慢性乙型重型肝炎預后因素分析

肖基海

(重慶市墊江縣人民醫院， 重慶 墊江 408300)

近年來，由于流行病防控形勢的嚴峻性，我國的慢性重型肝炎發病率有逐漸升高的趨勢，且以HBV感染所致居多。慢性重型乙型肝炎(CSHB)患者具有早期診斷難、病情進展迅猛、臨床治療難度大等特點，即使目前伴有支持療法的不斷進步和新藥的持續開發，CSHB患者的死亡率仍高達60%-80%[1]。有學者認為，多種因素與CSHB預后關系密切，因而探尋并進行對癥處理此類危險因素對臨床預后意義重大[2]。因此，本研究特回顧性分析本院近年來收治的180例CSHB患者的臨床資料，現特報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析本院于2010年6月至2011年10收治的180例CSHB患者的臨床資料(均符合第九次全國傳染病-寄生蟲病學術會議修訂的關于病毒性肝炎的診斷標準[3])。其中男102例，女72例，年齡43-85歲，平均年齡(58.4±7.6)歲。按慢性重型肝炎分期，早期12例，中期46例，晚期122例，按預后結果分為好轉組(75例)及死亡組(105例)。

1.2 治療方法:①治療方法:所有患者主要采用內科綜合治療，部分患者聯用拉米呋定抗病毒治療。②檢測方法:患者入院時記錄其一般資料，包括年齡、性別、生活習慣(飲酒吸煙史)，記錄患者包括腹腔感染、腹水、上消化道出血、肝腎綜合征、肝性腦病、胸腔積液等在內的并發癥發生情況。血清總膽紅素(TBil)等生化指標采用日立公司全自動生化儀檢測。

1.3 統計學處理:所有數據的分析及處理均采用SPSS 13.0統計學軟件，采用X2檢驗對計數資料進行組間顯著性比較，計量資料采用t檢驗，若P＜0.05則表示組間顯著性有差異，對治療失敗患者的影響因素進行相關性分析及Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 慢性乙型重型肝炎治療失敗因素統計:對兩組患者的性別(男/女)，年齡(歲)，吸煙史(年)，HBVDNA陽性(例)，TBil(umol/L)，合并原發性腹膜炎，其他部位感染肝性腦病，肝癌，電解質紊亂等因素進行對比，具體情況見表1。

表1 慢性乙型重型肝炎治療失敗患者的危險因素資料對比 n(%)

2.2 二元Logistic回歸分析:二元Logistic回歸分析顯示患者死亡對比中，患者年齡大于50歲、有吸煙史、合并原發性腹膜炎、其他部位感染、肝性腦病、電解質紊亂、肝癌、血清總膽紅素(TBil)升高均是高危因素，具體見表2。

表2 慢性乙型重型肝炎危險因素的二元Logistic回歸分析

3 討論

一直以來，我國作為一個乙肝大國，對于CSHB預后的相關影響因素研究常處于熱點領域[4]。國內已有較多關于此方面的報道，但不僅報道結果不一致，分析方法不一致，而且危險因素分析常僅局限于CSHB患者的一般資料、生化檢查指標等常規因素，對于相關的合并并發癥，生活史，血清HBV-DNA含量等非直接性因素報道相對不足[5]。因此，為彌補這一空缺，本研究特運用二元Logistic回歸分析對CSHB患者的一般資料、生活資料、合并癥等進行一個客觀而全面地評估，試圖尋找出影響CSHB發展及預后的依據，為臨床防治提供依據。

本研究中患者的年齡越大，死亡率越高，說明年齡為患者一般資料中的重要危險因素。我們認為，這可能是隨著年齡的增長，老年患者的器官機能及免疫力減退，導致肝細胞的再生及抵抗能力差[6]，再加上部分患者隨之而來的漫長吸煙史，因而對于肝炎病毒的侵襲后果預后較差。肖光明等研究認為[7]，CSHB患者由于肝功能衰竭，機體免疫功能紊亂，倘若不進行及時、有效的診治，極易伴發各種并發癥，進一步加劇病情惡化速度，增加死亡風險。本研究中死亡組的合并原發性腹膜炎、其他部位感染、肝性腦病、電解質紊亂、肝癌等并發癥的發生率顯著高于好轉組，這說明對于CSHB相關并發癥的早期預防、早期治療顯得十分重要性。再加上患者年齡越大，合并并發癥的情況往往越嚴重，因而更應值得注意，從而提高其生存率[8]。目前，普遍的觀點認為病理組織學檢測應作為評價肝功能損傷程度的“金標準”，但在臨床具體實施中常不易進行[9]。因而有李慧娟等人認為[10]，由于肝功能的損傷程度可經不同的指標可從肝病后的不同時間及角度異常來反應，因而臨床上常可采取“一高三低”(即高膽紅素、低膽固醇、低FFA、低AIJT)的生化指標現象，作為檢測晚期CSHB的標志，其中又以Tbil較為重要。本研究中Tbil含量越高，患者死亡率越高。我們認為，Tbil可反映肝臟的合成功能，對于Tbil逐漸上升者，臨床應當引起高度的警惕，做好積極的防治準備[11]。當然，本研究中就性別、HBV-DNA陽性而言，尚未發現兩組有差異，這與孟慶華等[12]報道男性多發于女性，丁繼光等[13]報道HBV-DNA陽性率越高患者死亡率越高等調查報道不甚相符。我們認為，這可能與本研究樣本數較少，尚不能反映性別、HBV-DNA與預后的真實關系，因而可建議進一步增大樣本量進行統計分析。

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