常規補充復合B族維生素減少長期臥床老年患者壓瘡發生率的臨床觀察

李 晨

(安徽省馬鞍山市人民醫院干部病房， 安徽 馬鞍山 243000)

隨著我國社會人口老齡化進一步加劇，老年人口不斷增長，老年醫學已成為臨床醫學研究的主要內容之一。由于全身各臟器功能的衰退以及各種老年疾病，使一部分老年人因衰老、癡呆、腦血管意外、骨折等喪失了生活自理能力，有的只能長期臥床，由家人或其他護理人員照料。使得長期臥床老年病人常見并發癥如壓瘡等日漸增多。壓瘡多發生在長期受壓和缺乏脂肪保護，無肌肉包裹或肌肉較薄的骨隆突處，如:髖部、髂嵴、骶尾部、坐骨結節、內外踝、足跟部等。由于老年患者全身營養及代謝的改變，長時間受壓引起局部血液循環障礙促成壓瘡的發生[1]。一旦發生壓瘡有時數周、數月甚至數年難以愈合。壓瘡降低了病人的生活質量，耗費了大量的財力和人力[2]。在臨床上我們采用給長期臥床老年病人常規補充復合B族維生素以期減少壓瘡疾病的發生率，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科為老年病科，患者以高齡、患多種疾病行動不便或長期臥床，住院時間長為特點，選取我院干部病房2009年至2011年這三年中長期臥床住院病人60例，年齡72-93歲，平均82歲，其中植物人2例，惡性腫瘤9例，腦出血10例，腦梗塞16例，冠心病8例，慢支、肺氣腫7例，骨折8例，住院最長達12年。治療組30例，男24例，女6例;年齡72-93歲，平均83歲。對照組30例，男21例，女9例;年齡73-87歲，平均81歲。兩組在性別、年齡、病情方面差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法:治療組病人治療原發病同時給予復合維生素B片(上海辛帕斯制藥有限公司出品)2片3次/d，飯前或飯后服用(對于吞咽有困難者或鼻飼病人將藥片研磨成粉狀);對照組病人治療原發病，并不給予復合維生素B片治療。

1.3 評判標準:壓瘡分期依據美國壓瘡顧問委員會(NPUAP)2007年壓瘡分期法分為六期:可疑深部組織損傷期:局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血皰;Ⅰ期:局部皮膚完整，有指壓不變白的紅腫。Ⅱ期:真皮層部分缺損，表現為有光澤或干的淺表、開放的潰瘍;Ⅲ期:全皮層缺損。可見皮下脂肪，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露;Ⅳ期:全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。不可分期:全皮層缺損，傷口床被腐肉和/或焦痂覆蓋。壓瘡發生:病人局部皮膚改變達到可疑深部組織損傷期及以上時即可判定為壓瘡發生。

1.4 統計學處理:數據統計應用SPSS11.0統計軟件，計量數據采用t檢驗，一般計數數據采用X2檢驗。

2 結果

2.1 治療組30例，壓瘡發生患者1例，無壓瘡發生患者29例，壓瘡發生率3.33%。對照組30例，壓瘡發生患者8例，無壓瘡發生患者22例，壓瘡發生率26.67%。兩組比較，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組壓瘡發生情況

2.2 不良反應:治療期間，由于復合維生素B片按照藥品說明書推薦劑量應用，治療組中無不良反應報告。

3 討論

長期臥床老年患者機體抵抗力低下，抗病能力差及內外環境的影響，故易發生并發癥。如肌肉萎縮、墜積性肺炎、血栓形成、壓瘡等。壓瘡是長期臥床老年病人常見并發癥，是由于身體局部皮膚受壓、血液循環障礙、不能供給皮膚和皮下組織所需的營養，以致局部組織失去正常機能而形成潰爛和壞死。它一直是臨床護理的重點和難點。近年護理質量評價體系的推廣，壓瘡已成為衡量醫院護理質量的一項主要指標[3]。臨床上多以采取保持老人床鋪松軟，床單的干燥、無渣屑，皮膚的清潔，每日2-3h協助老人翻身1次，在幫助病人翻身、按摩、床上使用便器時，要注意動作輕柔，避免損傷局部皮膚。骨突處用墊圈，惡液質、癌癥晚期的老人采用氣墊床等護理治療措施預防為主。同時保證病人全身營養的供給。長期臥床病人由于胃腸功能減退、護理人員喂食缺乏耐心等因素，使臥床老人營養的供給不足，出現消瘦，導致皮下脂肪變薄或水腫等，易發生壓瘡。若皮膚出現壓瘡，及時處理瘡面，防止壓瘡進展，積極換藥治療，以促進壓瘡的早日愈合。

復合維生素B片為一含有多種B族水溶性維生素的復合制劑，每片含主要成份:維生素B13mg，維生素B21.5mg，維生素 B60.2mg，煙酰胺10mg，泛酸鈣1mg。臨床上用于預防和治療B族維生素缺乏所致的營養不良、厭食、腳氣并糙皮病等。維生素B1參與體內糖代謝過程，為糖代謝所需輔酶的重要組成成份。同時還能抑制膽堿酯酶的活性，減少乙酰膽堿的水解，維持神經、心臟及消化系統的正常功能。用于腳氣病的防治及神經炎、心肌炎、營養和消化不良的輔助治療。維生素B2為組織呼吸所需的重要輔酶組成成份，參與體內糖、蛋白質及脂肪的代謝，維持正常的視覺功能。用于角膜炎、結膜炎、口角炎、舌炎、脂溢性皮炎、陰囊炎及營養不良、視覺障礙等維生素B2缺乏癥的治療。維生素B6為多種酶的輔基，參與許多代謝過程，促進氨基酸的吸收和蛋白質的合成，亦能影響脂肪的代謝。與煙酰胺合用治療糙皮癥。煙酰胺為輔酶I及II的組分，在體內生物氧化中起傳遞氫作用，維持皮膚、消化道和神經系統的完整性和正常功能，促進組織新陳代謝，用于糙皮癥的防治及冠心病、病毒性心肌炎、風濕性心臟病、舌炎、皮膚病、血管硬化及肝臟疾病等[4]。

復合維生素B片中多種B族維生素參與并促進體內糖、蛋白質及脂肪的代謝，維持皮膚、消化道和神經系統的完整性和正常功能，臨床上常用于治療多種皮膚疾病。本文結果顯示，給長期臥床老年病人常規補充復合B族維生素可減少壓瘡疾病的發生率，用藥經濟合理，無明顯不良反應及毒副作用，具有良好的安全性。對于提高長期臥床老年病人生活質量和延長老人壽命有著積極意義。

[1]趙慧瓊，武術英.老年臥床患者褥瘡的預防及護理[J].中華現代護理學雜志，2008，23(5):2129-2130.

[2]代麗紅，王寧，馮振波.密閉式濕潤療法與暴露式干燥療法治療壓瘡的對比研究[J].河北醫學，2007，12(13):1257-1259.

[3]馮小玲，尤黎明，馬少珍，等.護理質量的現狀調查[J].中國病案，2006，7(10):2617.

[4]張愛知，馬伴吟.實用藥物手冊[M].第6版.上海科學技術出版社，2011.638-642.