復雜子宮肌瘤患者經腹式與陰式全子宮切除術術后生活質量比較

何 耘， 李大兵

(1.江蘇省灌南縣新區人民醫院， 江蘇 灌 南 222500

2.江蘇省連云港市第一人民醫院， 江蘇 連云港 222000)

全子宮切除術是治療特殊類型子宮肌瘤(位置特殊、直徑過大和數量多的子宮肌瘤)的有效措施之一，全世界約每年約有65萬例此類手術[1]。傳統開腹切除術式存在創傷較大，術后恢復較慢的弊端，陰式全子宮切除是近年來應用較為廣泛的微創切除技術，具有能夠顯著降低術中出血量、加快患者術后愈合和出院時間的特點[2]，目前國內外關于兩種方式的比較研究多集中于臨床效果的比較，而對患者術后生活質量影響的研究報道較少。本文通過對兩種子宮肌瘤切除術式對患者的生活質量進行比較，旨在為臨床術式的合理選擇提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象:回顧性分析2003年1月至2011年1月本院婦產科行陰式全子宮切除術的50例特殊類型子宮肌瘤患者的臨床資料(觀察組)，另選擇同期本院行傳統的開腹全子宮切除的的30例肌瘤患者為對照組，兩組患者的臨床資料具有可比性(P＞0.05)，詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較(±s)

表1 兩組臨床資料比較(±s)

組別 n 平均年齡(歲)平均肌瘤數(個)肌瘤平均直徑(cm)肌瘤位置(n)肌壁間肌瘤 子宮頸肌瘤觀察組 50 57.4±11.7 5.7±1.3 5.8±2.1 21 29對照組 30 56.9±13.2 6.0±0.8 5.5±1.7 14 16 t 0.86 1.63 1.87 1.15 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 0.56

1.2 手術方法:觀察組采用經陰道子宮切除術:患者接受全麻或硬膜外麻醉后，經陰道環形切開子宮頸，分離子宮直腸間隙與膀胱宮頸間隙，夾閉子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管，切除子宮，縫合陰道[3]。對照組采用傳統的開腹全子宮切除術:依次切斷子宮骶韌帶和主韌帶，環形剪開陰道穹隆部并取出子宮。

1.3 觀察指標:觀察兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后排氣時間等手術情況，所有患者均經過6個月的電話及門診隨訪，采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(the world health organization quality of life BRIEF questionnaire，WHOQOL-BRIEF)對患者的生活質量進行評定，WHOQOL-BRIEF包括生理、心理、社會關系和環境4個領域的24問題，采用1-5分計分，患者根據自己近兩周內的感受評分，評分根據問題所屬的正、負而定，大部分為正向問題，可直接計分;負向問題有3個，包括疼痛與不適、對藥物及醫療手段的依賴性和消極感受，需反向計分。每個領域中所有問題各計分的總和即為該領域總分。按世界衛生組織的規定，每個領域的得分等于各條目的平均分×4，為生活質量得分，分數越高，代表生存質量越好[4，5]。

1.4 統計學處理:所有數據采用SPSS11.5軟件進行統計學分析，計量資料數據采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較:經過比較兩組患者手術情況后發現觀察組和治療組住院費用比較差異無明顯的統計學意義(P＞0.05)，而術中出血量，肛門排氣時間，排便時間，住院天數觀察組明顯少于對照組，差異均有明顯的統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者手術情況比較(±s)

表2 兩組患者手術情況比較(±s)

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL)肛門排氣時間(d) 排便時間(d) 住院天數(d) 住院費用(千元)觀察組 136.2±22.6 163.5±44.5 2.5±0.6 3.5±0.8 11.4±2.6 4.4±0.4對照組 103.4±11.8 281.5±73.4 3.3±0.4 5.6±0.7 15.5±5.5 2.9±0.8 T 4.84 6.75 4.86 5.32 5.64 3.32 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 兩組患者生活質量比較:經過觀察兩組患者的生活質量后發現，治療后1個月兩組患者各個領域比較均無明顯的統計學差異(P＞0.05)，而觀察組在生理，心理，社會關系領域的治療后6個月的評分明顯高于對照組治療后6個月的評分，差異有明顯的統計學意義(P＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者生活質量比較(±s)

表3 兩組患者生活質量比較(±s)

a與治療后1個月比較，差異有明顯的統計學意義(P＜0.05)，b與對照組治療后比較，差異有明顯的統計學意義(P＜0.05)

領域 觀察組治療后1個月 治療后6個月對照組治療后1個月 治療后6個月生理領域 13.0±1.5 16.2±2.5ab 13.4±1.0 15.9±2.7a心理領域 13.7±2.3 14.6±2.3ab 13.7±1.9 14.2±1.6a社會關系領域 13.6±1.9 14.8±1.6ab 13.2±17 13.6±1.8a環境領域 13.3±1.8 13.9±1.2a 13.8±2.1 13.89±1.6a

3 討論

子宮切除是婦產科較為常見的手術之一，在上世紀80年代末，子宮切除微創術式應用逐漸廣泛，其中包括腹腔鏡和經陰道子宮切除術，相對于傳統的開腹手術，因具有術后痛苦小，傷口小，術后恢復快等一系列的優點使其目前在臨床上廣泛應用[6-7]。與腹腔鏡相比，經陰道全子宮肌瘤剔除術，設備和技術要求更低，更適于基層醫院的推廣應用。本研究同樣顯示陰道子宮切除術術中出血量，肛門排氣時間，排便時間，住院天數等數據與傳統開腹相比，均明顯較少，說明其同樣具有創傷小，恢復快等優點，然而隨著社會的發展，人們的健康觀念也在發生巨大的改變，人們對健康的認識已不再是簡單的沒有疾病或是虛弱狀態，而是身體上，精神上和社會活動的完好狀態。因此人們對疾病預后的評價不僅僅局限生命的保存與局部軀體功能的改善，生活質量評估已成為一些慢性疾病及手術后病人臨床研究的重要指標。

對于特殊類型的子宮肌瘤，目前子宮切除術仍是最為有效的治療措施之一，但是全子宮切除術在一定程度上破壞一些神經和韌帶的完整性，因此患者術后激素分泌異常、子宮的缺如、盆底功能障礙、卵巢功能衰退均會影響患者術后的生存質量[8-9]，而卵巢是女性的激素分泌器官，承擔著雌激素和孕激素等分泌功能，而其50-70%的血液供應來源于子宮動脈卵巢支，切除子宮后，卵巢血運僅50%左右，子宮與卵巢軸間激素受體平衡紊亂[10]。隨著人們對術后生存質量的要求也不斷提高，尋找一種對術后生活質量影響較小的手術方式具有重要的臨床價值。本研究調查顯示在生理，心理，社會關系領域的治療后6個月的評分明顯高于對照組治療后6個月的評分，差異有明顯的統計學意義(P＜0.05)，這說明經陰道全子宮切除術對術后生活質量的改善情況要明顯優于傳統的經腹全子宮切除術，而陰式子宮切除是利用陰道自然通路施行手術，對腹腔臟器干擾小，同時大大降低了盆腔發生感染粘連的幾率[11]，患者術后恢復良好。但陰式全子宮切除對陰道具有一定程度上的損傷，可導致性喚醒時刻陰道壁松弛，可能會引起性生活質量下降，并且更年期和絕經期患者子宮切除后會出現更年期癥狀，并且這些癥狀會隨著時間的推移而改善，并且研究顯示影響子宮切除術后生活質量的重要因素是切除的范圍。但本研究時間范圍內尚未發現兩組患者性生活質量差異。

[1]曾磊，王志蓮.全子宮切除術對盆底功能影響的研究進展[J].臨床醫藥實踐，2011，20(4):249-252.

[2]Johnson N，Barlow D，Lethaby A，et al.Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease[J].Cochrane Syst Rev，2005，25(2):176-178.

[3]楊衛平，倪云翔，李文佼.經腹、經陰道、腹腔鏡全子宮切除術臨床對比研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24(5):375-376.

[4]Ginieri-Coccossis M，Triantafillou E，Tomaras V，et al.Psychometric properties of WHOQOL-BRIEF in clinical and health Greek populations:Incorporating new culture-relevant items[J].Psychiatrike，2012，23(2):130-142.

[5]De Frana IS，Coura AS，De Frana EG，et al.Quality of life of adults with spinal cord injury:a study using the WHOQOL-brief[J].Rev Esc Enferm USP，2011，45(6):1364-1371.

[6]Wallenstein MR，Ananth CV，Kim JH，et al.Effect of surgical volume on outcomes for laparoscopic hysterectomy for benign indications[J].Obstet Gynecol，2012，119(4):709-716.

[7]Olah KS，Khalil M.Changing the route of hysterectomy:the results of a policy of attempting the vaginal approach in all cases of dysfunctional uterine bleeding[J].Eur Obstet Gynecol Reprod Biol，2006，125(2):243-247.

[8]高波，袁香梅.保留雙側附件的子宮次全切與全切術生殖內分泌功能的變化[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18(12):739.

[9]Tangjitgamol S，Manusirivithaya S，Hanprasertpong J，et al.Sexual dysfunction in Thai women with early-stage cervical cancer after radical hysterectomy[J].Int Gynecol Cancer，2007，17(5):1104-1112.

[10]傅金英，孫紅.子宮切除對卵巢功能的影響[J].鄭州大學學報(醫學版)，2010，45(5):832-833.

[11]方瑤.50例經陰道全子宮切除術臨床分析[J].中國醫學創新，2012，19(9):120-121.