Ⅱ型糖尿病患者病足潰瘍診治與臨床護理

張艷杰

（吉林省榆樹市大嶺鎮懷家衛生院 吉林 榆樹 130416）

糖尿病足部病變早期可出現肢體麻木、發涼、疼痛、足部顏色蒼白或紫暗；發生破潰后有滲出、久不愈合或破潰反復發生；嚴重者出現足趾甚至小腿變黑壞死、有膿汁滲出、散發惡臭，疼痛劇烈徹夜難眠，伴見發熱等全身癥狀；一般治療，在控制血糖的基礎上可應用中醫中藥活血化瘀、清熱利濕、益氣養陰等法內服兼外治以改善癥狀，促進創面愈合。另外對于以缺血疼痛為特點的患者還可以選擇適當的手術方法治療，如血管搭橋術、導管微創治療以及最新的干細胞移植術等。本文對糖尿病足潰瘍病人，治療上應用多愛膚敷料進行足部潰瘍換藥，收到滿意效果，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇2009年1月－2013年2月間我院接診的Ⅱ型糖尿病患者病足潰瘍病例27例，患者的足部皮膚變得干燥，同時足部可能因此導致刺痛、麻木、感覺遲鈍喪失，同時患者的肢端會出現營養不良、肌肉萎縮之類的癥狀；出現色素沉著，血管狹窄處可聞血管雜音；有的患者肢端皮膚發生了水皰感染導致壞疽的發病；嚴重的患者患者發生足部的疼痛。

1.2 治療方法：應用口服降糖藥或胰島素控制血糖；應用多愛膚敷料進行足部潰瘍換藥；同時應用醫藥進行疏通血管的治療；合理使用抗生素；采用紅外線行物理治療等方法。入選的27例患者，經過1－3個療程的治療，大多數患者，85%的患者足部潰瘍結痂脫落，局部組織完全修復；15%的患者，足部潰瘍面積縮小，變淺，滲出液減少。

2 臨床護理

保持皮膚清潔，勤擦洗，并注意擦干皮膚。干燥的時候可以適當的抹一點潤膚乳；血糖保持正常范圍內，才能從根本上預防糖尿病足，因此，嚴格控制血糖阻止或延緩周圍神經和周圍血管疾病的發展，對降低糖尿病足的發生率和致殘率有重要意義；對于皮膚上的水泡盡量不弄破，可用無菌注射器，沿水泡低處抽出，并用敷料包扎，保持皮膚敷料干燥，隨時更換滲濕的敷料，以防感染，保持局部清潔，水泡干枯后形成的痂皮，不能人為剝脫，只能任其脫落，以防繼發感染，手足癬可根據醫囑使用抗真菌的藥物，并注意保持局部干燥透氣；可根據創面情況進行不同處理，主要包括基礎治療、去腐、生肌三個階段，如壞疽一級，三個階段同時進行，每日換藥一次，清除潰爛組織，表面涂擦表皮生長因子，壞疽二級在血糖感染控制的基礎上，對有膿腫和瘺道，必須切開排膿，對壞死組織多次采取“蠶食法”清除，膿性分泌物和壞死組織減少后，可進入生肌階段；壞疽三級是在二級基礎上加大清創的范圍和力度；壞疽四級因感染嚴重，且有骨質破壞及骨髓炎，清創去腐生肌的處理同三級，如果控制不好可采取壞疽五級的截肢處理；糖尿病足潰瘍病人洗腳水溫不宜超過50℃，因此病人最好買一個水溫計，每次洗腳前先測量水溫。另外糖尿病病人冬天取暖不宜使用熱水袋，以防燙傷。注意足部清潔，每日至少用溫水泡腳一次，有腳氣者應及時涂用抗真菌藥膏如克霉唑、達克寧等，避免因搔癢而抓破皮膚；糖尿病足潰瘍病人需穿軟步鞋，不宜穿新鞋或較硬的皮鞋，以免擠傷。糖尿病足病人穿襪子宜穿較透氣的線襪或絨襪，不宜穿不透氣的尼龍襪或厚晴綸襪。每次修剪趾甲前必須先用溫水泡腳20分鐘左右，將趾甲泡軟后再小心地使用工具修剪。

3 療糖尿病足患者的飲食療法

熱量的安排原則是，既要充分考慮減輕胰島素β細胞負擔，又要保證機體正常生長發育的需求。進食時間規律，不吃或少吃零食；三大營養素組成比例公道。在總熱量確定的條件下，適當進步碳水化合物含量，保證足夠的蛋白質供給，減少脂肪，格外是動物脂肪的攝入，限止膽固醇；要少吃，切莫大量吃。大量吃可能造成血糖迅速升高，而高血糖持續時間長的話，則會加重胰島負擔。高血糖持續2個小時，加重高血糖的細胞毒作用，會使胰腺損傷、水腫等；飲食限量，口味宜淡，盡量采納低鈉飲食，防止高血壓的發生。一般逐日限止食鹽在10g以內為好；食品品種多樣化。主要提供碳水化合物和B族維生素的飲食有谷類、薯類、干豆類。主要提供蛋白質、脂肪、維生素A或B、礦物質的食品是動物性食品和干豆類。提供膳食纖維、礦物質、維生素、胡蘿卜素的食品主要是蔬菜和水果。植物油、食用糖、酒等僅提供熱能；糖尿病足切忌餐后吃水果。一般上午9點到9點半，下午3點到4點，晚上睡前9點左右為宜。最好選在加餐時間吃，也可直截作為加餐食品，既防范低血糖，又可維持血糖不發生大的波動。選擇低糖水果。水果含糖量最高的是干棗、桂圓與柿餅，不應做為首選食品。