75例因惡心、嘔吐呼叫急救患者病情分析

閆麗影，趙 晶 (吉林省長春市急救中心，吉林 長春 130051)

撥打120電話請(qǐng)求急救服務(wù)的患者絕大多數(shù)是急、危、重患者，但是100%的呼叫急救時(shí)陳述者都是就患者發(fā)病時(shí)主要癥狀或者是致傷因素陳述，呼救人陳述的癥狀或傷情也就是急救派遣單上的“呼救主訴”。呼救主訴和患者的病情密切相關(guān)，直接影響出診人員的心理和行為，正確的認(rèn)識(shí)呼救主訴對(duì)判定患者病情，提高急救整體反應(yīng)能力十分關(guān)鍵。文中對(duì)75例因惡心、嘔吐呼叫急救服務(wù)患者進(jìn)行病情分析和評(píng)估，分析危險(xiǎn)程度和危及生命的情況，防止呼救120急救服務(wù)患者因表面癥狀輕微而被忽視甚至延誤急救。

1 資料來源

隨機(jī)調(diào)取長春急救中心2011年4月1日～7月1日的呼救記錄，以惡心、嘔吐為呼救主訴呼叫120急救服務(wù)者共75例，年齡在17～66歲。對(duì)75例呼救進(jìn)行聽取錄音、調(diào)取現(xiàn)場急救病例和對(duì)呼救人電話回訪的方式獲取臨床資料。

2 資料分析

2.1 心電圖檢查異常:16例患者急救醫(yī)生現(xiàn)場檢查心電圖診斷異常，占呼救的21.3%，心電圖診斷等電位線2例(現(xiàn)場心肺復(fù)蘇無效，宣布死亡)，急性心肌梗死3例，心肌缺血6例，心律失常5例。電話追訪:14例患者均住院治療，住院后診斷與院前診斷一致。

2.2 心電圖檢查無異常，血壓異常:39例患者急救醫(yī)生現(xiàn)場檢查心電圖診斷無異常，但有意識(shí)、血壓的異常，院前診斷7例急性腦卒中，11例昏迷待查，6例高血壓病3級(jí)，15例眩暈待查。住院后電話追訪:6例診斷為急性缺血性腦卒中，13例診斷為急性出血性腦卒中，7例高血壓病3級(jí)，3例診斷為高血壓腦病，1例糖尿病酮癥酸中毒，9例短暫性腦缺血發(fā)作。

2.3 無血壓及心電圖異常:20例現(xiàn)場檢查無血壓、心電圖異常，院前診斷4例藥物中毒，7例急性胃腸炎，9例乙醇中毒，院后電話追訪:5例住院治療(1例藥物中毒，1例急性胃腸炎，3例乙醇中毒)，15例門診治療，20例患者院后診斷與院前診斷一致。

3 病情評(píng)價(jià)及處理

75例患者中高危2例，為臨床死亡;危患14例，有心律和心電圖改變，不立即急救可能隨時(shí)危及生命，急診入院治療;重患39例，有意識(shí)、血壓、血糖的異常，不立即急救可能會(huì)加重病情，行急診入院治療;輕患20例;有主訴癥狀，沒有生命體征的異常改變，在診斷明確后對(duì)癥處理。進(jìn)行病情分析的75例患者，年齡具有一定的特異性，高危患者2例，年齡在55歲以上，危重患者(心電圖異常、意識(shí)障礙、血壓異常)年齡在36歲以上。男女性別沒有顯著差異，所有患者均有不同的伴隨癥狀如胸悶、頭暈、意識(shí)不清、肢體活動(dòng)障礙、生命體征異常。

4 討論

4.1 對(duì)惡心、嘔吐呼叫急救的問話方式:因惡心、嘔吐呼叫急救服務(wù)的患者常不被重視，急救調(diào)度員會(huì)將類似的呼救評(píng)估為輕患，尤其是急救車輛緊張，調(diào)度人員“無車可派”時(shí)，這些患者常被列為次級(jí)優(yōu)先級(jí)別。經(jīng)過上述分析，急救調(diào)度受理惡心、嘔吐呼救主訴時(shí)應(yīng)使用規(guī)范問診程序，以免因?qū)艟炔∏樵u(píng)估失誤，造成不可挽回的后果。關(guān)鍵語句如下:a、患者怎么了?對(duì)方常回答“惡心、吐”;b、多大年齡，男性還是女性?以前有什么病史?無論對(duì)方怎么回答可繼續(xù)詢問;c、吃什么食物或藥物了么?d、患者意識(shí)清楚嗎?還有什么不舒服?簡明扼要的問診能夠協(xié)助判斷患者的病情，對(duì)40歲以上因惡心、嘔吐呼救急叫服務(wù)的患者應(yīng)高度關(guān)注。

4.2 相關(guān)聯(lián)疾病的分析:惡心、嘔吐是常見的消化系統(tǒng)癥狀，但是在急救的診斷思維層面應(yīng)首先考慮危及生命的情況:①急性心肌梗死、心律失常、出血性腦卒中;②高血壓腦病、缺血性腦卒中、顱內(nèi)占位性病變、糖尿病昏迷、藥物中毒、乙醇中毒等;③急腹痛等;④單純的胃腸道癥狀、消化系統(tǒng)疾病;⑤前庭功能障礙性疾病等［1－2］。

總之，面對(duì)各種急癥呼叫急救的患者，需掌握豐富的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，準(zhǔn)確分析識(shí)別高危癥狀，培養(yǎng)高度的責(zé)任意識(shí)，對(duì)每一名呼救主訴首先考慮危及生命的情況，為患者提供快速有效的急救醫(yī)療服務(wù)，保證生命健康安全。

［1］陳文斌，潘祥林.診斷學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:98.

［2］陳智民.常見急癥診療手冊(cè)急救［M］.長沙:湖南科技出版社，2006:107.