地方高等醫學院校臨床藥學教育改革發展與探索

◆鄧立東 鄧麗琳 徐 勤

(桂林醫學院)

臨床藥學是以提高臨床用藥質量為目的，以藥物與機體相互作用為核心，重點研究藥物臨床合理應用方法的綜合性應用技術學科。我校于2009年開始招生臨床藥學方向的學生，由于起步較晚，目前工作仍處于摸索階段。為促進我校臨床藥學教育工作又好又快地發展，我們在分析社會對臨床藥學人才需求的基礎上，借鑒國內外臨床藥學教育的先進經驗，綜合考慮我校實際情況，從臨床藥學的人才培養目標、課程體系、藥學實踐方案和教學改革這幾個方面對我校的臨床藥學教育改革發展方向進行了探索。

一、臨床藥學社會需求及臨床藥學人才培養現狀

2002年，衛生部、國家中醫藥管理局頒布《醫療機構藥事管理暫行規定》指出:“藥學部門要建立以病人為中心的藥學管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫療質量”，并規定臨床藥師數量原則上三級醫院應不少于5名，二級醫院不少于2名。就廣西而言，廣西省三級甲等醫院對臨床藥師的需求量就達上百名，而且隨著我國改革開放的深入進行，新藥研制、開發、上市速度的加快，國外進口藥品品種的增多，對懂藥又懂醫的臨床藥師的需求量會大大增加。目前，廣西省第一批臨床藥學方向的應屆生尚未畢業，且人數不足130人，故社會對臨床藥學人才需求很大。讓藥師培訓后轉為臨床藥師，或是醫師轉為臨床藥師，只是一種迫不得已對辦法。從根本上解決臨床藥師匱乏對問題，必須得依靠高等醫科院校培養人才。

在我們所調查的桂林市三甲醫院中，臨床藥學工作仍主要局限在藥學研究、藥品不良反應監控和血藥濃度監測，與臨床結合得不夠緊密，造成臨床藥師“去臨床”而不是“下臨床”的尷尬局面。造成這個局面的原因有很多，但其中一個重要原因是培養出來的臨床藥師缺乏系統的醫藥知識結構和豐富的臨床實踐經驗。我校的臨床藥學教育應該在這些方面改革創新，培養出知識結構完善、符合臨床實際需要的臨床藥學人才。

二、對我校臨床藥學教育改革發展策略的建議

一名合格的臨床藥師必須具有醫學、藥學雙重背景，可能真正融入臨床，參與診療過程。結合臨床實際，對臨床藥學方向對學生進行科學的專業教育，是臨床藥學教育取得成功對保證。

1.結合臨床實際需求，發揮自身優勢，準確定位人才培養目標

接受調查的桂林市一線臨床藥師認為臨床藥學生應符合以下幾方面的要求:責任心強，以“病人為中心”開展臨床藥學工作;必備的藥學和醫學知識，能理論聯系實際;清晰的臨床工作思維和較強的臨床藥物應用技能;良好的溝通能力和團隊精神;自主學習能強，容易接受新知識、新信息和新技能。這些要求反應出臨床藥學具有實踐性強的工作性質。根據臨床藥師主要為患者提供藥學服務的特點，我校臨床藥學教育應以培養應用型和技能型臨床藥學專業人才為定位。

同時，做為地方高等醫學院校，雖沒有綜合性大學的多學科優勢，但我校辦學多年來已積累了多方面的醫療教學資源，所以我校應揚長避短，將本專業的人才培養目標定位為培養應用型人才，同時加強培養學生的科研能力，以提高學生的競爭力。

一線臨床藥師與有關教研人員應一起確定臨床藥學培養的具體要求，完善臨床藥學方向專業的人才培養方案，使臨床藥學教育活動指向臨床現實需求，實現高等教育培養實用型人才的宗旨。

2.立足實際，借鑒先進經驗，優化課程體系

(1)圍繞培養目標，進行課時調整

我校的課程設置反應出臨床藥學教育已經慢慢由化學教育模式向生物醫學-化學模式轉變，生物醫學的比例比傳統的藥學教育有所上升。但在專業基礎課程設置中，生物醫學和藥學課程的設置比例差別比較大。對我校臨床藥學方向的學生就課程設置進行調查問卷的結果表明，有67%的同學認為這樣的比例讓他們在后續的臨床課程中感到吃力。此外，有80%的同學認為本專業缺乏醫藥融合的課程，有68.2%的人認為學校應該開設醫學倫理課和人際溝通等人文課程。

對問卷作出應答的一線臨床藥師對我校臨床藥學專業方向的主干課程大體上表示認同，但超過50%的被調查者認為無機化學、有機化學、分析化學、天然藥物化學、胚胎學在臨床實踐中很少用到，應減少課時比重。另外，有超過70%的被調查者認為臨床藥學概論、臨床藥物治療學、藥物經濟學、藥物不良反應、案例分析、藥學信息檢索這些課程是臨床藥學的特色課程，應加大課時比重。此外，89%的臨床藥師認為醫學倫理學、溝通技巧等人文課程很重要。

我校臨床藥學方向培養的是應用型人才，故課程選擇方面應緊緊圍繞這一培養目標進行。以學科發展和臨床實際需求為導向，我校應在課程選擇方面做出一些適當的調整。如減少有機化學、無機化學、分析化學的學時比重，有針對性地增加病理生理學、診斷學等醫學課程的比重，壓縮公共課程的學時，增設臨床藥學特色課程如案例教學、藥物不良反應等等，增加醫藥融合的課程，如內科及藥物治療學。此外，應適當增設人文素質課、醫學倫理學、醫患關系與人際溝通等人才課程。

(2)合理重組課程

根據學科的性質和內在聯系，把相關性的課程編制成一個系統、緊密的知識模塊。國外許多醫學院校已在這樣的課程改革中收獲了良好的教學效果，英國London大學每個學期只設一門大課程，依次是醫藥科學原理、藥學的科學基礎、治療學的藥劑學與藥理學方法，藥物開發、細胞與分子生物學、實踐課程、藥學實踐。這些大課程將幾門相關性強的課程有機組合，綜合性很強。我校可以參考這種思路進行課程改革，提高人才培養效率，強化學生應用知識的能力。

3.制定一個詳細的藥學實踐方案

藥學實踐是臨床藥學專業教育的必不可少的組成部分，是學生學以致用、整合知識的重要階段，是培養學生臨床藥學實踐技能的關鍵時期。然而，我國臨床藥學教育仍在探索階段，卻要求學生在短暫有限的藥學實踐時間里，把理論知識和實際應用結合并運用到臨床實踐中去，并具備基本的臨床藥學實踐技能。藥學實踐的好壞，直接關系到我校臨床藥學方向人才培養目標是否實現，而一個合理可行、詳細周密的藥學實踐方案時實現這一目標的根本保證。

通過了解衛生部有關醫療機構臨床藥學工作的要求，參考先進的藥學實踐經驗，結合我校實際情況，我們對我校臨床藥學實踐方案的制定做出以下幾點建議:

(1)藥學實踐的目標和具體要求

我校藥學實踐時間有限，包括醫院主要科室輪回實習10周，后專題實習10周。明確藥學實踐的目標和重點才能充分利用時間，收獲最好的實踐效果。根據臨床實際需求和實習單位的具體情況，制定出學生在該階段應掌握的專業技能和具體要求。此外，還應建立嚴格完善的考核方法，嚴格按照這些方法對學生進行考核。

(2)藥學實踐的時間安排

我校的臨床藥學本科教育采用“4+1”模式，前四年以理論知識學習為主，最后一年參加臨床實習。這樣的安排容易讓學生對以前學過的知識掌握得不夠牢固且容易遺忘，而到了最后一年又難以迅速適應臨床工作。通過調查可知，我校80%的本專業在校生希望學校能有計劃地安排他們到醫院見習，可以是每周一次或每學期集中見習2～3周。故我校可以參考美國藥學實踐的“早期見習+后期強化”的模式，在各學期間漸進安排實踐課。

(3)藥學實踐基地的選擇

臨床藥學方向的學生未來的工作崗位主要是臨床，選擇合適的藥學實踐基本直接關系到其將來是否能很快進入角色，開展臨床藥學有關工作。因此在學生參與臨床實習前，學校應遴選出合符要求的實習醫院。通過多方面了解信息，個人認為有臨床藥學實踐基地應滿足以下要求:同意接受臨床藥學實習生，臨床藥學開展工作至少包括參與醫師正常查房和參與臨床治療方案的制定，有至少1-2名臨床藥學實踐經驗達2年以上的臨床藥師。此外，可以把我校臨床藥學和臨床醫學的實踐基地有機結合。

(4)藥學實踐內容和具體實施步驟

根據當地的臨床藥學發展現狀及實習醫院的臨床藥學服務開展情況，圍繞藥學實踐目標與具體要求，安排相適應的藥學實踐內容，確定具體的實施步驟。實習單位可與臨床實踐機構合作，借鑒臨床藥師培訓機構的先進經驗，重新設置臨床實踐課程。特別是在論文撰寫階段，應與藥學本科的論文要求有所區別。在臨床指導老師的引導下進行。為了讓學生畢業論文撰寫更順利，可在學生完成實踐后，邀請院內、外的學術帶頭人就論文撰寫的有關問題進行系統培訓。

4.圍繞人才培養目標，進行教學改革

(1)理論教學改革

我校臨床藥學各課程幾乎采用課堂授課的授課形式，而美國高等教育普遍開設PBL討論課，由學生掌握主動權，培養自主學習能力，有利于鍛煉學生獨立創新能力。雖然在傳統教育模式影響下，我校臨床藥學教育全面展開PBL教學的條件尚不成熟，但老師可以適當選擇一些專題，以問題為核心，開展小組課題討論，通過這樣的方式來培養學生的獨立思考能力和團隊合作能力。此外，對我校臨床藥學學生就教學內容的調查表明課堂上的教學內容與臨床藥學需求脫節比較嚴重，大部分老師仍按照傳統大藥學教育的主要內容進行授課。對此，有關老師可以在今后的教學中，將理論知識滲透到臨床實際中去，既講基礎，也講科研前沿的最新話題，更要講臨床中的應用。

(2)實驗教學改革

我校臨床藥學教育的實驗課程設置，仍沿襲傳統藥學教育的實驗設置方式，即開設理論課的同時開設實驗課。在問卷中有78%的同學認為在進行綜合性較高的實驗操作時，或者實驗過程中需要用到大部分還沒講到的知識時，感到無所適從，理論與實踐的無關聯和知識學習的斷續性強使他們喪失了學習的興趣。日本藥學教育的實踐課多在三年級統一、系統、集中開設的方式不適合我國藥學教育情況，但受其優實驗教學化組合的思想的啟發，進行實驗教學內容優化組合、教學組織形式優化組合、教學方法優化組合等方面的改革，提高實驗教學的質量與效率。

無論是理論教學，還是實驗教學，其最終目的均是培養應用型的臨床藥學人才，故教學的每一個環節中都要緊緊圍繞這一目標進行。同時，師生應加強彼此的交流溝通，共同促進臨床藥學教學的發展。

三、展望

本校憑借豐富的臨床資源和醫藥教學經驗等優勢，通過借鑒國外先進的臨床藥學發展的寶貴經驗，根據臨床實際需求進行教育改革創新，必將形成具有地方特色的高等醫學院校臨床藥學教育體系，為社會輸送更多優秀的應用型臨床藥學人才，為廣大人民的健康保駕護航。

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