75例因惡心、嘔吐呼叫急救患者病情分析

閆麗影，趙 晶 (吉林省長春市急救中心，吉林 長春 130051)

撥打120電話請求急救服務的患者絕大多數是急、危、重患者，但是100%的呼叫急救時陳述者都是就患者發病時主要癥狀或者是致傷因素陳述，呼救人陳述的癥狀或傷情也就是急救派遣單上的“呼救主訴”。呼救主訴和患者的病情密切相關，直接影響出診人員的心理和行為，正確的認識呼救主訴對判定患者病情，提高急救整體反應能力十分關鍵。文中對75例因惡心、嘔吐呼叫急救服務患者進行病情分析和評估，分析危險程度和危及生命的情況，防止呼救120急救服務患者因表面癥狀輕微而被忽視甚至延誤急救。

1 資料來源

隨機調取長春急救中心2011年4月1日～7月1日的呼救記錄，以惡心、嘔吐為呼救主訴呼叫120急救服務者共75例，年齡在17～66歲。對75例呼救進行聽取錄音、調取現場急救病例和對呼救人電話回訪的方式獲取臨床資料。

2 資料分析

2.1 心電圖檢查異常:16例患者急救醫生現場檢查心電圖診斷異常，占呼救的21.3%，心電圖診斷等電位線2例(現場心肺復蘇無效，宣布死亡)，急性心肌梗死3例，心肌缺血6例，心律失常5例。電話追訪:14例患者均住院治療，住院后診斷與院前診斷一致。

2.2 心電圖檢查無異常，血壓異常:39例患者急救醫生現場檢查心電圖診斷無異常，但有意識、血壓的異常，院前診斷7例急性腦卒中，11例昏迷待查，6例高血壓病3級，15例眩暈待查。住院后電話追訪:6例診斷為急性缺血性腦卒中，13例診斷為急性出血性腦卒中，7例高血壓病3級，3例診斷為高血壓腦病，1例糖尿病酮癥酸中毒，9例短暫性腦缺血發作。

2.3 無血壓及心電圖異常:20例現場檢查無血壓、心電圖異常，院前診斷4例藥物中毒，7例急性胃腸炎，9例乙醇中毒，院后電話追訪:5例住院治療(1例藥物中毒，1例急性胃腸炎，3例乙醇中毒)，15例門診治療，20例患者院后診斷與院前診斷一致。

3 病情評價及處理

75例患者中高危2例，為臨床死亡;危患14例，有心律和心電圖改變，不立即急救可能隨時危及生命，急診入院治療;重患39例，有意識、血壓、血糖的異常，不立即急救可能會加重病情，行急診入院治療;輕患20例;有主訴癥狀，沒有生命體征的異常改變，在診斷明確后對癥處理。進行病情分析的75例患者，年齡具有一定的特異性，高危患者2例，年齡在55歲以上，危重患者(心電圖異常、意識障礙、血壓異常)年齡在36歲以上。男女性別沒有顯著差異，所有患者均有不同的伴隨癥狀如胸悶、頭暈、意識不清、肢體活動障礙、生命體征異常。

4 討論

4.1 對惡心、嘔吐呼叫急救的問話方式:因惡心、嘔吐呼叫急救服務的患者常不被重視，急救調度員會將類似的呼救評估為輕患，尤其是急救車輛緊張，調度人員“無車可派”時，這些患者常被列為次級優先級別。經過上述分析，急救調度受理惡心、嘔吐呼救主訴時應使用規范問診程序，以免因對呼救病情評估失誤，造成不可挽回的后果。關鍵語句如下:a、患者怎么了?對方常回答“惡心、吐”;b、多大年齡，男性還是女性?以前有什么病史?無論對方怎么回答可繼續詢問;c、吃什么食物或藥物了么?d、患者意識清楚嗎?還有什么不舒服?簡明扼要的問診能夠協助判斷患者的病情，對40歲以上因惡心、嘔吐呼救急叫服務的患者應高度關注。

4.2 相關聯疾病的分析:惡心、嘔吐是常見的消化系統癥狀，但是在急救的診斷思維層面應首先考慮危及生命的情況:①急性心肌梗死、心律失常、出血性腦卒中;②高血壓腦病、缺血性腦卒中、顱內占位性病變、糖尿病昏迷、藥物中毒、乙醇中毒等;③急腹痛等;④單純的胃腸道癥狀、消化系統疾病;⑤前庭功能障礙性疾病等［1－2］。

總之，面對各種急癥呼叫急救的患者，需掌握豐富的臨床醫學知識，準確分析識別高危癥狀，培養高度的責任意識，對每一名呼救主訴首先考慮危及生命的情況，為患者提供快速有效的急救醫療服務，保證生命健康安全。

［1］陳文斌，潘祥林.診斷學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2000:98.

［2］陳智民.常見急癥診療手冊急救［M］.長沙:湖南科技出版社，2006:107.