手術(shù)室護理的安全管理

李 紅，張風萍，王 靜 (寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，寧夏 銀川 750004)

護理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)的利用護士的潛在能力和有關(guān)其他人員或設(shè)備、環(huán)境以及社會活動的過程。護理管理作為護理專業(yè)領(lǐng)域的一種管理活動，除了具有管理的二重性、目的性、人本性、綜合性、創(chuàng)新性、科學(xué)性、與藝術(shù)性外，還具有自身的特點，即護理管理要適應(yīng)護理學(xué)科發(fā)展的需要。手術(shù)是治療疾病的一種主要手段，但也給患者造成軀體和精神的創(chuàng)傷。手術(shù)期護理的目的是提高患者對手術(shù)的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進機體早日康復(fù)。某些特殊患者，如老年患者、糖尿病及高血壓患者等，因伴發(fā)的其他一系列疾病，給手術(shù)增加了一定的危險。隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，先進的手術(shù)方式對護理模式提出了更高的要求。手術(shù)室護理工作越來越受到人們的廣泛關(guān)注。手術(shù)的成功與否取決于手術(shù)過程中的每一個環(huán)節(jié)。因此，本文對護理管理的概念進行了闡述，接著分析手術(shù)室護理管理的特點，提出了一些合理化建議，以便更好地做好手術(shù)室護理的安全管理工作。

1 手術(shù)前“身份”核實保安全

根據(jù)手術(shù)通知單信息核實。腕帶標識核實。嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度。麻醉實施前，手術(shù)開始前，患者離開手術(shù)室前。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士三人共同核對，并確認簽字。正確的患者，正確的部位，正確的手術(shù)。

2 安全靜脈用藥，嚴格執(zhí)行口頭醫(yī)囑流程

手術(shù)室用藥的主要途徑是靜脈推注，手術(shù)中急救頻率高，因此，手術(shù)中給藥必須做到及時、準確、無誤。注射器抽取藥品標識的應(yīng)用。嚴格規(guī)范手術(shù)中帶藥流程。嚴格執(zhí)行手術(shù)中用藥交接班制度。如:連臺手術(shù)及時清理前一臺手術(shù)用藥。并設(shè)定專用區(qū)域分別放置靜脈用藥和外用藥。

3 安全的擺放手術(shù)體位，根據(jù)手術(shù)需要擺放不同的手術(shù)體位

如果體位擺放不當，會給患者造成身體的傷害，而合適的手術(shù)體位利于手術(shù)的操作又能保證患者的舒適、安全。骨骼隆突處墊一軟枕，特別注意年老體弱患者。擺放體位前通知麻醉醫(yī)生，保護患者頭頸部及各種管道。體位安置完成后，檢查床單是否平整及是否接觸金屬物品。擺放手術(shù)體位用具固定于手術(shù)間，定點、定位、配套放置。專人管理做好清點、整理、保養(yǎng)工作。使用后消毒液擦拭，避免交叉感染。

4 手術(shù)中物品清點流程

4.1 清點內(nèi)容:①器械:常規(guī)器械、顯微器械、內(nèi)窺鏡器械等。手術(shù)開始前認真核對器械是否完整，功能是否良好。如內(nèi)窺鏡的鏡面有無破損，操作鉗、配件、蓋帽等并進行清點，由巡回護士詳細記錄。②敷料:紗布、紗墊、棉球等，檢查其完整性，嚴禁重疊，檢查正反面是否一致。③其他:手術(shù)刀片、電刀筆頭、縫針等，洗手護士隨時監(jiān)控所有物品的去向。

4.2 清點時機:①第一次清點:洗手護士提前15 min上臺整理器械。洗手護士和巡回護士，對手術(shù)臺上所有物品共同清點，并詳細記錄。②第二次清點:關(guān)閉體腔前，洗手護士和巡回護士對所有物品清點無誤后，手術(shù)醫(yī)生方可關(guān)閉體腔。③第三次清點:關(guān)閉體腔后，洗手護士和巡回護士對所有物品再次清點，并詳細記錄。④第四次清點:手術(shù)結(jié)束縫完皮膚時，洗手護士和巡回護士對所有物品再次清點，并詳細記錄。

4.3 清點注意事項:如有器械、敷料、縫針等物品，掉下手術(shù)臺時巡回護士及時收回，放在固定位置，任何人不許拿出手術(shù)間。深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時，創(chuàng)口內(nèi)填入敷料時，應(yīng)詳細記錄，防止異物遺留體腔。有尾線的紗布、紗墊等在手術(shù)前及手術(shù)后，檢查其完整性和牢固性，防止手術(shù)過程中斷裂或脫落。手術(shù)臺上被污染的器械，應(yīng)放在瘤區(qū)，防止在清點過程中重復(fù)污染。器械在使用過程中，發(fā)現(xiàn)性能或外觀發(fā)生改變時，應(yīng)做好標記，以備手術(shù)后更換。手術(shù)切口涉及兩個或兩個以上的部位或腔隙，每個部位或腔隙均需注意清點。術(shù)中斷針的處理。根據(jù)當時具體情況，確定斷針的位置，立即告知醫(yī)生共同尋找。

5 護理文件書寫

護士在進行醫(yī)療活動過程中，各項醫(yī)療措施執(zhí)行及護理措施落實情況的具體體現(xiàn)及結(jié)果的記錄。圍手術(shù)期護理記錄單是為患者提供連續(xù)性的整體護理，是手術(shù)室護理工作的主要體現(xiàn)，為醫(yī)療、教學(xué)提供寶貴的基礎(chǔ)資料，作為法律文件，也是重要的舉證資料，是判定法律責任的重要依據(jù)。因此，圍手術(shù)期護理記錄單無論對患者、醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機構(gòu)都是必須而且必備的重要文件資料。

6 知情權(quán)及隱私權(quán)的探討

《醫(yī)療事故處理條例》第11條中規(guī)定:在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，解答其疑問。這不只是醫(yī)生要做的事，護士對此也要予以充分的認同，協(xié)助醫(yī)生做好患者知情同意的工作。患者進入手術(shù)室后產(chǎn)生焦慮、緊張和不安的情緒，總會向手術(shù)室護士咨詢手術(shù)治療的情況。因此，護士必須掌握一定的語言溝通技巧，在面對患者及家屬提出疑問時，以通俗易懂的語言并結(jié)合患者實際情況向其說明手術(shù)治療的必要知識，解除其疑慮，尊重患者及家屬的知情權(quán)?；颊呷胧液筮M行手術(shù)前各項準備操作需脫去衣物，如果未及時掩蓋，使其長時間暴露或因語言不當讓患者感到侵犯其隱私權(quán);再者，近年來手術(shù)室男、女護士均有，其單獨與異性患者同處一手術(shù)間做準備時，讓其暴露就侵犯患者的隱私權(quán)。而手術(shù)室護理不同于病房，患者手術(shù)區(qū)域需暴露時，講解其必要性，勿強行執(zhí)行;待手術(shù)完畢將患者暴露部及時掩蓋;穿好病員服，蓋好被單并注意保暖。

小結(jié):隨著現(xiàn)代生活水平的提高，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護理工作不僅僅局限于單純的手術(shù)步驟配合，而是被賦予更多的內(nèi)涵。更加注重“人文關(guān)懷，舒適化”的整體護理，從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以患者為中心”，注重手術(shù)中的細節(jié)，細節(jié)決定成敗。“天下難事，必做于易;天下大事，必做于細”，近年來筆者對手術(shù)室護理工作的改革、創(chuàng)新，總結(jié)出多條措施，通過制定手術(shù)安全工作流程使手術(shù)安全有路徑可循，以患者滿意度為出發(fā)點，為患者提供全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)，確保手術(shù)的順利進行。