兒濕疹患兒治療觀察6 周后發現，使用含燕麥提取物的潤膚劑聯合外用糖皮質激素治療，減少了外用糖皮質激素總量，同時在兩組治療結束后對比發現，使用潤膚劑組嬰兒的皮膚干燥和睡眠紊亂問題得到了明顯改善。楊挺等［8］和施佳音等［9］對照研究也證實，潤膚露在嬰幼兒濕疹治療具有較好的輔助治療作用，并且減少了復發率。雅漾三重修護特潤霜的主要成分為鼠李糖苷及三重滋潤配方，可以有效補充皮膚屏障功能受損時的正常脂質丟失，恢復角質層儲水功能，增強皮膚對外界刺激的耐受性，幫助有效止癢，舒緩皮膚不適感，增強皮膚屏障功能。

本研究結果表明，尤卓爾聯合特潤霜外用治療嬰幼兒濕疹較單獨使用尤卓爾有如下優點:①有效率及痊愈率高;②復發率低。且聯用可以減少激素類藥膏使用量，減小其副作用的發生率。對本試驗體會如下:①尤卓爾為激素類藥物，主要作用于真皮淺層，減輕皮損處炎癥反應;雅漾三重修護特潤霜主要作用于表皮，具有潤膚、保濕及修復表皮屏障等功能，兩者作用可互補，同時改善病變部位表皮和真皮淺層的病理生理變化，起協同治療作用;②濕疹患兒皮膚屏障功能受損，在治療早期，尤卓爾容易通過受損的皮膚屏障，相對吸收量較多。在聯合治療組，通過特潤霜治療對皮膚屏障功能的修復，在治療后期尤卓爾的吸收相對減少，不易發生反跳癥狀;單用尤卓爾時，由于激素對皮膚屏障功能的影響是負面的，受損的皮膚屏障未得到明顯修復，尤卓爾仍可呈持續高吸收狀態。③激素類藥膏為皮膚科傳統治療藥物，患兒家長比較關注激素藥膏的副作用。因此，本研究設立了單用特潤霜組，觀察其單獨使用的效果，結果顯示，單獨應用特潤霜可以促進皮膚屏障功能修復、緩解患兒瘙癢及干燥狀況，但療效不顯著，甚至部分無效，其優勢在于不必擔心激素的副作用，僅適用于部分皮疹較輕患兒。

由于本試驗結果后期觀察時間較短，且并非通過大樣本、多中心研究得來，仍有待進一步檢測。

［1］ 趙辨.濕疹面積及嚴重度指數評分法［J］.中華皮膚科雜志，2004，37(1):3.

［2］ 饒曉林，王弘，林舜娜，等.尤卓爾聯合兒膚康搽劑外用治療嬰兒濕疹45 例臨床療效［J］. 中國醫藥指南，2012，(33):138-139.

［3］ 黃瑩雪.特應性皮炎皮膚屏障及免疫失調研究新進展［J］.中國麻風皮膚病雜志，2012，28(12):870-872.

［4］ 何黎.重建皮膚屏障在濕疹治療中的重要性［J］. 皮膚病與性病，2009，31(3):12-13.

［5］ 吳琰瑜，王學民. 外用糖皮質激素對皮膚屏障系統的影響［J］.國際皮膚性病學雜志，2011，37(5):289-291.

［6］ 林宗賢，項蕾紅.皮膚屏障功能研究進展［J］.國際皮膚性病學雜志，2008，34(6):371-373.

［7］ Grimalt R，Mengeaud V，Cambazard F，et al.The steroid-sparing effect of an emollient therapy in infants with atopic dermatitis:a randomized controlled study［J］. Dermatology，2007，214(1):61-67.

［8］ 楊挺，浦潔，施和建，等.布地奈德乳膏聯合三重滋潤霜治療嬰幼兒面部干燥性濕疹療效觀察［J］. 中國美容醫學，2010，19(2):238-240.

［9］ 施佳音，張秀紅，楊挺，等.絲塔芙潤膚露在嬰幼兒濕疹治療中的輔助作用觀察［J］. 中國皮膚性病學雜志，2011，25(11):916-918.