臀位分娩方式選擇對新生兒影響的臨床研究

王 薇

(廣東省東莞市太平人民醫院婦產科， 廣東 東莞 523900)

臀位是產科最常見的異常胎位，占妊娠足月分娩總數的3%-4%。臀位分娩是引起圍生兒死亡的重要原因，其死亡率約為頭位分娩的15-25倍[1]，若處理不當易危及圍生兒生命。近年來，隨著圍產醫學的發生，產科技術及護理技術水平的提高，圍產兒死亡率較過去有了明顯下降，但是對于臀位分娩方式的選擇，仍然是產科討論和研究的主要課題[2]。本文通過對我院自2007年1月至2011年12月期間單胎臀位產婦分別采用陰道分娩及剖宮產分娩，觀察分娩方式與新生兒預后的關系，現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:自2007年1月至2011年12月期間在我院住院分娩的98例單胎臀位產婦，年齡25-35歲，平均年齡28.6±3.5歲;入院前產科檢查均顯示單胎臀位，胎兒、羊水及胎盤均正常，妊娠37+3-40+2周。初產婦12例，經產婦86例。其中35例陰道分娩，63例剖宮產，兩組產婦臨床資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 分娩方法:①陰道分娩組:在產婦有分娩指征時，密切觀察產程進展，當宮口開大至4-5cm時行人工破膜[3]，同時根據產婦的具體情況，選擇臀牽引產和臀助產。②剖宮產組:術前充分做好各項術前準備，當產婦有分娩指征時在連續硬膜外麻醉下行剖宮產手術，術中及術后均合理應用宮縮劑促宮縮，術后給予預防性抗感染治療5-7d[4]，并嚴格加強產后病情監測，定期給腹部切口進行換藥。

1.3 觀察指標:觀察并比較兩組產婦新生兒情況，主要內容包括新生兒死亡，有無吸入性肺炎，新生兒窒息，顱內出血等并發癥發生。產后對按臨床標準對新生兒進行Apgar評分，8分無窒息，4-7分輕度窒息，≤3分重度窒息。并對兩組新生兒進行比較。

1.4 統計學處理:采用SPSS15.0軟件進行統計學分析處理，數據以均數±標準差(±s)表示，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臀位分娩方式選擇與新生兒死亡率的關系:63例臀位剖宮產組新生兒無1例死，35例臀位陰道分娩組新生兒3例死亡，兩組新生兒死率差異具有統計學意義(X2=5.569，P＜0.05)，詳見表 1。

表1 兩組新生兒死亡情況比較

2.2 臀位分娩方式選擇與新生兒并發癥的關系:63臀位剖宮產組新生兒，2例(3.18%)發生并發癥，1例新生兒窒息，1例吸入性肺炎，臀位陰道分娩組8例(22.86%)發生并發癥，顯著高于臀位剖宮產組，兩組差異具有統計學意義(X2=9.513，P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組新生兒并發癥發生情況比較

2.3 臀位分娩方式選擇與新生兒Apgar評分的關系:臀位剖宮產組新生兒Apgar評分為(7.2±1.8)分，臀位陰道分娩組為(4.5±1.3)分，前者顯著高于后者，差異有統計學意義(t=12.29，P＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評分比較(分)

3 討論

臀先露對宮頸的壓迫力度不均，可致子宮收縮失調，胎先露與骨盆不能良好銜接，易引起胎膜早破和臍帶脫垂等[5]，從而增加了圍產兒死亡的機率，因此，對于臀位分娩方式的選擇對新生兒預后至關重要。

臀位經陰道分娩時，必然要經過臍帶受壓和后出頭困難的過程，可引起圍生兒缺氧甚至窒息，從而導致各種并發癥和后遺癥的發生，嚴重缺氧時可引起死亡。臀位經陰道分娩時易發生胎膜早破和臍帶脫垂兩種，而臍帶脫垂可引起圍生兒死亡[6]。臨床實踐表明，不完全臀位發生臍帶脫垂的機率較高。臀位經陰道分娩時，先露部不能與骨盆銜接不良，宮縮時可使大量羊水大量流入前羊膜囊中，明顯增加了羊膜囊的張力，易引起胎膜早破[7]，而且胎先露與宮頸接觸不好，使得宮內壓力傳導不均，從而致使前羊膜囊受壓不均，也是引起胎膜早破的重要原因[8]。而且臍帶在分娩過程中可從先露的空隙中脫垂于陰道內或外陰，不易還納，易引起圍生兒死亡[9]。

我國有學者研究報道表明，62%的臀位產婦行剖宮產，新生兒死亡率、新生兒并發癥發生率均明顯降低，這一結果顯示剖宮產在臀位產婦分娩中的優點[10]。近年來相關研究報道也顯示，臀位圍產兒死亡率呈逐年下降趨勢，這主要與剖宮產率增加及產科技術及護理技術的提升等有關。因此，目前，國內學者主張對臀位產婦實施剖宮產，以改善圍生兒預后。而且沈艷輝等對臀位產婦陰道分娩和剖宮產進行遠期隨訪觀察，結果顯示，兩組產婦新生兒在學齡階段生長發育、語言及視覺等無顯著差異。這一結果說明臀位產婦行剖宮產新生兒從出生到學齡期的生長發育等情況與經陰道分娩的臀位新生兒相似。

我們認為臀位產婦在選擇分娩方式時應結合產婦全身情況、產道情況、胎兒體重、胎兒狀況等情況，應正確掌握陰道分娩和剖宮產指征綜合考慮。在產科檢查時，發現臀位評分低，胎兒體重在3500g以上，胎兒足先露或其他剖宮產指征時應選擇擇期剖宮產手術，盡量避免急診剖宮產，避免出現胎兒窘迫、胎膜早破等現象，影響新生兒預后。而且研究認為臀位剖宮產新生兒窒息率高于頭位剖宮產時，主要與臀位產時，胎兒頭部在上方，口腔分泌物、肺部黏液等不能被及時有效的擠出，易引起誤吸而窒息，因此，在胎兒娩出后，應及時清理口鼻及呼吸道黏液或羊水。若確定臀位產婦陰道分娩時，應做好充分的準備工作，嚴密觀察產程進展及宮縮情況，應妥善處理臍帶脫垂現象，當宮口開大至4-5cm時可于宮縮間歇期進行人工破膜，以降低臍帶脫垂的發生。從本組研究結果可以看出，臀位剖宮產新生兒并發癥及新生兒死亡率均明顯低于陰道分娩組，新生兒Apgar評分明顯高于陰道分娩組，且臀位剖宮產新生兒體重高于陰道分娩組，兩組差異均有統計學意義，與文獻報道相符。

[1]謝少蓮.臀位分娩方式的選擇對新生兒的影響[J].蛇志，2009，21(4):285-286.

[2]劉君紅.臀位分娩方式的選擇對新生兒的影響[J].實用醫技雜志，2008，15(11):1493.

[3]蔡瑾.不同臀位分娩方式的選擇對母嬰影響的臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26(13):1949-1950.

[4]鄭彤彤，包菲菲，章惠琴，等.臀位分娩方式的變化對新生兒預后的影響[J].中國婦幼保健，2006，21(14):1957-1958.

[5]林曼.臀位分娩方式選擇對新生兒影響的臨床分析[J].中外醫療，2012，31(6):96.

[6]秦海燕.臀位分娩61例臨床分析[J].海南醫學，2009，20(4):86-88.

[7]肖黎明.臀位分娩102例臨床分析[J].醫學信息(上旬刊)，2011，24(10):6959.

[8]周云珍.臀位分娩方式選擇的臨床探討[J].中國社區醫師(醫學專業)，2011，13(24):132.

[9]馮秀君.359例臀位剖宮產分娩與新生兒Apgar評分相關分析[J].海南醫學，2007，18(8):115-116.

[10]朱宏偉.臀位分娩216例處理分析[J].中國社區醫師(醫學專業)，2011，13(20):123.